2024年4月15日发(作者：)

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中国骨伤２００７年９月第２Ｏ卷第９期Ｃｈｉｎａ　Ｊ　Ｏｒｔｈｏｐ＆Ｔｒａｕｍａ，Ｓｅｐ．２００７，Ｖｏ１．２０．Ｎｏ．９　

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６２５・　

・

经验交流・　

摩托车致重度胫骨平台骨折手术治疗分析　

黄肖华，朱少廷，廖小波，段戡，黄海滨，欧伦　

（广西中医学院第一附属医院骨科，广西南宁５３００２３）　

关键词胫骨骨折；　骨折固定术；　骨移植　

Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｓｕｒｇ￣ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｓｅｖｅｒｅ　ｔｉｂｉａｌ　ｐｌａｔｅａｕ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｃａｕｓｅｄ　ｂｙ　ｍｏｔｏｒｃｙｃｌｅ　ａｃｃｉｄｅｎｔｓ　ＨＵＡＮＧ　Ｘｉａｏ—ｈｕａ，　

ＺＨＵＳｈａｏ—ｔｉｎｇ，ＬＩＡＯＸｉａｏ—ｂｏ，ＤＵＡＮＫａｎ，ＨＵＡＮＧＨａｉ—ｂｉｎ，ＯＵＬｕｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｉｆｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　

Ｇｕａｎｇｘｉ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆＴＣＭ，Ｎａｎｎｉｎｇ　５３００２３，Ｇｕａｎｇｘｉ，Ｃｈｉｎａ　

Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　Ｔｉｂｉａｌ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ；　Ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｆｉｘａｔｉｏｎ；　Ｂｏｎｅ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　

Ｚｈｏｎｇｇｕｏ　Ｇｕｓｈａｎｇ／Ｃｈｉｎａ　Ｊ　Ｏｒｔｈｏｐ＆Ｔｒａｕｍａ，２００７，２０（９）：６２５－６２６　ｗｗｗ．ｚｇｇｓｚｚ．ｃｏｒｎ　

随着交通业的迅速发展，交通事故亦大量出现，车祸致下　

撬起的皮质骨复位后用克氏针临时固定，再用松质骨拉力螺　

肢损伤频发，而胫骨平台骨折则是其中常见且严重的损伤之　

钉或钢板固定，所有的松质骨拉力螺钉包括钢板近端使用的　

一

。

摩托车所致胫骨平台骨折发生机制、诊治等问题在各文　拉力螺钉均应超过对侧皮质，但不可拧得过紧，否则会引起骨　

献中论述较少。自２０００年１月一２００４年１２月共收治胫骨平　

折块的移位。本组单用拉力螺钉固定３例，“高尔夫”钢板固　

台骨折（Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ　Ｖ—ＶＩ型）２４例，现对此类损伤的一些相关　定１７例，Ｔ形双钢板固定２例，双解剖支撑钢板２例。对于　

