2024年3月26日发(作者：)

患者参与医疗决策期望量表的编制策略及条目筛选

目的 编制适用于中国的患者参与医疗决策期望量表。 方法 采用德尔菲法建立初始条

目池，对370例患者进行测评后，采用t检验法、相关分析法、因子分析法等6种方法联

合对条目进行筛选，建立量表测试版。 结果 编制了含12个条目的患者参与医疗决策量

表，此量表与预期的理论构架相符，分为信息需求（3个条目），交流需求（6个条目），

决策需求（3个条目）3个维度。 结论 患者参与医疗决策期望量表具有良好的内容效度，

其所含的条目具有良好的敏感性、独立性和代表性。

标签： 医疗决策；患者参与；期望；量表

近几十年来，在临床医疗决策过程中逐渐倡导患者的参与[1]。2003年WHO对欧洲

12个国家进行医疗服务质量调查中，将是否尊重患者参与医疗决策的意愿作为医疗服务质

量的重要评估指标之一[2]。国外学者为了解患者参与医疗决策的期望，开发了相关的量表，

目前我国相关的研究报道较少，而且没有一个有效的评估工具。本研究的目的旨在编制适

合我国的量表，为评估患者参与医疗决策需求提供一个便捷、有效的测评工具。

1对象与方法

1.1 量表的编制

1.1.1 编制的目的 目前国际上逐渐倡导患者参与医疗决策主要有以下几个原因：（1）

从法律角度，参与医疗决策是患者的法定权利[3]。（2）从伦理角度，鼓励患者参与是尊重

患者自主性的体现[4]。（3）随着医学科学技术的发展及医学的不确定性，同一种疾病可能

有多种治疗选择，患者有必要参与并就各种治疗选择的利与弊进行权衡[5]。（4）已有学者

研究表明患者参与医疗决策有着积极的效果，如提高患者的满意度[6-8]、提高遵医行为

[8-9]。然而，不同的患者可能会有不同的信息和决策需求，迫使偏好被动角色的患者在医

疗决策中扮演主动的角色会明显增加他们的焦虑和压力[10-11]，因此，尊重患者的自主权

应该包括识别患者参与决策的需求[12]，医生实际的临床工作中应该根据不同患者参与的

期望来满足患者参与的需求，而不是对所有的患者都采用统一固定的模式[13-18]。然而要

想了解患者的参与需求，首先要有一个有效的测量工具。

1.1.2 理论构想 Sutherland HJ等[19]认为患者同意某种治疗是患者最低程度的参

与，对疾病信息的了解是患者参与医疗决策的前提，因此我们将患者的疾病信息的需求作

为一个维度。Charles C等[5]认为临床决策过程可分为信息交流、协商和做出医疗决策三

个阶段，信息交流是指医患之间就疾病的诊断、疾病史、各种治疗选择的利与弊、具体的

治疗过程、患者对疾病的看法、价值观等进行交流；协商过程是指表达和选择治疗偏好的

过程，当患者期望了解医疗选择相关的信息时同样也会有与医生进行讨论协商的需求，因

此在条目设置时将这两类需求合并为交流需求；做出最后的医疗决定是决策过程的最后阶

段，不同患者对最后的决定权的期望会有不同。综上所述，我们共从信息需求、交流需求

及决策需求3个维度构建了量表的理论框架。

1.1.3 初始量表的形成 条目池的建立采用德尔菲法（Delphi Method）。首先组成议

题小组，成员包括卫生法专家、医学专家、醫院管理者、医生、心理学及统计学的研究人

员。广泛查阅国内外的文献，参考国外相关的量表 The Autonomy Preference Index，

（Jack Ende，1989）[18]、The Health Opinion Survey（HOS）（Krantz，1980）[20]、

Michigan Assessment Of Decision Style （Pierce，1995）[21]、Patient Attitudes and

Beliefs Scale-PABS（Arora et al，2005）[22]，同时对患者及家属进行定性访谈，自编

条目，形成备选条目池，共29条。将备选条目池及相关的资料发给议题小组成员，各议

题小组成员以匿名的方式发表意见，根据反馈的意见进行修改，删改语义含糊、不易理解