2024年1月12日发(作者：)
2021年
4月
基础医学与临床Basic
&
C/nical
MedicibvAy/l
2021VoX41
Nod第41卷第4期文章编号：14419323(
2021
)
44-/013-/4医学教育KSO培训系统在泌尿外科住院医师腹腔镜技能培训中的应用东
洁，徐维锋，吴兴成，纪志刚(中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院泌尿外科，北京100730)扌商要：目的比较KSO培训系统和传统临床带教方式对住院医师手术操作的培训效果。方法
本研究共纳入北京
协和医院腹腔镜操作经验不足1台的泌尿外科住院医师/名，平均年龄31岁。将其平均分为两组，实验组除常
规临床工作参与手术之外,额外进行为期6周、每周2次、每次3
h的KSO基础培训;对照组医师通过为期6周、每
周9台的传统术中带教方法进行腹腔镜技能训练。比较两组医师在研究开始和结束时，精准夹豆、加难夹豆、梅花
桩夹豆、双手套圈和仿肉缝合打结这5项基础手术操作能力的差异。结果培训后,KSO实验组在精准夹豆、加难
夹豆、梅花桩夹豆、双手套圈4个训练项目上的操作用时明显少于传统带教对照组(P<4.
43)。结论与传统临床带
教相比,KSO培训系统对提高泌尿外科住院医师基础手术操作能力具有显著优势，是一套切实有效的培训系统。
关键词：KSO培训系统;腹腔镜培训;手术操作技能中图分类号:G049
文献标志码:AApplication
of
KSO Raining
systemU
WpaAscopic
shillf
training
for
uroUgicol
residexRDONG
Jiv,
XU
Wei-feng,
WU
Xing-cUeng
,
JI
ZPi-yang
**
(DeyaXweot
of
Urology
,
Peding
Union
Medical
COge
Hospiul,
CAMS
&
PUMC
,
BeijUg
107777
,
ChWa)WAbstect:
Objective
To
compare
the
Raining
effect
of
KSO
(
KdowUXgv
,
Skill,
Operation-
Raining
systemwith
Radi/ooal
clinical
teaching
methods
on
uroUgical
AsidexlW
surgical
opxUiod
shills.
Methodf
TwelveuroUgical
residents (
gverage
age
31
years
old
-
with
Uss
thad
12
laparoscopic
operaPop
expeXenco
were
ineluded
in
this
study
and
were
givided
into
two
groups.
Besides
xo/nv
clinical
word
,
the
expeXuextal
group
received
KSO
basic
Raining
for
6
weeds
；
twice
a
weed
,
3
houA
each
/we
,
while
the
doctors
in
the
conRol
group
received
laparoscopic
shills
training
by
two
opuPWos
every
weed
for
6
weeds
with
Radi/ooal
teaching
methods.
At
the
Ueginning
and
the
end
of
the
study
,
the
diRerexces
of
the
basic
operaPop
abi/to
of
the
two
groups
of
doctors
were
compared
,
including
basic
clamping
,
advenced
clamping ,
pile
clamping
,
hoopinh
,
suture and
kdet
tying.
Resultr
After
the
Raining
,
the
operaPop
/we
of
KSO
expeXuextal
group
wassignXicant-a
shorter
thad
that
of
the
Radi/ooal
teaching
conRol
group
in
the
four
Raining
items,
incluUing
basic
clamping
,
advenced
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,
pile
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and
PoopUg
(P<9.05).
Conclusionr
Compared
with
the
tradi/ooal
c/nical
teaching
,
KSO
Raining
system
has
signXicunt
adventages
in
improving
the
basic
opuUWn收稿日期：2020肠1菌4
修回日期：2221菌1苯2基金项目：北京协和医学院20/年教学质量工程项目UOlzUU/OO)*
通信作者(ccrresponding
author)
:
jizhigang@
616基础医学与临床
Bcie
&
Clinical
Mediciae2228.48(4)aailite
of
urolooicai
resineats.