情况作一分析，希望能找出此类骨折的一些规律，供同道参　

３例有胫骨结节处骨块游离者加用钢丝“８”字内固定，术中均　

考。　

透视观察复位及内固定情况。　

１临床资料　

并发伤处理：前交叉韧带损伤的１０例中，９例Ｉ期予钢　

本组２４例，男９例，女１５例；年龄２１—７２岁，平均为　丝固定，１例因撕脱移位不明显未予内固定。外侧半月板损　

４８岁；左侧１３例，右侧１１例。损伤原因：开摩托车被汽车撞　

伤的８例中６例予Ｉ期修补，２例损伤严重者予以切除。内　

伤１１例，开摩托车被另一摩托车撞伤８例，开摩托车翻车致　

侧副韧带损伤的２例中１例予原位修复，１例予筋膜移植修　

伤５例。均为闭合性骨折，按Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ分型ｌ　Ｖ型（双髁骨　

复。腓骨头或腓骨上段骨折的７例患者中均无腓总神经损伤　

折）１１例，Ⅵ型（伴有干骺端和骨干分离的平台骨折）１３例。　

的表现，均未予处理。　

合并前交叉韧带撕脱损伤４例，合并外侧半月板损伤２例，合　

无合并伤的６例患者术后均石膏固定２周，有合并伤的　

并内侧副韧带损伤１例，合并腓骨小头或腓骨上段骨折４例，　

１８例患者术后均石膏固定３—４周。术后第２天开始每日进　

同时合并前交叉韧带撕脱和外侧半月板损伤４例，同时合并　

行股四头肌舒缩锻炼，以患者能忍受为原则，直至康复前均应　

内侧副韧带损伤和腓骨小头骨折１例，同时合并前交叉韧带　

进行此锻炼。拆除石膏后患肢悬吊床边进行主动屈伸膝关节　

撕脱、外侧半月板损伤和腓骨上段骨折２例。　

锻炼，并配合ＣＰＭ交替进行，同时予舒筋通络、散寒止痛中药　

２手术方法　

熏洗，２个月后部分负重，３个月后完全负重。　

本组手术入路采取胫骨上端前外侧、前内侧、前内外侧联　

３结果　

合或正中切口，切开皮肤、皮下组织，注意保护切口周围组织，　

本组患者均获随访，时间１０个月～４年，平均１９个月，　

避免过度用力牵拉，于骨折部找到骨折线，顺此切开骨膜，撬　

根据Ｈｏｈｌ对膝关节功能评分　来评定疗效，该标准包括膝关　

开并翻转骨折块，暴露塌陷的关节面。关节面的骨折块尽量　

节伸直程度、活动度、内外翻角度、行走距离及疼痛程度。优：　

保持完整，整体撬起或用竹片顶起，恢复整个平台关节面的平　

关节活动范围≥１２０。，伸直受限０。，内外翻＜５。，行走距离≥　

整。复位时以内侧平台结合胫骨棘残留面作为整复参考平　

３　０００　ｍ，关节无疼痛；良：关节活动范围＜１２０。，伸直受限＞　

面。关节面的细小软骨片予清除。为能直视下观察关节面的　

０。，内外翻＞５。，行走距离＜１　０００　ｍ，活动时疼痛；可：关节活　

复位情况，在半月板与胫骨平台边缘相连处水平切开、向上掀　

动范围＜７５。，伸直受限≥１０。，内外翻＞５。，行走距离　

起半月板即可，术后原位缝合。撬起塌陷的关节面，其下方遗　

＜１００　ｍ，活动时疼痛或休息时间隙性疼痛；不及以上者为差。　

留有明显空腔者取自体髂骨进行植骨。对于平台骨折块分离　

本组优９例，良１２例，可３例，差０例。所有病例术后均无切　

移位明显者，关节面塌陷相对较轻，空腔较小，不影响关节面　

口边缘坏死、钢板外露，无伤口感染。　

的固定时则不进行植骨。植骨时在关节面下方空腔处植入细　

４讨论　

髂骨条，适当压实，植骨量以植入的骨质不致引起关节面的再　

４．１摩托车致胫骨平台骨折及并发伤的特点本组病例受　

次错位，且关闭撬起的皮质骨用力按压后基本能复位为原则。　

伤姿势均为跌倒时重心转向患侧，足部踩地，小腿相对于膝关　

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６２６・　中国骨伤２００７年９月第２Ｏ卷第９期Ｃｈｉｎａ　Ｊ　Ｏｒｔｈｏｐ＆Ｔｒａｕｍａ．Ｓｅｐ．２００７。Ｖｏ１．２０．Ｎｏ．９　

