2024年5月31日发(作者：)

第一章 腹腔镜手术的设备和器械

与传统开放手术相比，腹腔镜手术对设备器械的依赖程度较高，术者对器械设备的熟悉和使

用熟练程度直接关系到能否安全有效地开展腹腔镜手术。近年来，随着腹腔镜手术的深入开展，

各种新的腹腔镜手术设备和器械不断涌现。因此，术者应该熟悉腹腔镜的各种设备和器械。

本章简要介绍腹腔镜手术常用的基本设备和器械，包括：气腹设备、内镜系统、冲洗和吸引

设备、穿刺器械、分离、切割和止血器械等。

一、气腹设备

CO

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气腹形成系统由气腹机、CO

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钢瓶、气体输出管道和穿刺器械组成。最初的气腹机多为

半自动，流量低，对于诊断性操作已经足够；但是腹腔镜手术操作时有多个工作通道，且需不断

更换器械，或行术野冲洗、吸引等，使CO

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泄露较快，若不能及时补充，会影响手术野的显露，

加大手术难度和风险。目前常用的气腹机（图1-1）能够自动调节腹内压力，快速注气，对CO

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的消耗量进行监测，且设置有钢瓶内CO

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压力不足或腹内压超过预置范围的声光报警和故障报警

装置，手术者能及时发现有无气腹异常情况出现，提高了手术的安全性。有的气腹机充气设备具

有一个气体加热系统，可避免在制造气腹过程中患者体温的下降。

图1-1气腹机

气腹机的流量控制常分为低流量、中流量和高流量三档，可根据需要设定。当把腹腔内压力

设置在15mmHg时，气体高流速仍受套管针直径的限制，一般即使无任何操作器械通过时，

10mm套管针可通过CO

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气体最大流速约6.5±0.5L/min。气腹压>25mmHg时，CO

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气体吸

收明显增加，下腔静脉回流减少，同时由于对膈肌的压迫，使通气受限，导致酸中毒。气腹机应

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置于监视器下方，使手术者能方便地看到面板上的各项指标。

二 、光学系统

光学系统可使手术野的情景清晰的显示于目镜或监视器上，该系统包括腹腔镜、摄像系统和

冷光源。

（一）腹腔镜

目前的腹腔镜多采用柱状透镜系统，具有导光性好、视野广、亮度均匀、景深长和立体感强

等特点。腹腔镜因其前端斜面不同而使视野的中心与镜身的长轴形成不同的夹角，即视角。视角

以内的区域为镜下的手术野，视角以外的区域是视野的盲区。根据需要可使用不同口径和视角的

腹腔镜（图1-2）。0°镜正视前方容易掌握，使用于初学者。15°～30°镜是泌尿外科常用的腹腔

镜，其优点在于可改变视野，减少盲区，可从不同的角度观察同一结构，有利于医生形成立体印

象，还可减少腹腔镜与器械之间的相互干扰。

图1-2不同视角的腹腔镜

一般腹腔镜的镜温低于体温，在放入腹腔内之前，除擦净物镜及目镜外，还要适当加温镜头，

以免镜头雾化。加温时用温水浸泡，水温应低于50℃，过高的水温可能因为金属与玻璃膨胀系数

不同而有水汽进入镜体内，使物镜模糊。亦可在镜面涂擦一种无菌抗雾剂，以防止腹腔内热气在

冷的镜头表面冷凝。有的腹腔镜配有电子加温装置，可有效避免镜头雾化。

（三）冷光源及导光束

腹腔镜外科手术的先决条件是清晰明亮的腹内照明，冷光源为手术视野提供照明。目前内镜

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