2024年4月28日发(作者：)

电子病历信息系统软件项目功能参数

四）、技术参数：

一、结构化电子病历及质控系统

系统提供完整的病历文书种类模板，按照卫生部及地方卫生主管部门《病历书写规范》

的要求，提供完整及规范的电子病历系统，覆盖本院各种病历文档的内容。用于协助医务

人员方便快速地处理在患者诊疗过程中形成的文字、符号、图表、影像等资料。主要包括：

住院病案首页、首次病程、病程记录、出院小结、住院记录、手术记录单、出院记录（或

死亡记录）、病程记录（含抢救记录）、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医生查房记录、

死亡病例讨论记录等。

1 临床医疗

1.1通知公告

提供医生日常工作提醒功能，提醒项目包括：自动质控（时限）提醒、书写质控（缺

写总次数）提醒、整改通知、会诊通知、住院天数（>=29天）、打回病历提醒、三天未确

诊病历；

提供待签文书提醒，医生直接在待签文书中直接检查需要签字文书并签字确认；

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提供通知公告信息浏览功能；

1.2病历书写

提供患者基本信息浏览、锁定功能；

提供医疗文书管理功能，包括三个列表：未完成文书、已书写文书、最近操作文书；

▪ 提供临床医生所属科室各类病历文书模板选择并编辑功能，包含入院记录、病程记

录、手术资料、谈话记录、讨论记录、会诊记录、出院记录、死亡记录、其他文书，提供

各类文书新建、删除、整体打印功能；

▪ 提供病历维护申请功能，并提供查看申请记录功能；

▪ 提供更改文书起草者功能；

▪ 提供病历修改申请功能；

▪ 提供病历导出申请功能；

▪ 提供未完成文书提示功能，系统自动对未完成的时限类监控项目和书写次数类监控

项目进行事前提醒；

▪ 提供最近操作过的文书提醒功能；

▪ 提供缺陷整改通知功能，系统自动将质控医生发送的质量缺陷整改通知到医生工作

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