2024年4月23日发(作者：)

样表（二十三）

犬只信息登记表

派出所名称： 登记日期：

*姓 名

犬

主

情

况

身份证号

现住地址

*犬照号码

*犬只饲养类别

犬只情况:

性

别

犬牌

证号

注射疫

苗证号

年

龄

喂养

方式

犬照申领日期

* 性 别

民 族

*犬只饲养区域

照

片

联系电话

* 批准单位

姓名 身高 来源 品种 毛色 特征

犬只检查情况:

序号

审证情况:

* 检查日期

是否注射疫苗

检查结果

检查单位

序号 * 审证日期 审证单位 审证结果

填表人：

备注

填表日期：

填表说明：

(1) 字段前有星号（*）的表示该项为必填项;

(2) 如某项字段对应的文本框中有五角星符号（）则表示该项为使用字典输

入;

(3) 犬只饲养区域栏,填写以下内容: 重点限养区、一般限养区、其它；

(4) 犬只饲养类别栏,填写以下内容: 单位私人、部队、其它；

(5) 批准单位栏,填写犬照批准单位,比如:经济技术开发区分局等;

(6) 犬只性别栏, 填写以下内容: 雌、雄;

(7) 犬只品种栏, 填写以下内容: 北京犬、狮子犬酬谢、西施犬、西藏小猎犬;

(8) 喂养方式栏, 填写以下内容: 拴养、圈养、自养。