监护仪报警参数设置错误的原因及对策

2023年12月2日发(作者：)

Ｈｇｓｐｉｔａｌ　＿●　Ｐａｔｉｅｎｔ　Ｓａｆｅｔｙ　监护仪报警参数设置错误的原因及对策　Ｃａｕｓｅｓ　ａｎｄ　Ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ　ｏｆ　Ａｌａｒｍ　Ｐａｒａｍｅｔｅ　ｒｓ　Ｓｅｔｔｉ　ｎｇ　Ｅｒｒｏｒｓ　ｏｆ　ＥＣＧ　Ｍｏｎｉｔｏｒ　【｝施娟娟ＳＨｌ　Ｊｕａｎ－ｊｕａ，　王芳ＷＡＮＧ　Ｆａｎｇ＊　、　＞目的分析全院心电监护仪报警参数设置错误的原因，以制订有效对策。方法回顾性分析２　０１　３年１－６　月份夜间质量检查中本院监护仪使用的报警参数设置错误项数及护士工龄分布，分析错误原因后，提出了相　应的对策。结果心电监护仪报警参数设置错误２１　３例中，其中心率报警参数设置错误占４２．３％，工作１－２　年和２－５年护士分别占２　７．２％和４５．５％。结论制订统一的心电监护仪报警参数设置规范，对心电监护仪报　警范围设置参考值，加强低年资护士岗前培训，以保证心电监护仪的监测质量和病人安全。　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｃａｕｓｅｓ　ｏｆ　ｅｒｒｏｒ　ｓｅｔｔｉｎｇ　ｏｆ　ＥＣＧ　ｍｏｎｉｔｏｒ　ａｌａｒｍ　ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ　ｔｏ　ｄｅｖｅｌｏｐ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ【．ｏｕｎｌｅｒｕｌｅａＳｉｌｌ　．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｐｕｔ　ｆｏｒｗａｒｄ　ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｎｕｍｂｅｒ　ｏｆ　ａｌａｒｎｌ　ｐａｒａｍｅｔｅｌ’Ｓ　ｓｅｔｔｉｎｇ　ｅｌ’ｒｎｒｓ　ｏｆ　ＥＣＧ　ｍｏｎｉｔｏｒ　ｉｎ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｉｎｓｐｅｃｔｉｏｎ　ａｔ　ｎｉｇｈｔ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎｕａｒｙ　ｔｏ　Ｊｕｎｅ　ｉｎ　２０　１　３　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｗｏｒｋｉｎｇ　ｙｅａｒｓ　ｄｉｓｔｒｉｌｌｕｔｉｏｎ　ｏｆ　ｌｌｕｒｓｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔ　Ｉｎ　ｔｉｌｅ　２　１　３【‘ａｓｅｓ　ｏｔ　Ｉ．＝Ｃ（　ｍｏｎｉｔｏｒ　ａｌａｒｍ　ｐａｒａｍｅｔｅｒ　ｓｅｔｔｉｎｇ　ｅｉＴｏｒ．ｈｅａｒｔ　ｒａｔｅ　ａｌａｒｍ　ｐａｒａｍｅｔｅｒ　ｅｒｒｏｒ　ａｃｃｏｕｎｔｅｄ　ｆｏｒ　４２．３％ｗｈｉｌｅ　２７．５％ｏｔ　ｔｈｅ　ｅｒｒｏｒｓ　Ｉｌｉａ（１ｃ　ｂｙ　ｎｉｉｒｓ￣　ｓ　ｗｉｄｌ　Ｉ一２　ｙｅａｒｓ　ｏｆ　ｗｏｒｋｉｎｇ　ｅｘｐｅｒｉｅｍ：ｅｓ　ａｎｄ　４５．