2024年4月28日发(作者：)

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Ｓｈａｈｇｈａｉ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　

上海预防医学杂志　２００８年第２０卷第６期　

２００８．Ｖｏ１．２０　Ｎｏ．６　

文章编号：１００４—９２３１（２００８）０６—０２８２—０３　

・

社区卫生・　

全科团队慢性病防治模式研究中Ｄｅｌｐｈｉ法应用　

方力，戴立强，韩霞，祁根泉（上海市黄浦区南京东路社区卫生服务中心，上海２００００３）　

上海市政府２００５年起在全市逐步开展了社区卫生服　

家反馈第１轮函询的统计结果以供专家参考。　

务三医联动综合改革，其中构建以“全科团队”为核心的　

１．３统计分析　

新型社区卫生服务模式，是本次改革的主要内容之一。　

全科团队是由全科医生、公卫医生、社区护士组成，打破　

原有以专业划分科室的框架，承担着社区基本医疗和公　

共卫生服务的主要功能…。然而改革尚处于起步阶段，　

全科团队各项工作仍需进一步完善。尤其是在全科团队　

慢性病防治工作中，尚未形成规范、有效和可持续的工作　

模式。为此，本课题组运用Ｄｅｌｐｈｉ专家咨询法对全科团　

队慢性病综合防治模式进行研究，以期为进一步规范全　

科团队服务提供参考。　

１资料与方法　

１．１资料来源　

根据《上海市社区综合防治工作方案（试行）》以及其　

他关于社区慢性病预防与控制的文献　一　，收集专家征询　

意见。　

１．２方法　

采用Ｄｅｌｐｈｉ专家咨询法确定全科团队慢性病综合防　

治模式内容。①成立Ｄｅｌｐｈｉ预测、评价小组，对国内外相　

关文献进行研究，初步拟定全科团队慢性病综合防治模　

式内容，编制咨询表，确定咨询专家并对专家预测结果进　

行统计处理。②遴选专家。本研究邀请了全科医学、卫　

生事业管理、临床医学、公共卫生等相关领域具有中级或　

中级以上职称，且从事专业工作１０年以上的专家共３５位　

进行意见征询。③初拟评价内容。在查阅《上海市社区　

综合防治工作方案（试行）》等国内外文献的基础上，初步　

拟订评价内容，即全科团队慢性病综合防治模式内容，包　

括４个部分，１７个方面和９３个条目。④专家咨询。本研　

究共进行了２轮专家咨询。在咨询中，请专家对每一项　

评价内容的必要性和可操作性分别按９分（很必要，很好　

操作）、７分（较必要，较好操作）、５分（一般），３分（较不　

必要，较不好操作）、１分（很不必要，很不好操作）打分，　

并请专家对拟定内容提出意见和修改建议。同时，附上　

专家自我评价表，请专家对评价内容的熟悉程度及判断　

依据进行自我评价。第１轮咨询向专家提供课题相关的　

背景资料以及初步拟定评价内容咨询表。第１轮结束　

后。整理分析函询的结果，再进行第２轮函询，同时向专　

基金项目：上海市黄浦区科技攻关计划项目（２００５，ＨＧＧ一８）。　

作者简介：方力（１９７２一），男，主治医师，硕士。　

应用ＳＰＳＳ　１２．０数据库和Ｅｘｃｅｌ　２００３软件进行分析。　

２结果　

２．１专家的积极程度　

第１轮专家咨询发出问卷３５份，收回有效问卷３０　

份，有效应答率为８５．７％；第２轮专家咨询发出问卷３０　

份，收回有效问卷２９份，有效应答率为９６．７％，回收率达　

到要求　。参与咨询专家的基本情况见表１。　

表１　Ｄｅｌｐｈｉ法咨询专家的基本情况［ｎ（％）］　

２．２专家权威程度　

专家的权威程度由专家对问题进行判断的依据（用　

判断系数ｃａ表示）和专家对问题的熟悉程度（用熟悉程　

度系数ｃｓ表示）２个因素决定　。ｃｓ分为６个等级：０．９　

（很熟悉），０．７（熟悉），０．５（较熟悉），０．３（一般），０．１（较　

不熟悉），０（很不熟悉）。判断依据的考察内容及量化标　

准见表２。权威程度系数为两者的算术平均值，即Ｃｒ＝　

（ｃａ＋Ｃｓ）／２，数值范围在０—０．９５之间波动。本次研究　

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２００８年第２Ｏ卷第６期　

２００８，Ｖｏ１．２０　Ｎｏ．６　

上海预防医学杂志　

Ｓｈａｎｇｈａｉ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ　Ｍｅｄｉｃｂ￣ｅ　

中，对于责任区慢性病管理流程、慢性病患者管理流程等　

科团队慢性病综合防治模式内容包括４个部分、１７个方　

４个部分内容，两轮咨询专家权威程度均在０．６～０．８，两　

面及８１个条目（表４）。　

轮咨询专家权威程度的平均值分别为０．７０７５和０．７７３４　

（表３）。文献认为，权威系数３０．７０较好　’　，说明专家　

表２　判断标准及影响程度量化表　

的权威程度较高，其结果可信。　

依据—　

２．３评价内容筛选和确定　

根据两轮专家咨询意见，删除了“药费占总费用的百　

分比”等６个条目，修改了“社区资源支持能力”等９个条　

目，合并了“定期评估患者干预计划实施情况”等６个条　

目，“专项流行病学调查资料”等８个条目转为可选内容，　

新增加“年预防保健经费支出”等５个条目，最终确定全　

表３　Ｄｅｌｐｈｉ法咨询专家权威程度　

２．４专家意见的协调程度　

的范围波动　。本次研究中，两轮咨询的协调系数分别　

