(二)眩晕

2023年12月19日发(作者：)

（二）眩晕

【概说】

“眩”、“晕”为两个症状，眩为眼花，晕为头晕，两者常同时并见，故合称为“眩晕”。

眩晕是以头晕眼花为特征。轻者闭目片刻即止；重者如乘坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、耳鸣，甚则昏倒等症状。《医林绳墨·眩晕》对内耳性眩晕描述得生动：“其症发于仓卒之间，首如物蒙，心如物扰，招摇不定，眼目昏花，如立舟船之中，起则欲倒，恶心冲心，呕逆奔上，得吐少苏，此真眩晕也。”

本病的病因，有“诸风掉眩，皆属于肝”，有“上气不足”、“髓海不足”，有“风火”，有“无痰不作眩，痰因火动”，有“无虚不作眩”等等，均属前人经验之谈。归纳起来，不外风、痰、火、虚4种。

针灸对本病有一定的效果，不论是真性眩晕或一般性眩晕，经用针灸治疗，都有不同程度的治愈或改善。但有器质性病变者，疗效比较短暂，必得去除致病原因后，疗效方能巩固。

现代医学中的脑动脉硬化、高血压、贫血、内耳性眩晕和脑神经衰弱、神经官能症以及某些脑部疾患等出现的眩晕，可参考本篇进行辨证施治。

本病临床常见的有肝阳上亢、气血两虚、肾精亏虚和痰浊中阻等证型。现将以上几个证型的证治及病案举例，分述如下。

【辨证施治】

眩晕之证，临床以本虚标实较为多见。本虚以气血两虚、肝肾不足、肾精亏虚、心脾亏损为主；标实以风(肝风)、火、痰为主。以上证型及病因可单独出现，亦可相互并见需详察病情，辨证取穴。至于治法也有从标从本之异。急者多偏实，可选用熄风、清阳、清火、化痰等法以治其标为主；缓者多偏虚，当用补养气血、补肾、养肝、健脾等法以治其本为主。属于肝阳上亢者，宜留意是否中风先兆。属于内耳性眩晕，注意配泻耳区有关腧穴。

1.肝阳上亢

主证：眩晕耳鸣，头痛且胀，急躁易怒，多梦少寐，口苦，面时潮红，每因烦劳或恼怒而眩晕、头痛增剧。舌红苔黄，脉弦或弦数。

治则：平肝潜阳，清火熄风。

取穴：针泻百会（或风池）、行间、丘墟（配透天凉使针感循经上行至头部），清肝泻火，熄风潜阳。伴有耳鸣重听者，加泻耳门或听会，开宜耳窍。

若偏于火盛，兼见目赤，舌苔黄燥，脉象弦数者，针泻行间、丘墟，清肝泄热；便秘者加泻天枢，共奏泄肝通腑之效。

若偏于风盛，而见眩晕急剧，泛泛欲呕，四肢麻木，甚则手足震颤，筋惕肉润等。宜泻太冲、风池和百会穴，镇肝熄风。

肝郁化火，肝风内动，挟痰上窜，扰及清窍之眩晕病。针泻丰隆、阴陵泉、百会、行间，清肝熄风，祛湿降痰。伴有耳鸣重听者，加泻听会或听宫开宣耳窍。

肾阴不足，水不涵木，肝阳偏亢，风阳上扰所致之眩晕。

针泻太冲、风池补复溜，镇肝熄风，育阴潜阳，类似镇肝熄风汤之效。

肝肾阴分大亏，风阳翕张。证见眩晕较甚，腰膝酸软，遗精，神疲乏力，舌质光红，脉弦细数等。宜泻太冲，补复溜、三阴交，育阴潜阳，类似大定风珠之效。

中年以上患者，肝阳引起的眩晕，应详察病情，需注意判断是否为中风之先兆，并及时加强眩晕的防治，甚为重要。

2.气血两虚

主证：头晕目眩，动则加剧，饮食减少，心悸少寐，神疲懒言，面色苍白，发色不泽，唇甲不华。舌淡，脉象细弱。甚则眩晕昏倒，劳累即发。

治则：补益气血。

取穴：针补合谷、三阴交。

若脾胃运化失常，生化气血之源不足，以致气血亏虚不能上奉于脑引起的眩晕。宜补阴陵泉、脾俞健脾益胃。使脾胃纳运正常，气血

旺盛，则眩晕可愈。上方亦可与针补合谷、三阴交补益气血之法，同时或交替施治。

心脾两虚，以致气血不能上奉于头脑而致的眩晕。针补神门、三阴交补益心脾，类似归脾汤之效。

若中气不足，清阳不升，时时眩晕，懒于工作，饮食减少，大便溏薄，面色少华，脉象无力等。可补合谷、足三里补中益气，配补百会升阳益气，类似补中益气汤之效。属于虚气上逆者，不可取施百会穴，更不宜施用补法。