５％ｂｙ　ｎｕｒｓｅｓ　ｗｉｔｈ　２－５　ｙｅａｒｓ　ｏｆ　ｗｏｒｋｉｎｇ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｄｅｖｅｌｏｐ　ｕｎｉｆｉｃ（１　ｓｐｅ（‘ｉｆｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｎ　ａｌａｒｍ　ｐａｒａｍｅｔｅｒ　ｓｅｔｔｉｎｇ　ｏｆ　ＥＣＧ　ｍｏｎｉｔｏｒ，ｓｅｔ　ｕｐ　ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ　ｖａｌｕｅｓ　ｆｏｒ　ＥＣＧ　ｍｏｎｉｔｏｒ　ａ［ａｒｎｌ　ｒａｎｇｅ　ａｎｄ　ｃｎｈａｏｔ’　ｐｒｅ—ｊｏｂ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｆｏｒ　ｊｕｎｉｏｌ　ＩｌＵｒＳ（　ｓ　ｔｏ　ａｓｓｕｒｅ　ｔｈｅ　ｍｏｎｉｔｏｒ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ＥＣＧ　ｍｅｎｉｔｏｒ　ａｎｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｓａｆｅｔｙ．　关键词Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：心电监护ＥＣＧ　ｍｏｎｉｔｔ，ｒｉｎｇ；报警参数Ａｌａｒｍ　ｐａｌ＂ａｍ　ｒｓ；原因分析Ｒｅ　ｍ　ａｌｙｓｉｓ；对策ｈｕｌ　ｌｅｍｅｎ　ｔｉ　随着现代医学的不断发展，心电血压监护仪已广泛应用于临　床各个科室，为危急重症病人、心律失常病人提供真实直接的观　察，心电监护能及时发现病人心电变化，提供及时救治的机会。　实行心电监护是一个连续的过程，临床护士除了正确观察和识别　心电图波形变化，及时为医生提供病情变化的准确信息外，还应　掌握心电血压监护仪报警参数设置。但在实际使用过程中经常出　现一些报警参数设置不正确，这既增加了病人的不安全因素，又　出现不必要的报警，增加了护十工作量。２０１３年ｌ一６月我院在　夜　危重病人质量检查中发现心电监护仪报警参数设置错误２１３　项，我们对报警参数设置错误进行了分析，并进行了整改。现报　告如下。　仪报警参数设置情况进行检查。夜间护理质控人员ｍ。　夜间质　控委员会成员与一名护十长总值班组成，其中夜问质拎委员会成　员均为副主任护师。全院使用临护仪为迈瑞ＭＥＣ，包括１０００台　台式监护仪及中央遥测监护仪。其中台式临护仪　测心率、心律、　血压、血氧饱和度及呼吸，遥测监护仪监测心率、心律及ｍ氧饱　和度。本研究对心电监护仪的心律失常报警参数设置未列入在内。　２．方法。对２０１３年ｌ～６月份夜间护理质垃检盘结果进彳『　综合分析，列出心电监护仪报警参数设置错误项数，对发　的　项数进行分类，并对使用监护仪的护上工龄进行综合分析，具　体数据见表１、表２。　表１　报警参数设置错误例数及构成　报警参数设置错误　错误例数　９０　４６　３５　２７　１０　５　资料与方法　１．资料。我院２０１３年１—６月份利用夜间护理质量检查，每　周２次不定时地对全院２６个科室使用监护仪情况，特别是对监护　作者单位：浙江省绍兴第二医院ＳｈａｏｘｉｎｇＳｅｃｏｎｄＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ　Ｅｍａｉｌ：ｆ１１ｗｆ２００３＠１２６．ｃｏｉｎ　心率报警　收缩压报警　舒张压报警　平均动脉压报警　血氧饱和度报警　呼吸报警　・通讯作者：王芳　２０　Ｊ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　Ｆ０ｒｕｍ　ｌ　Ａｐｒ　２０１４　Ｖｏｌ　３１　Ｎｏ，４　医疗安全　Ｉ　Ｉｌ　§ｐ　．　表２报警参数设置错误例数及构成　病情及监护需要预先调整好主要监护参数报警值的上下界限，　报警参数设覆错误　～一…………………………………错误例数　ｊ　构成比（％：　ｉ　｛‘‘………………一………………十……………一－ｉ～……一。。。