2024年3月27日发(作者：)

胰腺炎诊治指南

疾病简介：

胰腺炎(pancreatitis)是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引发的疾病。胰腺有

水肿、充血，或出血、坏死。临床上显现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发烧等病症。

化验血和尿中淀粉酶含量升高等。可分为急性及慢性二种。

病因机制本病要紧由胰腺组织受胰蛋白酶的自身消化作用。在正常情形下，

胰液内的胰蛋白酶原无活性，待其流入十二指肠，受到胆汁和肠液中的肠激酶

(enterodinase)的激活作用后乃变成有活性的胰蛋白酶，方具有消化蛋白质的作用。

胰腺炎时因某些因素(下述)激活了胰蛋白酶，后者又激活了其 它酶反映，如弹

性硬蛋白酶(elastase)及磷脂酶A(phospholipase A)，对胰腺发生自身消化作用，增

进了其坏死溶解。已查出在胰腺腺泡的酶原颗粒中含有高浓度的弹性硬蛋白酶，

在胰腺分泌液中含有无活性的该酶前体，后者可 被胰蛋白酶激活而能溶解弹性

组织，从而破坏血管壁及胰腺导管。另外，胰蛋白酶对由脂蛋白组成的细胞膜及

线粒体膜并无作用，而胰液中的磷脂酶A被脱氧胆酸激 活后，作用于细胞膜和

线粒体膜的甘油磷脂，使之分解变成脱脂酸卵磷脂，亦称溶血卵磷脂(lysolecithin)，

后者对细胞膜有强烈的溶解作用，可溶 解、破坏胰腺细胞膜和线粒体膜的脂蛋

白结构，致细胞坏死。脂肪坏死也一样先由胰液中的脱脂酸卵磷脂溶解、破坏了

脂肪细胞膜后，胰脂酶才能发挥作用。

急性胰腺炎时胰酶被激活的缘故归纳如下。

1.十二指肠壶腹部的阻塞引发胆汁返流(biliary reflux)：总胆管和胰管一起开

口于十二指肠壶腹部，返流的胆汁可进入胰管(共道说)，将无活性的胰蛋白酶原

激活成胰蛋白酶，再诱发前述一系列酶反映 引发胰腺的出血、坏死。引发十二

指肠壶腹部阻塞的缘故有胆石、蛔虫、暴饮暴食引发的壶腹括约肌痉挛及十二指

肠乳头水肿等，后二种缘故也可使十二指肠液进入 胰内。

2.胰液分泌亢进使胰管内压升高 ：暴饮暴食，酒精的刺激使胃酸及十二指

肠促胰液素(secretin)分泌增多，进而增进胰液分泌增多，造成胰管内压增高。重

者可致使胰腺小导管及腺泡破裂，放出内生性活素，激活胰蛋白酶原等，从而引

发胰腺组织的出血坏死。

3. 腺泡细胞直同意损(可能缘故) 创伤、缺血、病毒感染或药物毒性作用等

可直接损害腺泡细胞使胰蛋白酶渗出，发生胰腺炎。

在急性胰腺炎的实际发病上极可能是上述几各类因素的综合作用，即胰液分

泌亢进和不全阻塞并存。最近几年又注意到受细菌感染的胆汁可破坏胰管表面被

覆的粘液屏障，强调了胆道感染在本病发生上的重要性。

疾病类型

急性胰腺炎

急性胰腺炎是胰酶消化胰腺及其周围组织所引发的急性炎症，要紧表现为

胰腺呈炎性水肿、出血及坏死，故又称急性出血性胰腺坏死

(acutehemorrhagicnecrosisofpancreas)，好发于中年男性，发作前多有暴饮暴食或胆

道疾病史。临床表现为突然发作的上 腹部猛烈疼痛并可显现休克。急性胰腺炎

可分为一般型和坏死出血型。坏死出血型较少见，但病情严峻，死亡率高。