3.肾精亏虚

主证：头晕目眩，腰膝瘦软，遗精耳鸣，精神萎靡，记忆力减退。证兼四肢不温，舌质淡，脉象沉细者，属于阳虚。

证兼五心烦热，舌质红，脉象弦细或弦细数者，属于阴虚。

治则：阳虚者，治宜补肾助阳；阴虚者，治当补肾滋阴。

取穴：阳虚者，针补关元、太溪、肾俞，类似右归饮之效；阴虚者，针补复溜、太溪，类似左归饮之效。若眩晕较甚者，以上二方均可加泻涌泉穴，以潜浮阳。

《灵枢·海论》篇云：“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府。…髓海不足，则脑转耳鸣，胫疫眩冒，目无所见，懈怠安卧。”肾藏精生髓，肾精亏虚，髓海不足所致之眩晕，针补肾俞、太溪或复溜，补益肾精。

4.痰浊中阻

主证：眩晕严重，头重头懵，胸膈满闷，恶心呕吐，饮食减少，多寐。舌苔白腻，脉象糯滑。

治则：燥湿化痰，健脾和胃。

取穴：针泻阴陵泉、丰隆补脾俞，化痰降浊，健脾祛湿。

或针阴陵泉.（先泻后补，祛湿健牌）、丰隆（泻，化痰)、百会（泻，熄风）是标本兼顾之法。使停阻中焦的痰湿去除、而不上冒，则眩晕呕吐渐止。若胸闷不食，加泻中脘化浊开胃；耳鸣重听者，加泻耳门或听会，开宣耳窍。

若脾虚生湿，湿聚生痰，痰湿之邪挟肝风上扰所致。宜补阴陵泉，

泻丰隆、百会，健脾祛湿，化痰熄风，类似半夏白术天麻汤之效。

倘痰郁化火，痰火上扰。证见头目胀痛，心烦而悸，口苦，舌苔黄腻，脉象弦滑等，针泻丰隆、解溪或内庭，化痰泄热。使痰火潜降，清空安宁，则眩晕自止。如兼肝阳上扰者，可加泻太冲平肝潜阳；如兼风阳上扰者，加泻百会或风池，熄风清脑。

若属湿邪内盛，眩晕兼见耳鸣重听明显者，以利湿为主，针泻阴陵泉、听会或耳门，祛湿利窍。

【病案举例】

病例1肝阳上亢挟痰浊中阻

宋××，女，38岁，南阳地区运输公司家属。1972年7月3日初诊。

主诉：患眩晕已数年，复发半月。

现病史：1965年患过眩晕，在本科针治数次痊愈。此次复发半月，半月来头晕目眩，如坐车船，旋转不定，晕甚则恶心、呕吐、汗出、耳鸣。伴有多梦少寐，头痛，口苦，易惊，头顶及后项发强，小便黄赤，大便初干后溏，脘闷食少等症状。面赤，脉弦，苔白略腻。

本院内科（西医）诊断为美尼尔综合征。

辨证：证属肝阳上亢，痰浊中阻之眩晕。

治则：平肝熄风，化痰降浊。

取穴与效果：针泻风池、太冲、足三里、百会。每隔1~2日针治1次。针治5次痊愈。

随访：治愈未发。多次追访未发。

按“诸风掉眩皆属于肝”。“无痰则不作眩”，“胆脉循于耳”。本例病因病机是：肝胆火旺，循经上扰，风阳升动，扰于清空，则头晕目眩，头痛，耳鸣；痰火扰心，神明失宁,则多梦少寐，易惊；痰浊中阻，则恶心呕吐，脘闷食少，苔白略腻；面赤，口苦，脉弦等，属肝阳.上亢之征。该例属于肝阳上元和痰浊中阻两个证型之眩晕证候。故针泻风池（熄风）、太冲（平肝熄风）、足三里（化痰降浊)、百会(熄风，局部镇痛），施用平肝熄风，佐以化痰之法而收效。

