2024年1月23日发(作者：)

鼻饲技术操作流程及评分标准操作项目

操作准备

(10）

操 作 内 容

1。护士准备：着装整洁规范，仪表端庄大方。

2。患者评估：核对医嘱，确认病人信息。至床旁，核对病人床头卡/腕带信息。评估病人病情、意识状态、鼻腔情况，说明操作目的、方法，取得患者配合,询问大小便,评估周围环境。

3。操作用物：（1）治疗盘内①无菌治疗巾内：治疗碗内盛纱布3~4块及镊子、一次性50ml灌注器、石蜡油纱布；②无菌治疗巾外：鼻饲液、温开水、小水杯(必要时)、一次性无菌手套、一次性胃管、一次性治疗巾、棉签、胶布、别针、听诊器(必要时)、水温计、手电筒、弯盘；（2）其他：医嘱单、治疗卡、管道标识、手消毒液、医用垃圾桶、生活垃圾桶。

操作步骤（80）

操作步骤（80）

1。携用物至患者床旁，再次核对。简单解释后开始操作。

2.根据患者病情取坐位、半坐卧位或仰卧位,头稍后仰；有活动义齿或眼镜者取下妥善保管。

3。将一次性治疗巾围于患者颌下,置弯盘于口角旁，清洁已检查的鼻腔，洗手，备胶布。

4

2

3

3

分值

2

5

不规范—2

科室 工号 姓名 考核者 成绩

评分标准

扣分

未核对-1 未评估说明—3/不完整酌情扣分 未询问两便—1 未评估环境-1

少一种-1

未核对-1 未解释-1

体位不当-2 未查义齿/眼睛-1

未铺治疗巾-1 未置弯盘/不当-1

未清洁鼻腔-1 未洗手/备胶布—1

4。打开无菌盘,检查并打开胃管包装袋。 3 未打开无菌盘/打开不规范—2

未查胃管质量-1

5.①戴手套，②检查胃管是否通畅，③测量胃管插入长度（一般为前额发际到胸骨剑突处或由耳垂经鼻尖至胸骨剑突的距离，成人约45～55cm，婴幼儿14～18cm），④并做好标记.

6.用石蜡油纱布润滑胃管前端,一手持纱布托住胃管,另一手将胃管从选定侧鼻腔轻轻插入，至14～16cm时,根据患者具体情况进行插管：①清醒患者:嘱患者吞咽，顺势将胃管向前推进，直至预定长度；②昏迷患者：左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，增大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插入胃管至预定长度.

8 一项未做/不规范—2

15 未润滑胃管前端—3 插管不规范—10 一次插管不成功-15

7.插胃管过程中，观察患者病情变化,①若出现恶心、呕吐,应

暂停插入,嘱患者深呼吸,稍后再插；②插入不畅时,检查胃管

是否盘曲口中或将胃管抽出少许，再小心插入;③呛咳、呼吸困

难、紫绀时,应立即拔管休息后再重新插入。.

8。证实胃管在胃内：①在胃管末端连接注射器抽吸，有胃液被抽出；②置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内用注射器注入10ml空气,听到气过水声;③将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。

6 操作中未观察病情—6 任何一种情况处理不当—2

9 未证实胃管在胃内-9 漏用一项-3

9。确认胃管在胃内后，用胶布将胃管固定于鼻翼及颊部。

10.首先用注射器抽取少量胃液，然后注入少量的温开水（不少于10毫升)，再注入鼻饲液或药液等，鼻饲完毕后再注入少量温开水冲净胃管。

11.将胃管末端塞紧或反折，用纱布包好,贴管道标识后用别针固定于合适处。

5

10

固定不牢—3 不规范—2

未先回抽胃液-2 鼻饲前后未注温开水各—2 注食不规范—4

2 未将胃管末端塞紧或反折-1 未贴管道标示/不规范—1 未固定/不当-1

12。协助患者清洁口腔，鼻部及面部；撤去弯盘和治疗巾。

13.清洗灌注器，放于鼻饲盘内备用，将鼻饲盘放于床旁桌上。

14。脱手套.整理床单位，协助患者取舒适卧位。询问患者需要，告知注意事项。

2

2

5

一项未做—1

未清洗灌注器-2

未先脱手套-1 未整理床单位取舒适体位-2 未询问需求告知注意事项—3

15.处理用物，规范洗手，脱口罩，记录插管时间、鼻饲液种类及量、病人有无反应等。

16。操作速度：完成时间10分钟以内.

全程质量

（10）

1.动作轻柔准确，插管安全,无粘膜损伤及其它并发症.

2.操作熟练，一次插管成功，固定牢固、舒适。

3。关心体贴患者.

4。操作程序颠倒一处扣1分。

5。超过规定时间终止操作。

总 分

拔管操作

（30）

护士准备：着装整洁规范，仪表端庄大方.

核对解释:核对无误，解释到位，患者接受拔管并知道如何配合。

4 用物处置不当-1 未规范洗手脱口罩-1 未记录-1/不完整酌情

3

3

2

2

100

2

3

酌情/最高3分

酌情/最高3分

酌情/最高2分

最高2分

不规范—2

未核对—1 沟通不到位-2/不完整—1

用物准备：治疗盘内置治疗碗（内有纱布）、弯盘、乙醇、松节油、止血钳、棉签、手套等。

拔除胃管：戴手套，置弯盘于病人颌下，胃管末端反折/用血管钳夹紧放于弯盘内，揭去固定的胶布。用纱布包裹近鼻孔处的胃管，边拔边用纱布擦胃管，拔到咽喉处时嘱患者深呼吸，并在呼气时快速一次完成拔管.

整理用物：协助患者清洁口腔，鼻部及面部；脱去手套；整理床单位;患者取舒适体位；规范清理用物。

洗手记录:规范洗手,记录拔管时间及患者反应。

3 少一种-1

13 未戴手套-2 未置弯盘—1 未反折/用血管钳夹紧—5 未用纱布包裹—1 未边拔边擦—1 至咽喉处未嘱患者深呼吸快速拔管-3

5 一项不合格各—1

4 未洗手-2/不规范—1 未记录—2/不完整—1

操作标准：患者/家属对本次操作服务满意。

总 分

30