节处于外展位，车及人急速倒向患侧，冲力及重力骤然作用下　节炎是胫骨平台骨折主要并发症，与原始创伤和手术密切相　

致胫骨平台骨折，然后侧向跌倒在地。外侧平台损伤严重，错　

关外，与功能锻炼有重要的关系。股四头肌舒缩锻炼，非负重　

位明显，均有塌陷，关节面破坏严重；内侧平台均有骨折，但大　主动、被动屈伸膝关节有重要意义。早期锻炼能改善关节局　

部分无明显塌陷。并发前交叉韧带撕脱骨折、半月板损伤、内　

部血液循环和关节液循环，防止关节僵硬、粘连，促进关节面　

侧副韧带、腓骨头或腓骨上段骨折，均无后交叉韧带、外侧副　恢复　，而且对于关节面有模造作用，此模造作用对于减轻　

韧带、内侧半月板、腓总神经损伤。　创伤性关节炎、恢复关节活动范围有重要影响。在随访中发　

４．２关于内固定和植骨胫骨平台骨折关节面达到解剖复　

现，塌陷的关节面恢复程度与创伤性关节炎严重程度、膝关节　

位、坚强内固定和塌陷的骨折复位后植骨被认为是骨折复位　

屈伸功能恢复程度不成正比。有２例随访３年６个月的患　

的三要素。在内固定方面，操作中我们发现重度胫骨平台骨　者，其中１例塌陷的关节面恢复良好，但屈膝仅９０。，行走时　

折在拧紧内固定螺钉过程中骨折区有移位现象出现。校佰平　常有疼痛；另１例术后４周拆除石膏自行下地行走，造成关节　

等　亦认为固定达相对稳定即可。植骨时把植骨块剪成细　面塌陷，但膝关节屈伸功能与健侧完全相同，行走时无疼痛。　

块或细条状植入，适当压实，不追求坚实的植骨。重度胫骨平　

区别在于前者功能锻炼时稍有疼痛即停止，后者每次功能锻　

台骨折大多数既有关节面的塌陷，又有矢状面的劈裂骨折，撬　炼均达疼痛难以忍受的程度，并一直坚持到恢复正常的膝关　

起的关节面所出现的空腔是不规则的，在夯实植入的骨质时　节屈伸范围。至于长期效果，我们将继续观察。　

易引起关节面的移位。而合并冠状面骨折时，夯实植入的骨　

参考文献　

质会引起骨折块向后移位。如为了追求坚实的植骨，植入的　

１唐坚，侯筱魁，王以有．松质骨拉力螺钉治疗胫骨平台骨折３１例报　

骨质须高出其空腔植骨的入口平面，覆盖植骨入口处的皮质　

告．骨与关节损伤杂志，１９９５，１０（１）：１７—１８．　

骨后则留有分离移位，术者往往希望通过拧紧松质骨拉力螺　

２校佰平，王晓峰，吴志峰，等．胫骨平台骨折的手术治疗策略．中国　

钉产生的拉力减小骨折块的分离移位，同时达到坚强固定的　

骨与关节损伤杂志，２００５，２０（１）：２９－３１．　

目的，而螺钉的过度拧紧会导致骨折块的滑动移位，致使关节　

３张宏亮．复杂胫骨平台骨折的手术治疗．中国骨与关节损伤杂志，　

２００５，２０（９）：６３４－６３５．　

面不平整。　

（收稿日期：２００６一ｌＯ一１８本文编辑：连智华）　

４．３功能锻炼的重要性膝关节屈伸功能障碍和创伤性关　

保留脊柱后韧带复合体腰椎管扩大术的临床应用　

周福财　，姜长明　，马凯　

（１．瓦房店中医医院，辽宁瓦房店１１６３００；２．大连医科大学附属第一医院）　

关键词椎管狭窄；腰椎；　骨科手术方法　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐＨｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｌｕｍｂａｒ　ｓｐｉｎａｌ　ｃａｎａｌ　ｗｉｈｔ　ｔｈｅ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｌｉｇａｍｅｎｔｏｕｓ　ｃｏｍｐｌｅｘ　ｒｅｓｅｒｖｅｄ　

ＺＨＯＵ　Ｆｕ—ｃａｉ　，ＪＩＡＮＧ　Ｃｈａｎｇ—ｍｉｎｇ，ＭＡ　Ｋａｉ．　Ｔｈｅ　Ｗａｆａｎｇｄｉａｎ　ＴＣＭ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｗａｆａｎｇｄｉａｎ　１１６３００，Ｌｉａｏｎｉｇｎ，Ｃｈｉｎａ　

Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　Ｓｐｉｎａｌ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ；Ｌｕｍｂａｒ　ｖｅｒｔｅｂｒａｅ；Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ　ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｍｅｔｈｏｄｓ　

Ｚｈｏｎｇｇｕｏ　Ｇｕｓｈａｎｇ／Ｃｈｉｎａ　Ｊ　Ｏｒｔｈｏｐ＆Ｔｒａｕｍａ，２００７，２０（９）：６２６－６２７　ｗｗｗ．ｚｇｇｓｚｚ．ｅｏｍ　

腰椎管狭窄症，其传统的手术方法多是椎板切除、椎管扩　

单纯腰椎管狭窄症者３４例；腰椎管狭窄合并腰椎间盘突出症　

大，术中一并切除脊柱后方韧带复合体（棘突、棘上韧带、棘　

者５７例，其中合并Ｌ４．　椎间盘突出者２４例，Ｌ４．　和Ｌ５Ｓ　同时　

间韧带），术后随诊不少患者发生腰椎不稳。近来，随着对腰　

突出者１３例，Ｌ　Ｓ　椎间盘突出者２０例。主要表现为腰腿痛、　

椎手术患者的重视和随访时间的增长，观察到腰椎术后不稳　

间歇性跛行；３例有二便功能障碍，其中２例表现为大小便费　

的患者增多…。ｌｉｄａ等　对３８例腰椎手术随访观察，３年　

力，１例表现为尿失禁。查体：腰椎后伸受限，可伴或不伴有　

后，发现在半椎板切除患者中有７７．１％出现腰椎不稳，在广　

感觉运动障碍，５例有运动障碍，主要表现为伸、屈躅趾力弱；　

泛的椎板切除中有１００％的患者存在腰椎不稳。Ｊｏｈｎｓｓｏｎ　

２２例有踝反射减弱或消失；４１例直腿抬高试验阳性。以上病　

等　在对６１例腰椎管狭窄症行椎板切除减压的患者随访中　

例均根据症状、体征及影像学检查和手术证实。全部行保留　

发现有７６％的患者术后出现腰椎滑脱。我们在生物力学测定　

脊柱后方韧带复合体腰椎管扩大术。手术切除１个椎板者　

的基础上，从１９９４年６月施行保留脊柱后方韧带复合体腰椎　

１４例，切除２个椎板者５５例，切除３个椎板者２２例。　

管扩大手术，经随诊对资料完整的９１例加以总结，报告如下。　

２手术方法　

１临床资料　

采用连续硬膜外麻醉，俯卧位，以病变为中心取后正中入　

本组９ｌ例，男６４例，女２７例；３０—４０岁者ｌ０例，４ｌ～　

路，先于一侧自棘突旁切开椎旁肌，剥离暴露椎板后干纱布填　

５０岁２３例，５０岁以上者５８例。病程最长６年，最短６个月。　

塞止血，于ＬｓＳ。棘突另一侧切开约２．０　ｅｍ，暴露　棘突即