病例2肝阳上亢

王××，女，41岁，住淅川县上集公社肖山大队曹庙村。

1971年8月27日初诊。

主诉：患头晕头懵已4年。

现病史：4年前因产后而得。头晕目眩，如坐舟车，站立欲倒，甚则恶心欲呕；行走飘浮。平时头惜，耳鸣，多梦少寐，口苦，易怒，善太息，小便黄热，阴烧，精神欠佳。脉沉弦数，舌绛苔白。

辨证：证属肝阳偏亢，风阳升动，上扰清空之眩晕。

治则：平肝熄风潜阳。

取穴：一至三诊，针泻风池、百会、太冲；四诊上方去太冲。

效果：二诊后，眩晕头懵减轻；三诊后，眩晕头懵治愈，

仍多梦；四诊痊愈。

随访：1971年10月9日回信告知针愈。

按本例病因病机是：风阳升动，上扰清空，故而眩晕欲倒，行走飘浮；易怒，善太息，乃属肝气郁结，气机不畅；头懵，耳鸣，为气郁化火，肝火上扰之故；肝火扰动神明，则多梦少寐；口苦，舌绛，脉沉弦数等，属于肝阳上亢之征。故泻太冲（平肝熄风）、风池(熄风清脑）、百会（熄风止晕)，三穴配伍，共奏平肝熄风，潜阳止眩之效。

病例3肾阴不足，肝阳偏亢

李XX，男，55岁，南阳地区棉麻公司职工。1976年9月10日初诊。

主诉：患眩晕已数年。

现病史：原有高血压病（血压26.7/16.0kPa)，眩晕时而出现，但不严重。近来眩晕加重，俯仰及转侧动作时眩晕更甚，头晕眼花。但不恶心呕吐及两耳不闷塞。舌苔薄白少津，脉沉细弦。血18.7/13.3kPa。

辨证：证属肾阴不足，肝阴暗耗，肝阳偏亢，风阳上扰之眩晕。

治则：镇肝熄风，育阴潜阳。

取穴：针补复溜，针泻太冲、风池。

效果：一诊刚针后，目平视已不眩晕，仅俯仰活动时眩晕，针后第二天眩晕已未出现，能骑车子；二诊眩晕治愈。

随访：同年11月18日患者接信后前来告知眩晕在此针治2次痊愈未发。

按本例系肾阴不足，水不涵木，肝阳偏亢，风阳升动，上扰清空之眩晕证候。故取泻风池(熄风清脑)、太冲（镇肝熄风），补复溜(育阴潜阳）。三穴配伍，镇肝熄风，育阴潜阳，类似镇肝熄风汤之效。由于诊断明确，配穴恰当，所以 效如桴鼓。

病例4痰浊中阻，肝阳上亢

宋××，男，43岁，南阳市食品加工厂职工。1985年2月7日初诊。

主诉：患眩晕病已4个月，复发20天。

现病史：20天前眩晕复发(上楼梯时摔伤枕骨，当时昏迷1个小时后苏醒，醒后恶心呕吐，呕吐粘痰)，常感眩晕，严重时头目旋转，天翻地覆，下肢飘浮，步履不稳，定向不准，共济失调。自觉自下而上地冲逆眩晕，必须有人扶着方能行走。伴有头重头懵，胸膈满闷，饮食减少，恶心呕吐，多寐，口苦，易怒等症状。舌苔白腻，脉象濡滑。

既往病史：1984年10月患眩晕，如坐舟车，恶心呕吐，耳鸣，共济失调。本院耳鼻喉科检查排除美尼尔综合征。1984年11月8日收住院治疗，12月3日治愈出院。在住院期间，曾作心电图、脑电图、脑血流图和胸透等项检查，均未异常。

辨证：证属痰浊中阻，肝阳上亢之眩晕。

治则：祛湿化痰，熄风潜阳。

取穴：针泻阴陵泉、丰隆、太冲。

效果：一诊后，眩晕明显减轻；二诊后，基本治愈；三诊痊愈。

随访：1985年8月1日回信告知眩晕针愈，身体健康，至今尚好。

按本例痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，故出现眩晕，头重头懵，恶心呕吐，胸胁苦满，饮食减少，多寐等症状；舌苔白腻，脉象濡滑，属于痰浊之征；眩晕，耳鸣，行走飘浮，共济失调，口苦，易怒，和自下而上的冲逆晕眩等，乃属风阳升动，上扰清空之象。证见痰浊中阻和肝阳上亢两个证型，故针泻阴陵泉（祛湿）、丰隆（涤痰）、太冲(平肝熄风)，施用祛湿化痰，熄风潜阳，两型同治之法而收效。