…　０……并随时调整设置，避免漏报及无效报警。报警设置原则是根据　医疗设定目标值，保证病人安全。在非抢救情况下，不允许关　闭报警功能；报警设定时尽量减少噪音干扰，报警音量的设置　必须保证工作范围内能够听到；报警范围设定不是正常范围，　而应是安全范围　】。报警范围　根据情况随时调整，至少每班检　查一次；报警调节应根据前・・班次的心率、血压、氧饱和度、　呼吸等生命体征的波动范围而进行设定。　２．对心电监护仪报警范围设置参考值。心率（ＨＲ）报警值　的设置一般依患者实际心率值±３０％范围作为上下限；下限不　得低于４５次／分，ｊ二限不得高于１５０次／分，否则易引起血液　工作１—２年护士　～－－一…——…——ｉ　…一－－－…————一一…，一Ｌ５８　…一一一——…２７。２　－－一一一一　工作３—５年护士　上作６—９牛护士　．９７　４５　…～…　一…～一；ｉ　４５．５　２１．１　：　＇＿－７－７……一…’２　・…－・……ｊ…　１　………一…一……　—１…………一——一—，——…一　—　２＂７－７　————………～一—｝１——……～………～一—一｛　工作１Ｏ年以上护士　１３　ｊ　６．１　｛　原因分析　１．医院内无统一制订的心电监护仪报警参数设置规范。每　个科室护　｛　Ｋ根据自己的知识和经验将心电监护仪报警规范传　授给低年资护士。由于没有统一的规范，一些科室报警设置存　在偏差，存夜间护理质控检查【ｌｆＪ发现了一系列问题。　２．护上业务基础不扎实。萤许英等对６０名护龄≤５年的　低年资护＝｝＝进行心电监护相关知识的问卷调查，发现对心率的　动力学障碍　Ｊ。血氧饱和度（ＳＰＯ２）报警值的设置将１Ｉ型呼吸　衰竭患者设定在８５％以上，没有１Ｉ型呼吸衰竭患者设定在９５％　以上，氧气高流量吸人，ＳＰＯ２仍低于９５％可根据患者的实际数　据下浮５％作为报警下限。下限不得低于８５％。血压报警值的设　置根据医生医嘱要求的血压范围设定，如果没有具体要求，根　报警界限设置掌握率仅３２％…。本组心电监护仪报警参数设置　错误２ｌ３例数据中，护士工作１—２年占２７．２％，工作３—５年占　４５．５％。本院虽对低年资护士进行了上岗前培训及在职培训，但　培训成效率较低，或与医院培训不够系统有关。护十未能掌握　心率、血　等参数的高低危急值或安全范围，一些护士对平均　动脉压的　常值未掌握。另外还　护理教学与临床实践脱离有　关。目前护　教学未将心电监护操作列入常规教学内容，更不　据正常范围设定收缩压（ＳＢＰ）９０—１４０　ｍｉｎｔＩｇ，舒张压（ＤＢＰ）　６０－９０ｍｍＨｇ，平均动脉压（ＭＡＰ）７０一ｌ１０ｍｍｔｔｇ。如病人　为异常血压，应结合患者的病史、病情灵活凋整报警的范围，　一般为患者血压值的±２０—３０ｍｍＨｇ，并尽譬与血压安全范围　１６０／１００ｍｍＨｇ接近。呼吸报警值的设氍　般设置１０—３Ｏ次／　分钟，低限不得低丁８次。　３．常规必须把报警处于开通状态的数据包括：心率、已经　设定的心律失常分析、Ｊｆ【【压、』ｆ『Ｌ氧饱和度，其他数据根据具体　情况及医生要求。起搏器安置术后在使用监护仪时需打开监护　仪的起搏开关，避免造成误报警而延误患者的病情。当监测的　生命体征数值超出报警高低极限时，应及时报告医生进行处理，　分析原因，而不能盲目地调节报警参数。对于特殊患者生命体　征到达报警高值或低值时，汇报医生无处理意见时，报警应在　安全范围内适当调节。　４．对于低年资护士，岗前培训不应忽视最基本的和临床广　会有心电　ｆＪ　仪报警设置规范的学习。　３．护。ｆ：术遵守操作规程。当班护士使用心电监护仪者未　能每班进＂报警参数设置，或将监护仪报警参数设置为默认　状态，或　病情变化时监护仪报警参数未及时进行调整，或　将报警设　天闭状态。