2024年4月13日发(作者：)
无纸化病案归档的重要意义
■ 便于管理;
形成独立完整的电子病历归档库后,医院电子病历的浏览和还原可不再依赖于
HIS中的数据、各种病程文件和影像数据,从而有效地避免了因为医院信息系统的变
化而导致电子病历的内容难以利用,为电子病历的管理带来了极大的方便;
■ 便于检索、分析和学习;
电子病历的内容以标准的PDF格式归档后,加上归档时以病人为主索引的方式组
织内容,从而使得病人电子病历的检索、浏览与学习变得非常方便;
■ 便于还原;
病历库不仅记载了原始电子病历的内容,更重要的是记载了原始电子病历的格
式,从而能够保障原始电子病历的打印还原;
■ 节约成本;
电子病历归档为原始电子病历的还原提供了有效的支持,使得医院平时不用随
时打印纸张的电子病历成为可能,从而节约了大量打印纸张电子病历的成本;
■ 便于共享;
目前各个厂家的电子病历互不兼容,医院使用一个厂家的电子病历后,其他医院
无法共享产生的电子病历内容;电子病历以标准的PDF格式归档后,使得医院之间共
享电子病历变得非常容易;
■ 安全性增强;
首先病历以电子方式存储要比传统的纸张介质的存储更安全,由于对电子病历进行数字签名
切实可行,归档病历库经过数字签名后,具有法律效应；其次归档后的电子病历采用权限控制、
硬件密钥等安全技术,能更有效地控制病历的修改和打印;
电子病历涉及的内容
医院电子病历涉及的内容比较广泛,实际操作时需根据第二人民医院以下简称：南阳二院院具体
情况再行设计实施;基本内容如下：
病案首页
主要功能：选择病人就诊记录、浏览并直观显示病案打印预览信息
打印要求：符合医院现行病案首页显示格式
病程记录
医疗文书
入院记录
诊断分析及诊疗计划
伤病员死亡报告单
病程记录
手术同意书
手术报告
手术前讨论
手术前小节
麻醉同意书
体外循环运转记录
手术记录
手术后病程记录
出院记录
死亡记录
病历讨论
会诊记录
委托授权书
特殊诊疗操作同意书
化疗同意书
腹腔镜手术前协议书
病重病危通知
死亡通知书
住院外出请假申请单
……
打印对象
医生
医生
医生
医生
医生
医生
医生
医生
医生
医生
医生
医生
医生
医生
医生
医生
医生
医生
医生
医生
医生
医生
医生
医生
信息系统
医生站
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说明
正反面打印
说明：根据医院实际情况增减,按照现行电子病历格式进行打印;
医嘱记录
主要包括：病人所有医嘱记录信息
打印要求：按照现行医嘱格式打印
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