病例5链霉素中毒

秦××，女，33岁，住南阳县漂河乡香沙岗村房庄。1985

年5月10日初诊。

主诉：患眩晕已1个月。因药物中毒而得。

现病史：原患肺结核，注射链霉素25天后，出现头晕眼花，恶心欲呕，纳食不佳，两耳闷塞时而鸣响，时而面部烘热，平卧时眩晕减轻或消失。伴有口苦易怒，食欲不振，精神倦怠，四肢无力，头项沉软不支，气短乏力等症状。身体瘦弱，已不能作家务劳动。舌苔薄黄，脉沉弦数。曾用中西药治疗诸恙依然。

辨证：证属链霉素中毒，引发肝阳上亢，风阳升动，胆火上扰之眩晕。

治则：平肝泻火，熄风潜阳，佐以益气。

取穴：针泻太冲、丘墟补合谷。

效果：一诊后，眩晕、耳鸣和耳内闷塞明显减轻；二诊后，眩晕基本治愈，恶心欲呕亦不明显，饮食增加，精神好转；三诊治愈。

随访：1985年7月30日上午，其爱人告知秦××的眩晕病在此针治3次而愈。现正在治疗肺结核。

按本例患者原患肺结核，身体瘦弱。因链霉素中毒引发的眩晕。根据临床表现，则系肝阳上亢，风阳升动，胆火上扰，故出现头晕眼花，两耳闷塞时而鸣响，口苦，易怒和面部烘热等症状。肺病日久，挟纳食不佳，则见身体瘦弱，气短乏力，四肢无力，精神萎靡等症状。舌脉属于肝盛有热之征。故取泻太冲（平肝熄风）、丘墟（清降胆火），针补合谷(补气益肺），施用平肝泻火，熄风潜阳，佐以补气益肺之法而收效。此三穴配伍，虚实并治，以治本实为主，佐以补虚。

病例6肾精亏虚

龚××，男，35岁，省直干部下放南阳市红旗公社。1971

年7月3日初诊。

主诉：患头晕已10多年，因熬夜而得。

现病史：10多年前因熬夜疲劳过度而得。10多年来，每因看书、看报用脑则头晕昏蒙脑胀加重，转动身子则身摇欲倒，前额及两颞晕

紧。伴有脑子不清，反映事物迟钝，健忘，耳鸣，失眠，心悸，身困乏力，疲劳，用力或行走震动则腰痛更甚等症状。易于晕车。脉象沉弱。

辨证：证属肾精亏虚，不能上奉于脑之眩晕。

治则：补肾益精。

取穴：针补肾俞、复溜。

效果：三诊后，头晕减轻；四诊后，转摇欲倒、后脑及前额晕紧和脑胀减轻，失眠治愈；五诊治愈。

按本例属于《灵枢·海论》篇所云：“脑为髓之海。…髓海不足，则脑转耳鸣，胫痿眩冒，目无所见，懈息安卧”之证候。故补肾俞（补肾气益肾精）、复溜（滋补肾阴)，补益肾精而收效。

病例7脾失键运，气血亏虚

马X×，男，54岁，住镇平县城关镇北门大街。1968年

3月19日初诊。

主诉：患眩晕已2个月。因泄泻而得。

现病史：3个月前，先因患腹胀泄泻，纳食减少1个月，即出现头晕眼花，动则加剧，甚则眩晕欲倒，劳动即发。伴有心悸短气，神疲懒言，精神萎摩等。面色苍白，发色不泽，舌质淡，脉象细弱。曾在本县某医院用中西药治疗无效，用单方治疗亦无效。