本组２１　３例中，心率报警设置错误　９Ｏ例，其ｌｆｌ报警处于关闭状态１８例，报警参数未进行调整　２３例。　４．护ｆ　思维机械。护士在设置报警参数时，未能对患者进　行系统评估，ｔ－Ｌ￣ｎ患者基础心率及血压情况，当班护士报警参　数设置过０：机械、死板，把患者心率的一个数值乘以３０％上下　浮动，造成心率报警范围过于狭窄或超过报警高低限。一‘些护　士为了夜　质控检查不扣分，当心率数值发生微小变化即根据　泛使用的心电监护仪的使用。入科后应由高年资护士负责带教，　训练要体现规范性、实用性、系统性，由护士长考核合格后，　才能让其单独当班。培训内容除了学习心电监护仪的操作流程、　面板阅读、常见故障排除、心电图知识以外，还应包括心电ｊ　３０％调整报警设置范围，无效地增添了护士工作罱。在监护过　程中有很多凶索会导致相关问题发生，如参数不准确或形成假　护仪报警参数设置规范。通过培训，使护士明白报警参数设置　原则和参数设置界限的意义，如平均动脉压的正常值及意义、　象，而迷惑医护人员。当班护士假如未能识别假象，就会导致　报警参数设　错误　。在心率报警设置错误９０例中，其中报警　参数设置末在安全范围１２例。　氧饱和度与氧离曲线的意义等等，对出现报警时能及时分析原　因许正确处理。　对策　１．医院抢救设备质控小组制订心电监护仪报警参数设置规　范，包括设投雌测参数报警的目的和报警范围设置原则。根据　体会　电监护仪能及时反映病人的监护信息，为医疗和护理　（下转第ｌ４页）　医院管理论坛ｌ　２０１４年４月第３１卷第４期Ｉ　２１　Ｈｅａｌｔｈ　Ｐｏｌｉｃｙ　与实施前的同期比较基本药物的采购额上升了３２．７１％，使用品　种数上升９．８７％，基本药物采购额占比从实施前的１４．０５％增加　到１８．２４％以上，基本药物在医院的使用比重进一步提升。基本　药物的使用与医院总用药呈现明显的两极分化情况，说明随着　公立医院综合改革的不断深入，医院用药已趋合理，另外随着　国家基本药物的不断深化，医院和社会媒体对国家基本药物制　度宣传力度的不断加强，强化了公众对基本药物的认知，基本　药物的功效得到了医生和患者的普遍认可。　３．医院用药存在的问题　３．１抗菌药物的使用持续高位。抗菌药物的使用涉及到临　床各专业，属应用最广泛、品种繁多，如果不加以规范极易导　致细菌耐药产生的一大类药物。卫生部于２０１２年４月２４日发　布的《【抗菌药物临床应用管理办法》　根据医院等级和专业性　质的不同，具体规定了医院抗菌药物品种数、医生的处方行为，　并落实了监管责任和处罚规定，于２０１２年８月１日起正式实　施，被称为。史上最严限抗令”。但从表２分析看，试点县级公　立医院实施后（第二期）和实施前比较略有企稳，抗菌药物采　购金额几乎没有增长，仅增长了０．２５％，相对总药品采购金额　的增长低了２个百分比，但其占比始终排在第一位，且持续高　位，分别达到了３１．１２％、３０．３４％和３０．５１％。在表３基本药物　的使用中抗菌药物相对有所改善，每期均排名在第六位，占比　分别是７．６％、４．８％和５．２％，实施后（第二期）较实施前增幅　为－８．０％。　３．２中药注射剂和中成药的使用有待规范。２００９年８月，　３．３大输液的管理有待加强。国家发改委副主任朱之鑫表　示，２０１０年中国输液用了１０４亿瓶，相当于１３亿人Ｅｌ每个人输　了８瓶液，远远高于国际上２．５—３．３的水平　，说明我国大输　液的滥用已相当严重，管理急待加强。从表２、表３看试点县医　院的大输液的使用趋向回落，经省采购平台的总采购额和基本　药物采购额统计，实施后（第二期）较实施前分别回落了５．３８％　和１０．１％，其采购占比也在稳步下降，从表３基本药物的采购　数据分析，实施过程中每一阶段的占比分别为２４．３％、２１．６％　和１６．