2024年4月17日发(作者：)

2023子痫前期的研究进展

2023年5月22日是第七个“世界子痫前期日”，由子痫前期基金会等多个

国际组织发起，旨在向大众宣传子痫前期及其严重并发症和其他妊娠期高

血压疾病防治的节日。

子痫前期是临床常见的妊娠期特有疾病，是妊娠期高血压疾病中最主要的

一种，表现为妊娠20周后出现高血压、蛋白尿，可引发孕产妇重要脏器

损害（脑卒中、肝肾功能损伤、心力衰竭等），以及胎盘早剥、胎儿生长

受限、早产等，导致每年约76,000孕产妇、500,000围产儿死亡，严重

威胁孕产妇和围产儿生命安全。

此全球范围内子痫前期占所有妊娠的2-4%。疾病特点为进行性发展、难

以预测、发病严重。每年造成大约4.6万孕产妇死亡和大约50万胎儿或

新生儿死亡。

尤其在中低收入国家负担更重。临床主要关注未足月子痫前期，约占所有

子痫前期的1/3，未足月子痫前期给母胎健康带来更大的风险，然而足月

发病占比更大，也需要更多关注。

产前管理大部分致力于高血压筛查尤其是子痫前期。产前需关注孕妇的高

危因素、既往病史（基础性疾病包括：慢高、肾病、糖尿病及风湿免疫性

疾病、既往不良孕产史）、体格检查、实验室检查及超声多普勒检查。发

病机制涉及子宫胎盘错配、合体滋养细胞因子以及血管生成因子失衡，这

些因素导致母体系统性内皮功能紊乱，发病进程类似于败血症。

多数子痫前期在足月发病，一般较轻、病程短暂，分娩后缓解。然而5-20%

的患者，特别是未足月子痫前期，较为严重的威胁母胎生命健康。系统性

内皮损伤导致全身水肿曾经被认为诊断标准之一，心血管表现主要因为外

周阻力增加导致高血压，血管内容量同时也出现下降，心输出量一般正常，

除非子痫前期并发围产期心肌病。肺血管内皮激活、嗜中性粒细胞激活以

及血浆渗透压下降增加肺水肿和急性呼吸窘迫综合征风险。严重高血压特

别是收缩期高血压增加出血性中风风险。高血压及内皮激活导致可逆性后

脑部缺血性脑病（表现为头痛、视觉盲点和光闪）以及子痫。脑水肿是子

痫的因还是果目前尚不清楚。

肾脏损伤最常见表现为尿蛋白，病理特征为肾小球内皮增生和足细胞完整

性丢失。严重时表现为肾病性尿蛋白、急性肾小管坏死及急性肾衰。

肝脏损伤特征是门周炎症、肝细胞损伤（右上腹或上腹部疼痛、转氨酶升

高）、肝包膜下血肿等，罕见情况下肝衰或肝脏破裂。黄疸及低血糖罕见，

这与急性脂肪肝相区别。

血液系统表现包括相对血液浓缩（除溶血外）、中性粒较高、微血管栓塞