辨证：证属脾失健运，气血亏虚，不能上奉于脑之眩晕。

治则：先健运脾胃，祛湿和中，后补益气血。

取穴：一、二、四、六诊，针足三里、阴陵泉先少泻后多补，祛湿和中，健运脾胃；三、五、七、八诊，针补合谷、三阴交，补益气血。

效果：二诊后，泄泻、腹胀减轻；四诊后，纳食增加，腹胀和泄泻治愈；五诊后，头晕目眩和心悸短气减轻；七诊后,头晕目眩基本治愈，劳动亦不眩晕，精神好转；八诊痊愈。

随访：1969年3月10日前来针治呃逆，告知眩晕在此针愈未发。

按“无虚不作眩，当以虚为主”(《景岳全书》）。本例系脾胃运化失常，生化气血之源不足，以致气血亏虚，不能上奉于脑引起的眩

晕。其精神状态不好，心悸短气，神疲懒言，精神萎靡，均与脾胃纳运失常有关。其气短懒言，面色苍白，发色不泽，舌淡，脉象细弱等，属于气血亏虚之征。是例脾胃纳运失职在前，气血亏虚在后，气血亏虚因于纳运失职，眩晕因于气血亏虚。故首先祛湿和中，健运脾胃，针阴陵泉、足三里，用先少泻后多补之法，类似参苓白术散之效。

碑脾胃纳运正常，气血旺盛，有利眩晕的病愈，精神状态也随之好转。三、五、七、八诊，针补合谷、三阴交补益气血，以促旺盛气血，使眩晕及伴见亏虚症状得以早愈。两法同施，收效甚捷。

病例8肾精不足，风阳上扰

王××，男，26岁，住湖北省枣阳市新城镇韩河村4组。

1989年4月15日初诊。

主诉：患眩晕已半年多。因恐惧而得。

现病史：半年前因经常恐惧（因经商赔钱)和饮酒(因情绪不好）而得。半年来经常头晕眼花，兼见多梦少寐，心烦，耳鸣，后脑灼热，健忘，腰膝瘦软，咽干，精神萎靡等症状。舌红，脉弦细数。曾在当地医院用中西药久治无效。

辨证：证属肾阴不足，精血亏虚，风阳上扰之眩晕。

治则：育阴潜阳，镇肝熄风。

取穴：一至四诊，针补复溜泻太冲、风池，镇肝熄风；五、六诊及九至十一诊，针补复溜、三阴交泻太冲，育阴潜阳熄风；七诊，八诊，针补复溜、三阴交泻神门，育阴养血，清心安神。

效果：二诊后，眩晕明显减轻；四诊后，眩晕、耳鸣及后脑灼热基本治愈，仍腰膝瘦软，精神萎靡，心烦，多梦少寐；六诊后，眩晕治愈，后脑不热，腰膝瘦软减轻，仍心烦，多梦少寐，咽干；八诊后痊愈；九至十一诊巩固疗效。

随访：连续追访1年多，针愈未发。

按本例的病因病机是：久恐伤肾，长期饮酒，助邪火耗阴液，致使肾阴不足，水不涵木，肝阴不足，则肝阳上亢，出现眩晕而兼耳鸣、后脑灼热；肾阴不足，精不化血，血不养肝，筋脉失养，则腰膝瘦软，四肢无力；脑失所养则健忘；肾阴不足，心火偏亢，故心烦，多梦少

寐；咽干，舌红，脉弦细数等，属于肾精亏虚，肝风内动之征。其证治辨析是：一至四诊，针补复溜(滋肾阴)泻太冲（平肝熄风)、风池（熄风清脑），具有镇肝熄风汤之效。因四诊后，眩晕、耳鸣及后脑灼热基本治愈，但仍腰膝瘦软，精神萎屎，心烦，多梦少寐。所以五诊、六诊，针补复溜、三阴交(育阴养血），泻太冲，具有大定风珠之效。由于六诊后，仍心烦，多梦少寐,心火未清，故七诊、八诊，改用滋阴养血，清心安神之法，上方太冲穴易神门穴（清心安神），具有天王补心丹之效。八诊后诸恙悉愈，患者恐再复发，故九至十一诊，仍用育阴潜阳之法以巩固疗效。

病例9肝阳上亢，胃气上逆

张XX，女，24岁，未婚，唐河县人。1989年4月18日

初诊。

主诉：患眩晕已5天。

现病史：5天前晨起时，自觉头晕目眩，下床站立如立舟中，身摇欲倒，周围转动，耳内蝉鸣，胃部不适，泛恶上涌，频吐涎水，饮食不进，入口即吐。闭目静卧，暖叹呻吟，四肢欠温；大便3日未解。舌淡，舌苔白滑，脉象沉缓略弦。平时胃寒，气呃不顺，时而流涎。曾在某医院给予维生素B、葡萄糖酸钙及安定，静脉补液等无效。给以半夏泻心汤、半夏天麻白术汤，均未能入口，入口即吐。