It
is
a
practical
ang
eXectiva
training
wood:
KSO
trainina
system；
laparoscopic
sUillt
training；
operanop
sUPI1537年法国Moorei医师施行的首例腹腔镜胆
腺肿瘤切除术、腹腔镜肾囊肿去顶减压术等，手术
囊切除术，开创了腹腔镜手术的新纪元[1],此后的
32多年，腹腔镜手术在各临床外科相继开展，在泌
时间平均2~3
h/台)，采用传统术中带教方法对术
中精准夹持和双手协同配合等腹腔镜基本技能进
行训练。尿外科、基本外科、妇科等众多科室得到了广泛的应
用。但由于腹腔镜器械自由度小、灵活性低、触觉反
在研究结束后，对实验组和对照组医师的操
馈有限等⑵，手术操作难度较大。而传统的培训模
作能力再次进行测评，比较有无差异。式培训周期长，培训风险大，已不能满足外科医生的
成长需求⑶。因此，在手术前对初学者开展腹腔镜
技能培训具有重要意义。KSO
(
Knowledge,
Skili,
Operatioo
)培训系统,
源于医生做安全手术必备的条件:Knowledge,充足
的理论知识；Skili,熟练的技能积累；Operation,完
美的手术发挥。该培训系统依托博医时代远程教
学平台，通过远程教学、个性化教学、阶段性考核
等方法，对医师的腹腔镜操作进行培训。本研究
通过对腹腔镜经验不多的住院医师进行KSO培训
或传统方式培训，从而比较KSO培训系统的培训
效果。1对象与方法1.1研究对象本研究共纳入北京协和医院泌尿外科住院医师
12名，年龄22-33岁，平均年龄31岁，所有医师腹
腔镜操作经验均不足1台。将其随机分为2组，实
验组和对照组各由6名住院医师组成，平均年龄分
别为30岁和31岁。1.2研究方法1-4.1培训方法:在开始前，对实验组和对照组医
师的操作能力进行初始测评。实验组的医师除常规临床工作参与手术之
外,额外进行为期6周、每周2次、每次3
h的KSO
基础培训。首先观看训练手法示教课件，以视频
的形式让医生直观理解教学要点，之后对各种基
础训练内容进行逐项培训，在此过程中不断提高
难度和要求，并以定期考核的方式对培训效果进
行检验。对照组医师除临床工作参与手术之外，接受
为期6周、每周2台的临床带教手术(腹腔镜肾上
1-4.2培训内容:通过精准夹豆、加难夹豆、梅花
桩夹豆、双手套圈和仿肉缝合打结这5大训练模
块对实验组医师进行基础腹腔镜操作训练。以两
组医师按要求完成训练模块所需的时间作为考核
成绩。精准夹豆：将不同颜色的豆子均匀分布在盘
底，右手持弯分离钳调整钳尖朝下,将左侧盘中的
彩豆夹取放置于右侧盘中。左手训练反之。训练
过程中，只可夹取2种颜色的豆子，夹取颜色错误
则成绩不计入，夹取22颗彩豆用时＜62
s即为
合格。加难夹豆:在精准夹豆的基础上，将操作手对
侧的彩豆夹取后，置入瓶口直径为2
cm的小瓶中。
训练过程中，只可夹取2种颜色的豆子，夹取颜色
错误则成绩不计入，夹取22颗彩豆用时＜62
s即
为合格。梅花桩夹豆:右手持弯分离钳，钳尖朝上，将彩
豆依次放置于梅花桩上，放满梅花桩，时间＜62
s即
为合格。双手套圈：左右手持弯分离钳,左手夹取盘中
的彩圈，于模块上方传递给右手后,依次套在指定
的圆柱上，套满15个，时间＜82
s即为合格。右手
同之。仿肉缝合:右手持针持，左手持弯分离钳，在仿
肉模块视野范围内进行缝合操作，要求垂直组织进
出针，有保护组织意识,无组织损伤或切割伤，拾针
调针W15
e,绕线打结W44
S
,6
min完成3针，每针3
个方结，即为考核合格。12统计学分析统计分析采用SPSS
15.
