2024å¹´4月8æ—¥å‘(作者:)
æŠ—ç”Ÿç´ åˆç†ä½¿ç”¨â€”ç»éªŒé€‰æ‹©
1 呼å¸ç³»ç»Ÿæ„ŸæŸ“æ—¶æŠ—ç”Ÿç´ çš„é€‰ç”¨
1.1 上呼å¸é“感染 上呼å¸é“感染是一个统称,åŒ…æ‹¬æ™®é€šæ„Ÿå†’ã€æ€¥
æ€§é¼»çª¦ç‚Žã€æ‰æ¡ƒä½“咽炎ã€å–‰ç‚Žã€å’½ç‚Ž.其病原体90 %以上为病毒,常è§
的有鼻病毒ã€è…ºç—…æ¯’ã€æµæ„Ÿç—…毒ã€å‰¯æµæ„Ÿç—…毒ç‰ã€‚细èŒåªå 10 %å·¦
å³ã€‚æ¤ç±»ç—…人临床上多数表现为血象ä¸é«˜,病程较çŸ(通常为1周) 。
治疗以休æ¯ã€å¤šé¥®æ°´åŠå¯¹ç—‡ä¸ºä¸»,ä¸å¿…ä½¿ç”¨æŠ—ç”Ÿç´ ã€‚å¦‚æžœç—‡çŠ¶æŒç»7~
10 天没有改善,并出现å‘çƒã€ç™½ç»†èƒžå‡é«˜,或å‘生化脓性或éžåŒ–脓性并
å‘ç—‡(风湿病ã€è‚¾å°çƒè‚¾ç‚Ž)æ—¶å¯ä½¿ç”¨æŠ—ç”Ÿç´ ã€‚æŠ—ç”Ÿç´ é¦–é€‰é’éœ‰ç´ æ—(é’
éœ‰ç´ Gã€é˜¿èŽ«è¥¿æž—) ,也å¯é€‰ç”¨ä¸€ã€äºŒä»£å¤´å¢åŠå¤§çŽ¯å†…é…¯ç±»è¯ç‰©ã€‚一般
æŠ—ç”Ÿç´ çš„ç–—ç¨‹ä¸º 5~7 天,伴有风湿病ã€è‚¾å°çƒè‚¾ç‚Žè€… 10~14 天。
若有严é‡åŒ–脓性并å‘ç—‡è€…æŠ—ç”Ÿç´ ç–—ç¨‹å¯è§†ç—…情延长。
1.2 下呼å¸é“感染 是最常è§çš„æ„ŸæŸ“性疾病。包括急慢性支气管
炎ã€è‚ºéƒ¨æ„ŸæŸ“ç‰ã€‚其病原体有细èŒ(常è§çš„æœ‰é©å…°æ°é˜³æ€§çƒèŒ,如肺炎
链çƒèŒã€é‡‘黄色葡è„çƒèŒ;é©å…°æ°é˜´æ€§æ†èŒ,如肺炎克雷伯æ†èŒã€æµæ„Ÿ
嗜血æ†èŒã€ç»¿è„“æ†èŒã€å¤§è‚ æ†èŒã€å˜å½¢æ†èŒ;厌氧æ†èŒ,如棒状æ†èŒã€
æ¢å½¢æ†èŒç‰) ã€ç—…毒ã€çœŸèŒã€åŽŸè™«ã€æ”¯åŽŸä½“ã€è¡£åŽŸä½“ç‰ã€‚æˆäººç»†èŒæ„Ÿ
染率为 80 %,儿童为 70 %。在å…疫抑制状æ€ã€è€å¹´ã€å¤§é‡ä½¿ç”¨æ¿€ç´ ã€
æŠ—ç”Ÿç´ ç‰æƒ…å†µä¸‹çœŸèŒæ€§æ„ŸæŸ“的比例明显å‡é«˜ã€‚ç›®å‰åŒ»å¦ç•Œå…¬è®¤é™¢å¤–获
得性下呼å¸é“感染以é©å…°æ°é˜³æ€§çƒèŒä¸ºä¸»(主è¦ä¸ºè‚ºç‚ŽçƒèŒ) ,其次为
é©å…°æ°é˜´æ€§æ†èŒ(最常è§çš„为肺炎克雷伯æ†èŒ) 。院内获得性感染约
60 %为é©å…°æ°é˜´æ€§æ†èŒ,其䏿œ€å¤šçš„æ˜¯ç»¿è„“æ†èŒã€‚院外下呼å¸é“感染