辨证：证属肝阳上亢引动胃气上逆，胃腑寒饮上泛之眩晕。

治则：平肝熄风，温胃化饮和中。

取穴：针泻太冲，泻灸中脘、上脘。每日针灸1次。

效果：二诊后，眩晕及泛呕上涌和频吐涎水明显减轻；四诊痊愈。

按本例似属内耳性眩晕。其临床表现则为肝阳上亢，风阳上扰，上冒巅顶，引动胃气上逆，胃腑寒饮上泛之眩晕证候。故针泻太冲(平肝熄风)，泻灸中脘（温胃散寒化饮和中）、上脘（温胃散寒化饮和中以降逆气>，施用平肝熄风，温胃散寒化饮和中之法而收效。

病例10风阳上扰

李X×，女，46岁、本院职工家属。1980年6月8日初诊。

主诉：患眩晕已10余年。

现病史：10余年来，每隔3～5天眩晕复发1次，甚至每天复发1次。最近严重，一日眩晕2~3次。眩晕时头晕眼花、周围转动，略觉恶心，闭日俯案或卧床休息15~30分钟，即可自行缓解。舌质舌苔正常，脉象虚弦，余无异常。曾在本院用中西药治疗罔效，耳鼻喉科曾以美尼尔综合征治疗亦无效。

辨证：证属风阳升动，上扰清空之眩晕。

治则：熄风潜阳，清脑镇静。

取穴：针泻百会、风池。

效果：针治1次痊愈。

随访：于1990年10月2日告知此病针治1次，治愈10年。

按本例系风阳升动，上扰清空之眩晕病。因无伴有全身症状，故患处取穴，针泻百会(平熄肝风)、风池(熄风清脑镇静），施用熄风潜阳，清脑镇静之法而收效。

病例11肝肾阴亏，风阳翁张费吐伟·×××，男，33岁，埃塞俄比亚人。1979年8月30日初诊。

主诉：患眩晕已2个月。

现病史：2个月来，眩晕耳鸣，遇怒则眩晕加重。伴有急躁易怒，多梦少寐，口苦，面时潮热，五心烦热，腰膝瘦软，神疲，咽干少津等症状。舌红少苔少津，脉弦细数。血压16.0/11.2kPa。曾在圣·保罗医院以脑神经衰弱治疗，给予谷维素、维生素B1、安定等药无效。

辨证：证属肝肾阴亏，风阳禽张之眩晕。

治则：育阴潜阳，平肝熄风。

取穴：针泻太冲，补复溜、三阴交。每隔1~2日针治1次。

效果：三诊后，眩晕及耳鸣减轻；四诊后，眩晕和耳鸣明显减轻，多梦少寐、五心烦热及咽干等均有所减轻；六诊后，眩晕基本治愈，伴有症状亦基本治愈；七诊痊愈。

按本例系肝肾阴亏，风阳翁张之眩晕证候。风阳上扰，则眩晕；阳升则面部潮热；热扰心神，故多梦少寐，急躁；阴虚生内热，则见五心烦热；肾虚则腰膝瘦软，耳鸣；肝主怒，怒则气上，故而易怒，遇怒则眩晕加重；口苦，咽干少津，舌红少苔少津，脉弦细数等，乃

为肝肾阴虚阳亢之征。故针泻太冲补复溜、三阴交，育阴潜阳，平肝熄风，类似大定风珠之效而愈病。

【结语】

1.所举病例及病例类比

本病列举11个病案。其中：例2、例5、例10的病机都属肝阳偏亢，风阳升动，上扰清空所致。但例2施用平肝熄风潜阳之法，例10施用平肝熄风，清脑镇静之法，例5偏于胆火上扰，挟有气虚，施用平肝泻火，熄风潜阳，佐以益气之法。

例1和例4，都有肝阳上亢和痰浊中阻两个证型。但例1以肝阳上亢为主，痰浊中阻为次，施用平肝熄风，佐以化痰降浊之法；例4以痰浊中阻为主，肝阳上亢为次，施用祛湿化痰，佐以平肝熄风之法。