4统计分析软件，数据
均为连续变量，采用均数土标准差(x±5)表示。对两
组间培训前、培训后数据进行t检验。
东洁KSO培训系统在泌尿外科住院医师腹腔镜技能培训中的应用6172结果培训前，实验组与对照组在5大训练模块上的
用时均无统计学差异（表1）o表1培训前各组操作用时比较Tabtr
1
Comparisun
of
the
operation
hmr
of
eich3讨论尽管大部分研究均显示,在术中对住院医师进
行手术技能培训，并不会影响患者的手术效果和围
术期相关并发症的发生率⑷，但近年来随着保证医
疗安全的意识不断提升，上级医师在手术操作中给
予住院医师的练习机会呈逐年下降的趋势匕12。由
graup
before
training(x±s,
n
=
6：此可见，在目前的医疗环境下,住院医师难以通过真
项目对照组/s实验组/s精准夹豆手27±2421±26手10±17144±48加难夹豆手143±5429±24手149±3419±57夹369±2262/8±73双手套圈手265±67259±71手243±126254±40仿肉缝合293±2/5285±352周后,与对照组相比，实验组在精准夹豆、加
难夹豆、梅花桩夹豆、双手套圈4个训练项目上的用
时明显缩短（P<6.05）（表<）o表2培训后各组操作用时比较Tabtr
2
Comparisun
of
the
operation
hmr
of
eichgraup
after
training
(X±,
n
=
6：项目对照组/s实验
ss准夹手95±1747±8*手18±2655土6*加难夹手27±38*§(±8手24±4457土3*夹266±1753±1*手套手22/±745±8*手414±5581±8*肉合285±286108±6*P<6.
65
compared
with
control
gAup.参考文献:［1］
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中，住院医师的手眼协调性、手部精细动作稳定性以
及二维空间感知均得到了明显的提高卩2。通过基
础训练之后,KSO培训体系将对住院医师提供离体
组织块的切割、分离、凝闭、缝合等后续模块训练。
这些训练不仅提高了手术操作技能，同时消除了外
科医生在实际手术环境中面对真实患者的恐惧感,
增强了自信心口490。更加值得一提的是，在本研究的第五个训练项
目（仿肉缝合项目-中，实验组和对照组在培训后无
统计学差异。这是因为，对照组中有”位医师缝合
速度远远落后于平均水平，组内学员水平差异过大,
导致组间无统计学差异。这是统计方法造成的假
象。实际上，经过培训，实验组不仅用时显著缩短,
且组内学员之间该项目用时差异在1
s以内。由
此可见,KSO体系在培训过程中可以很好地达到同
质化的效果。面对日新月异的腹腔镜设备技术和参
差不齐的腹腔镜操作水平，对各地外科医师进行同
质化培训，使其技能得到普遍性提高具有至关重要
的作用和意义［14］。本项研究也存在一定的局限性,如纳入医师人
数较少,且仅对基础操作训练项目进行了比较研究,
与真实手术环境尚有差异。KSO培训系统在腹腔
镜训练方面的效果和优势有待更多更大规模的研究
验。［3］阿扎提江•艾尼瓦尔，张甲详,李义亮，等.阶梯式培
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以绿色条块。与之％对应，本刊网页自2220年1月起亦全面改版，网址(http：//)不变。
新网页色调以绿色为主，网页版头为“基础医学与临床”的杂志名题字，配以中国医学科学院
基础医学研究所最悠久的科研楼图片。自202
1年、月第4
1卷第、期起，在中文目次页及封四增加本刊官方网站二维码。
特此公告。蔓砂(麦垮/哇氐2020年12月22日星用二Basic
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