2024å¹´4月8æ—¥å‘(作者:)

抗生素åˆç†ä½¿ç”¨â€”ç»éªŒé€‰æ‹©

1 呼å¸ç³»ç»Ÿæ„ŸæŸ“时抗生素的选用

1.1 上呼å¸é“感染 上呼å¸é“感染是一个统称,åŒ…æ‹¬æ™®é€šæ„Ÿå†’ã€æ€¥

æ€§é¼»çª¦ç‚Žã€æ‰æ¡ƒä½“咽炎ã€å–‰ç‚Žã€å’½ç‚Ž.其病原体90 %以上为病毒,常è§

的有鼻病毒ã€è…ºç—…æ¯’ã€æµæ„Ÿç—…毒ã€å‰¯æµæ„Ÿç—…毒等。细èŒåªå  10 %å·¦

å³ã€‚此类病人临床上多数表现为血象ä¸é«˜,病程较短(通常为1周) 。

治疗以休æ¯ã€å¤šé¥®æ°´åŠå¯¹ç—‡ä¸ºä¸»,ä¸å¿…使用抗生素。如果症状æŒç»­7~

10 天没有改善,并出现å‘热ã€ç™½ç»†èƒžå‡é«˜,或å‘生化脓性或éžåŒ–脓性并

å‘ç—‡(风湿病ã€è‚¾å°çƒè‚¾ç‚Ž)æ—¶å¯ä½¿ç”¨æŠ—生素。抗生素首选é’霉素æ—(é’

霉素 Gã€é˜¿èŽ«è¥¿æž—) ,也å¯é€‰ç”¨ä¸€ã€äºŒä»£å¤´å­¢åŠå¤§çŽ¯å†…é…¯ç±»è¯ç‰©ã€‚一般

抗生素的疗程为 5~7 天,伴有风湿病ã€è‚¾å°çƒè‚¾ç‚Žè€… 10~14 天。

若有严é‡åŒ–脓性并å‘症者抗生素疗程å¯è§†ç—…情延长。

1.2 下呼å¸é“感染 是最常è§çš„æ„ŸæŸ“性疾病。包括急慢性支气管

炎ã€è‚ºéƒ¨æ„ŸæŸ“等。其病原体有细èŒ(常è§çš„æœ‰é©å…°æ°é˜³æ€§çƒèŒ,如肺炎

链çƒèŒã€é‡‘黄色葡è„çƒèŒ;é©å…°æ°é˜´æ€§æ†èŒ,如肺炎克雷伯æ†èŒã€æµæ„Ÿ

嗜血æ†èŒã€ç»¿è„“æ†èŒã€å¤§è‚ æ†èŒã€å˜å½¢æ†èŒ;厌氧æ†èŒ,如棒状æ†èŒã€

梭形æ†èŒç­‰) ã€ç—…毒ã€çœŸèŒã€åŽŸè™«ã€æ”¯åŽŸä½“ã€è¡£åŽŸä½“ç­‰ã€‚æˆäººç»†èŒæ„Ÿ

染率为 80 %,儿童为 70 %。在å…疫抑制状æ€ã€è€å¹´ã€å¤§é‡ä½¿ç”¨æ¿€ç´ ã€

æŠ—ç”Ÿç´ ç­‰æƒ…å†µä¸‹çœŸèŒæ€§æ„ŸæŸ“的比例明显å‡é«˜ã€‚ç›®å‰åŒ»å­¦ç•Œå…¬è®¤é™¢å¤–获

得性下呼å¸é“感染以é©å…°æ°é˜³æ€§çƒèŒä¸ºä¸»(主è¦ä¸ºè‚ºç‚ŽçƒèŒ) ,其次为

é©å…°æ°é˜´æ€§æ†èŒ(最常è§çš„为肺炎克雷伯æ†èŒ) 。院内获得性感染约

60 %为é©å…°æ°é˜´æ€§æ†èŒ,其中最多的是绿脓æ†èŒã€‚院外下呼å¸é“感染

以往治疗以é’霉素为首选,但近年æ¥ç»†èŒçš„è€è¯æ€§æœ‰äº†è¾ƒå¤§çš„å˜åŒ–。

如肺炎çƒèŒå¯¹è‹¯å”‘è¥¿æž—ã€æ°¨è‹„西林è€è¯çŽ‡è¾¾ 50 %,对红霉素åŠå…‹æž—霉

ç´ è€è¯çŽ‡è¾¾ 50 %~70 %。金黄色葡è„çƒèŒåŠè¡¨çš®è‘¡è„çƒèŒå¯¹é’霉素

çš„è€è¯çŽ‡è¾¾ 97 %以上,对红霉素åŠå…‹æž—霉素è€è¯çŽ‡è¾¾ 70 %å·¦å³,对

万å¤éœ‰ç´ è€è¯çš„è‘¡è„èŒå›½å¤–亦有报é“ã€‚ä½†å¯¹å¤æ–¹æ–°è¯ºæ˜Žå’Œå–¹è¯ºé…®ç±»è€

è¯çŽ‡ä½Ž,特别是新一代喹诺酮类è¯ç‰©ã€‚æ•…å¤æ–¹æ–°è¯ºæ˜Žå’Œå–¹è¯ºé…®ç±»åˆç”¨

常常å¯ä»¥èŽ·å¾—ç†æƒ³çš„疗效。院内下呼å¸é“感染治疗首选氨苄é’霉素ã€

羟氨苄é’霉素或二代头孢èŒç´ ã€‚åˆå¹¶åŽŒæ°§èŒæ„ŸæŸ“æ—¶å¯åŠ ç”¨ç”²ç¡å”‘或克

林霉素。根æ®è¡€è¯æµ“度与效应关系,抗èŒä½œç”¨éšç€è¡€è¯æµ“度的增加而

æé«˜,分次给è¯å¯ä½¿æ€»æœ‰æ•ˆæ—¶é—´å¢žåŠ ã€‚Î²- 内酰胺类抗生素主张分次给

è¯ã€‚对于轻ã€ä¸­åº¦æ„ŸæŸ“å¯å£æœç»™è¯,对于严é‡ä¸‹å‘¼å¸é“感染或åˆå¹¶å…¶

他疾病的患者主张é™è„‰ç»™è¯,å¹¶å¯è”åˆä½¿ç”¨æŠ—生素,一般二è”å³å¯è¾¾æ»¡

æ„æ•ˆæžœã€‚

下é¢ç®€è¿°å‡ ç§å‘¼å¸ç³»ç»Ÿå¸¸ç”¨æŠ—ç”Ÿç´ çš„ä½œç”¨åŠæœºåˆ¶:

1.2.1 喹诺酮类抗生素 æ˜¯è¿‘å¹´æ¥æ²»ç–—下呼å¸é“感染的é‡è¦è¯ç‰©ã€‚

å…¶å…·æœ‰ç»„ç»‡æµ“åº¦é«˜ã€æœ€ä½ŽæŠ‘èŒæµ“度低等特点。该è¯åœ¨æ”¯æ°”管é»è†œä¸­çš„

浓度比血液中高 2 å€,在肺泡上皮中比血液中高 2~3 å€,在肺泡巨

噬细胞中比血液中高9~15å€ã€‚

1.2.2 β- 内酰胺类抗生素 在治疗呼å¸é“感染中应用最为广泛。

主è¦åŒ…括é’霉素æ—ã€å¤´å­¢èŒç´ æ—åŠéžå…¸åž‹Î²- 内酰胺类抗生素。β- 内