５％，但其总体使用量仍然很大，在表２、表３采购额前十　的排名中均有大输液的位置存在，而且相对在基本药物使用中　占比更加靠前。　总体而言，公立医院综合改革试点县实施改革取消药品加　成一年来，医院用药趋于合理，药占比逐步回落，基本药物的　使用进一步提高，人民群众“看病贵”问题有所缓解，但在用　药结构方面还有待完善，尤其是抗菌药物、中成药、大输液的　使用应加强管理。医院应通过处方点评等方式建立奖惩机制，　使医疗机构用药更规范合理。卜鼎　参考文献　１　浙江省人民政府办公厅．浙江省县级公立医院综合改革试点指导意见（浙　政办发［２　Ｏｌ１］１　Ｏｌ号）【ｓ］．２　０１１—９—７　２国家卫生部．国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）（卫　生部令第６９号）［ｓ】．２　ｏｏ９－８－１　８　国家卫生部公布我国第５版《国家基本药物目录》，该目录共　３陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学［蜘．北京：人民卫生出版社，２００７：１　４杨敬，马伟杭，王桢，等．浙江省县级公立医院综合改革的进展、挑战与　对策［Ｊ］．中国卫生政策研究，２０１　３，６（３）：卜４　包含３０７种药品，其中中成药有六大类１０２种，品种占比为　３３．２２％同。从表３试点县医院基本药物采购情况来看，中药注射　剂和中成药采购额排名在前三位，实施过程的三个阶段中两者　５　国家卫生部．抗菌药物临床应用管理办法（卫生部令第８４号）【ｓ］．２０１２—０４—２４　６王莉，张川，袁强，等．我国和ＷＨＯ基本药物目录２００９年版比较分析…．　的占比分别为３５．２％、４８．４％和４９．５％，已达到了基本药物采　购的一半，实施后（第一期）的增幅为６０．６％，实施后（第二期）　同期增幅为８６．９％，远超基本药物的总体增幅１６．８％和３２．７％。　中国循证医学杂志，２　００９，９（１１）：１１７　３－１１　８４　７吴志清．过度用药危及国人健康２　００９年人均“被输液”８瓶【Ｎ］．人民网．　ｈｔｔｐ：／／ｎｂ．ｐｅｏｐｌｅ．ｔｏｍ．ｃｎ／ＧＢ／２００８７４／１　３５７９０５４．ｈｔｍｌ，２０１　２－１　２－２　５　（上接第２１页）　提供依据，在保证报警参数设置正确的基础上，医护人员应　重视监护仪报警，及时发现病情变化，以减少误报和漏报，　避免造成严重的后果　。为了正确有效地使用心电监护仪，　护理管理人员应有计划、系统地对护理人员进行相关方面的　培训，不断提高护理人员的综合素质，正确调节报警参数，　保证监护质量和病人安全。学校教育应紧跟临床实践的需要，　将心电监护相关知识和操作技能列入学校教育，并组织考核。　参考文献　１　董许英，金丹，顾群利．低年资护士心电监护知识掌握情况调查［Ｊ］．护　理学报，２００９，１６（５Ｂ）：１　３－１４　２　谢红荚，谢艳梅，王风珍，等．　电监护过程中相关问题的原因分析与护　理对策【Ｊ］．护士进修杂志，２０１１，２６（１　３）：１　２　３７—１　２　３８　３王秀芳．护理技术操作程序与质量管理标准［Ｍ】．杭州：浙江大学出版社，　２００７：３４　临床教学中，应将其列入常规教学内容，注重理论与临床相　结合。　４王芳．Ｉ心电监护仪使用监控［Ｊ］．医院管理论坛，２０１　３，３０（１）：３７－３８　５　田立微，李静宜，王欣，等．重症监护室护士对心电监护仪报警处理的调　查【门．中华现代护理杂志，２　Ｏ１　０，１　６（３４）：４１４０－４１４１　１４　Ｉ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ＦＯｒｕｍ　Ｉ　Ａｐｒ　２０１４　Ｖｏ１．３１　Ｎｏ．４