协调系数（ｗ）反应了全部专家对所有指标评价意见　

为０．３８８和０．６０９。根据按泊松（Ｒ．Ｐｅａｒｓｏｎ）Ｘ２一准则公　

的协调程度。ｗ在０～１之间，ｗ越大，表示协调程度越　

式求出　Ｒ后查表，第２轮咨询协调系数经检验有统计　

好。根据国内几项大型德尔菲法在卫生系统的应用研　

学意义（表５），说明专家预测意见协调性好，结果可取。　

究，经２～３轮咨询协调后，误差控制较好，ｗ一般在０．５　

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２００８年第２Ｏ卷第６期　

２００８，Ｖｏ１．２０　Ｎｏ．６　

表５　Ｄｅｌｐｈｉ法咨询专家意见的协调系数　

评估责任。其结果表明，成员间彼此协作也是全科团队　

成员重要的职责，提示在慢性病防治工作中，不仅要注重　

发挥团队成员各自专业优势，也要强调团队成员之间的　

协作，从而有利于整合全科团队成员知识和技能，发挥团　

队协作优势，提高工作质量。　

③加强公共卫生服务经费使用管理。社区预防保　

健等公共卫生服务经费是政府对社区慢性病防治等公共　

卫生服务的专项拨款。本次研究中，年预防保健经费支　

３讨论　

Ｄｅｌｐｈｉ法是专家会议预测法的一种发展，通过有控　

制的反馈收集专家意见得到一个比较一致且可靠性较大　

的结论或方案　。其函询结果的可靠性由专家的代表　

性、积极性、权威程度、专家意见的协调程度等指标衡　

量　。在本次研究中，所选专家分布在本市医院、社区卫　

生服务中心、卫生工作者协会及疾病预防控制中心等１１　

个卫生机构，涉及卫生事业管理、全科医学及公共卫生等　

相关领域且从事专业工作１０年以上，具有较好的代表　

性。而本次研究专家的权威程度和积极性（两轮问卷回　

收率均大于７０％）也较高，并且第２轮函询专家协调系数　

具有统计学意义。专家预测意见协调性好，故专家意见　

较可靠，最终结果可取。　

本次研究对全科团队慢性病综合防治模式的工作流　

程、分工职责和绩效评估等问题进行探讨，并根据国内外　

相关文献及专家意见征询结果，确定了全科团队慢性病　

综合防治模式内容。本次研究结果为进一步完善全科团　

队慢性病防治工作提供了思路。　

①强调群体与个体预防相结合。我国慢性病预防　

和控制策略强调以社区为基础，以健康教育和健康促进　

为主要手段，针对共同危险因素，在全人群、高危人群和　

病人中开展慢性病综合防治　。本次研究结果也表明，　

责任区慢性病管理和慢性病患者管理都是全科团队慢性　

病防治重点。提示全科团队在慢性病防治中既要针对社　

区人群制定和实施各项综合干预措施，也要为慢性病患　

者和高危人群提供个体化预防保健服务，并且要将两者　

紧密结合起来，做到群体与个体兼顾。　

②明确团队成员协作责任。本次研究结果显示，全　

科医生不仅负责对患者慢性病问题进行评估、为患者制　

定个性化干预计划等工作，也承担了协助公卫医生制定　

责任区慢性病防治计划责任；公卫医生不仅负责制定责　

任区慢性病防治计划工作，也承担了协助全科医生建立　

健康档案责任；社区护士不仅负责为患者提供社区康复　

护理工作，也承担了协助全科医生进行个人和家庭健康　

出被最终保留，说明这项内容是全科团队慢性病防治工　

作重要的评估指标，也提示我们不但要保障社区预防保　

健等公共卫生服务经费对慢性病防治等公共卫生服务的　

投入，而且必须对社区卫生服务中心和全科团队专项经　

费的使用加强管理，以确保经费使用的效率和社会效益。　

４参考文献　

［１］陶燕平，玄泽亮．全科服务团队模式的实践及思考［Ｊ］．社区卫生保　

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Ｐｒａｃｔｉｔｉｏｎｅｒｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ＮＨＳ　Ａｌｌｉａｎｃｅ．Ｃｌｉｎｉｃｉｎａｓ，ｓｅｒｖｉｃｅｓ　ａｎｄ　ｅｏｍｍｉｓｓｉｏ—　

ｎｉｎｇ　ｉｎ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ＮＨＳ：Ｔｈｅ　ｎｅｅｄ　ｆｏｒ　ｅｏｏｒｄｉｎａ－　

ｔｅｄ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｐｍｇ￣ｎｎｎｅｓ［Ｒ］．２００４．　

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［７］Ｂｏｄｅｎｈｅｉｍｅｒ　Ｔ，Ｗａｇｎｅｒ　ＥＨ，Ｇｒｕｍｂａｃｈ　Ｋ．Ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｃａｒｅ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔａ　

ｗｉｈｔ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｉＵｎｅｓｓ．Ｔｈｅ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｃａｒｅ　ｍｏｄｅ１．Ｐａｒｔ　２［Ｊ］．ＪＡＭＡ，２００２，　

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（收稿日期：２００８—０２一Ｏ１）