例6属于肾精亏虚，不能上奉于脑，施用补益肾精之法。

例3、例8、例11都属肾阴不足，水不涵木，肝阳偏亢，风阳上扰所致。但例3施用镇肝熄风，育阴潜阳之法；例8挟有血虚，心火偏盛，故先用镇肝熄风之法，中间用滋阴养血，熄风潜风之法，后用育阴养血，清心安神之法；例11施用育阴潜阳，佐以平肝熄风之法。此三例都取太冲、复溜穴，例3加泻风池重在熄风，例11加补三阴交重在育阴益精血。

例7属于脾胃运化失职，致使气血亏虚，不能上奉于脑所致，施用健运脾胃与补益气血之法同治。例9属于肝阳上亢引动胃腑寒饮而上逆，施用平肝熄风，温胃化饮降逆之法。

综上所述，病机相同的病例，治则取穴相同，其中兼有症状不同，所佐腑穴有差异。两个证型相同的病例，因证型有主次的不同，其治则、选穴亦有主次之异。

2.辨证要点肝阳上亢型，兼见头痛且胀，郁怒则眩晕、头痛加重，脉多见弦。偏于肾阴不足者，兼见腰膝瘦软，咽干，舌红，脉弦细数。气血两虚型，兼见心悸少寐，面色少华，舌淡，脉象细弱。若因脾胃虚弱，化源不足引起者，必兼有纳运失职症状。肾精亏虚型，兼见腰膝瘦软，健忘。偏于阳虚者，兼有四肢不温，舌淡，脉象沉细；偏于阴虚者，兼有五心烦热，舌红，脉象弦细。痰浊中阻型，兼见头重头

懵，恶心呕吐，舌苔白腻，脉象濡滑。偏于痰火上扰者，兼有头目胀痛，心烦而悸，舌苔黄腻，脉象弦滑或滑数等。

【其他】

1.多针泻百会穴之由百会是督脉经的腑穴；又是督脉、三阳经和足厥阴经的交会穴；位于头顶正中，内为元神之府所居。施用补法有升阳举陷、健脑补虚的作用；施用泻法有熄风、清脑、通督止痛和清头脑之风热、散头部风寒的作用。

主治肝风、肝阳、肝火、风热、风寒、风湿等为因的头部病证。

眩晕，多由肝阳上亢，上扰清窍；痰浊中阻，蒙蔽清阳；肾精亏虚，脑海不足；气血亏虚，脑失所养，以及中气不足，虚气上逆等。肝阳上亢者，治宜平肝潜阳，清火熄风，配泻本穴用以熄风；痰浊中阻者，治宜燥湿祛痰，健脾和胃，配泻本穴佐以清脑熄风。肾精亏虚者，治宜补肾助阳、滋阴，脑海不足者，治宜健脑补肾，两者均不可配补本穴，补之有助上逆，泻之悖理。气血亏虚者，治宜补益气血，不可配补本穴，若挟标实者，可配泻本穴清脑止眩。中气不足虚气上逆者，治宜补中益气不可施补本穴，补之易助上逆，可泻之佐以清脑熄风止眩。虚证之眩晕，多见本虚标实，针泻本穴则可，补之则不可，因助上实故也。此谓多针泻百会穴之缘由。

2.应与颈椎性眩晕作鉴别颈椎性眩晕，是指某些病引起椎内动脉供血不足所致的椎-基动脉缺血性眩晕。其中最常见的是颈椎病（如骨质增生）导致椎内动脉受压或痉挛而发病。因颈椎骨质增生，颈内动脉供血不足引起的眩晕，多数患者曾有颈部剧烈活动而产生疼痛病史。由于颈部扭动频繁、剧烈而致颈内动脉轻度移位，或因局部损伤发生水肿、炎症，致使原有骨质增生的椎孔更加狭窄，压迫颈椎内动脉供血不足而致。其眩晕每与体位性有关，如头部的活动与姿势，多是一时性的眩晕或猝倒，每呈间歇发作。证见头重脚轻，天旋地转，站立不稳，旋即晕倒。并伴有复视，眼球震颤，耳鸣耳聋，恶心呕吐等症状。

此类眩晕的治疗，除参考本篇有关证型，辨证施治外，还应加泻大椎穴，或病变颈椎旁之阿是穴，佐以消除局部水肿、炎症，解除椎

内动脉受压，改善颅内供血不足。