2024年2月24日发(作者：)

有限空间作业申請表作业部門作業实施人 編號： SP-作業区域作業時间 年 月 日 時 至 年 月 日 時作業範圍作業內容申請作業评估可行作业申请人：作業前必做的預防措施申請部门负责人：申請指封闭或部分封闭，与外界相对隔离，出入口较为狭窄，作业人员不能长时间在内工作，自然通风不良，易造成有毒有害、易燃易爆物质积聚或者氧含里不足的空间 □一級有限空间作業 □二級有限空间作業 作业操作(施實)人： 作业申請部門现场監護人： 注意 □ 1.作業現場監護人到场方可作业；事項： □ 2.作業人員應嚴格按照先通风、后检测、再作业程序作业； □ 3.作業結束后應及時清理現場、对现场设施设备恢复原状。□ 作業人員的作業前安全教育； □照明灯用6V以下或手电筒□按规定佩带安全带（绳），防毒用品等； □ 安全绳（带）□ 指派专业人员监护； □ 安全帽□易燃易爆环境使用防爆低压灯具。 □ 防毒（呼吸）面罩□ 吊拉物品可靠捆绑，固定； □ 严禁交叉作业□ 作业前对有限空间进行通风 检测，必要时需连续强制通风；

現現監督檢查人員： 联系电话：作业操作(施實)部門主管：安全部安全企劃中心負責人：完工檢查報告申請部門實際完工時間： 年 月 日 時 分清工理作作关业闭作业操作(施實)人： 作业申請部門现场監護人： 作业申請部门负责人： 流程：申請部門評估簽字→填單→遞交單到安全部評估簽字→上報廠部審批→下發施工部门→作業現場开始施工→监护人现场监护→完工检查及现场恢复。备注：1.如涉及到作业人员安全的突發事件，需及時知會廠部領導. 2.有限空间作业申请单仅限当日有效，此表格一式二份，一份安全部存档，一份用于现场施工和申请部门存档。

2.有限空间作业申请单仅限当日有效，此表格一式二份，一份安全部存档，一份用于现场施工和申请部门存档。