以往治疗以é’éœ‰ç´ ä¸ºé¦–é€‰,但近年æ¥ç»†èŒçš„è€è¯æ€§æœ‰äº†è¾ƒå¤§çš„å˜åŒ–。
如肺炎çƒèŒå¯¹è‹¯å”‘è¥¿æž—ã€æ°¨è‹„西林è€è¯çŽ‡è¾¾ 50 %,å¯¹çº¢éœ‰ç´ åŠå…‹æž—霉
ç´ è€è¯çŽ‡è¾¾ 50 %~70 %。金黄色葡è„çƒèŒåŠè¡¨çš®è‘¡è„çƒèŒå¯¹é’霉ç´
çš„è€è¯çŽ‡è¾¾ 97 %以上,å¯¹çº¢éœ‰ç´ åŠå…‹æž—éœ‰ç´ è€è¯çŽ‡è¾¾ 70 %å·¦å³,对
万å¤éœ‰ç´ è€è¯çš„è‘¡è„èŒå›½å¤–亦有报é“ã€‚ä½†å¯¹å¤æ–¹æ–°è¯ºæ˜Žå’Œå–¹è¯ºé…®ç±»è€
è¯çŽ‡ä½Ž,特别是新一代喹诺酮类è¯ç‰©ã€‚æ•…å¤æ–¹æ–°è¯ºæ˜Žå’Œå–¹è¯ºé…®ç±»åˆç”¨
常常å¯ä»¥èŽ·å¾—ç†æƒ³çš„疗效。院内下呼å¸é“感染治疗首选氨苄é’éœ‰ç´ ã€
羟氨苄é’éœ‰ç´ æˆ–äºŒä»£å¤´å¢èŒç´ 。åˆå¹¶åŽŒæ°§èŒæ„ŸæŸ“æ—¶å¯åŠ ç”¨ç”²ç¡å”‘或克
æž—éœ‰ç´ ã€‚æ ¹æ®è¡€è¯æµ“度与效应关系,抗èŒä½œç”¨éšç€è¡€è¯æµ“åº¦çš„å¢žåŠ è€Œ
æé«˜,分次给è¯å¯ä½¿æ€»æœ‰æ•ˆæ—¶é—´å¢žåŠ ã€‚Î²- å†…é…°èƒºç±»æŠ—ç”Ÿç´ ä¸»å¼ åˆ†æ¬¡ç»™
è¯ã€‚对于轻ã€ä¸åº¦æ„ŸæŸ“å¯å£æœç»™è¯,对于严é‡ä¸‹å‘¼å¸é“感染或åˆå¹¶å…¶
ä»–ç–¾ç—…çš„æ‚£è€…ä¸»å¼ é™è„‰ç»™è¯,å¹¶å¯è”åˆä½¿ç”¨æŠ—ç”Ÿç´ ,一般二è”å³å¯è¾¾æ»¡
æ„æ•ˆæžœã€‚
下é¢ç®€è¿°å‡ ç§å‘¼å¸ç³»ç»Ÿå¸¸ç”¨æŠ—ç”Ÿç´ çš„ä½œç”¨åŠæœºåˆ¶:
1.2.1 å–¹è¯ºé…®ç±»æŠ—ç”Ÿç´ æ˜¯è¿‘å¹´æ¥æ²»ç–—下呼å¸é“感染的é‡è¦è¯ç‰©ã€‚
å…¶å…·æœ‰ç»„ç»‡æµ“åº¦é«˜ã€æœ€ä½ŽæŠ‘èŒæµ“度低ç‰ç‰¹ç‚¹ã€‚该è¯åœ¨æ”¯æ°”管é»è†œä¸çš„
浓度比血液ä¸é«˜ 2 å€,åœ¨è‚ºæ³¡ä¸Šçš®ä¸æ¯”血液ä¸é«˜ 2~3 å€,在肺泡巨
å™¬ç»†èƒžä¸æ¯”血液ä¸é«˜9~15å€ã€‚
1.2.2 β- å†…é…°èƒºç±»æŠ—ç”Ÿç´ åœ¨æ²»ç–—å‘¼å¸é“感染ä¸åº”用最为广泛。
主è¦åŒ…括é’éœ‰ç´ æ—ã€å¤´å¢èŒç´ æ—åŠéžå…¸åž‹Î²- å†…é…°èƒºç±»æŠ—ç”Ÿç´ ã€‚Î²- 内

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