2024年1月12日发(作者：)

文件名 中枢神经系统感染诊断标准

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YFGL-02-024

一、细菌性脑膜炎

1.临床诊断

符合下列情况之一者：

(1)发热，颅高压症状(头痛、呕吐、婴儿前囟张力高、意识障碍之一)，脑膜刺激症(颈抵抗、布克氏征阳性、角弓反张之一)，加上脑脊液(CSF)化脓性改变。

(2)发热，颅高压症状，脑膜刺激症，加上CSF白细胞轻至中度升高，经抗菌药物治疗后症状体征消失，CSF恢复正常。

(3)在应用抗生素过程中，出现发热，不典型颅内高压症状体征，CSF白细胞轻度增多，并具有下列情况之一者：

①CSF中抗特异性病原体的IgM达诊断标准，或IgG呈4倍升高，或CSF涂片找到细菌。

②有颅脑操作(如颅脑手术、颅内穿刺、颅内植入物)史，或颅脑外伤或腰椎穿刺史。

③脑膜附近有感染灶(如头皮切口感染、颅骨骨髓炎、胆脂瘤中耳炎)或有脑脊液漏者。

④新生儿血培养阳性。

2.病原学诊断

(1)在临床诊断的基础上，符合下列情况之一者：

①CSF中培养出病原菌。

②CSF病原微生物抗原检测阳性。

(2)说明

①一岁以内婴儿有发热(>38℃)或低体温(<36℃)，出现意识障碍、呼吸暂停或抽搐，如无其它原因可解释，应疑为脑膜炎并立即进行CSF检查。

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②老年人反应性低，可仅有嗜睡、意识活动减退、定向困难表现，应及时进行CSF检查。

③细菌性脑膜炎与创伤性脑膜炎、脑瘤脑膜反应的区别要点是CSF糖量的降低，C-反应蛋白增高等。

二、颅内脓肿

1.范围

包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿

2.临床诊断

发热，颅高压症状之一，颅内占位体征(功能区定位征)，并具有以下影像学检查证据之一：

(1)CT。

(2)脑血管造影。

(3)核磁共振。

(4)核素扫描。

三、无脑膜炎的椎管内感染

1.范围

包括硬脊膜下脓肿和脊髓内脓肿。

2.临床诊断

(1)发热有下列情况之一者：

①神经定位症状和体征。

②局限性腰背痛和脊柱运动受限。

③棘突及棘突旁有剧烈压痛及叩击痛。

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④神经根痛。

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⑤完全或不完全脊髓压迫征。

⑥检查证实：脊髓CT、椎管内碘油造影、核磁共振、X线平片、CSF蛋白及白细胞增加并奎氏试验有部分或完全性椎管梗阻。

(2)手术证实。

3.病原学诊断

(1)手术引流液细菌培养阳性。

(2)说明

①并有脑膜炎的椎管内感染，归入细菌性脑膜炎统计报告。

②此类医院感染少见，多发生于败血症、脊柱邻近部位有炎症、脊柱外伤或手术有高位椎管麻醉史者。