2024年4月30日发(作者：)

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２４７６・　吉林医学２０１０年６月第３ｌ卷第１６期　

剖宫产后再次足月妊娠１９６例分娩方式临床分析　

封春华，马利平　（陕西省铜川市人民医院，陕西铜Ｊｌｆ　７２７０００）　

［摘要］’目的：探讨剖宫产术后再次妊娠者的合理分娩方式。方法：对１９６例剖宫产术后再次妊娠的孕妇，根据具体情况　

分为再次择期剖宫产及经阴道试产两组，对分娩方式，子宫破裂，出血，新生儿窒息等情况进行回顾性分析。结果：８７例孕妇阴道　

试产，试产成功率８０．１％，选择择期剖宫产为５６例。再次择期剖宫产组较经阴道分娩组出血量高，而子宫破裂，新生儿窒息发生　

率比较．差异元统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论：剖宫产史不是再次剖宫产的绝对指征，应结合前次剖宫产的指征，手术方式，术后　

情况，本次妊娠情况及Ｂ超监测伤口情况综合考虑，如无绝对指征，应充分阴道试产以降低剖宫产率。　

［关键词】剖宫产；再次妊娠；分娩方式　

剖宫产是经腹切开子宫壁娩出能存活的胎儿（胎龄２８周　

以上，体重达１　ｋｇ以上）及其附属物胎盘、胎膜、脐带等的手　

术。因此，不包括人工流产的经腹或经阴道切开子宫取出无　

生活能力胎儿的子宫切开术，也不包括子宫破裂或腹腔妊娠　

３讨论　

剖宫产史不是再次剖宫产的指征。应结合前次剖宫产的　

指征，手术方式，术后情况，本次妊娠情况及Ｂ超监测伤口情　

况综合考虑。如无绝对指征，应充分阴道试产以降低剖宫产　

率。　

的剖宫产。　

目前，由于麻醉技术，血液制品和输血的进展及剖宫产技　

术的提高，又受到围产医学，优生学，计划生育等方面的影响，　

３．１　剖宫产后再次妊娠者的试产条件：①前次剖宫产为子宫　

下段剖宫产，无术后感染。Ｂ超提示子宫下段前壁完好无损，　

疤痕厚度达０．２—０．４ｅｒａ，无薄弱区；②此次分娩距前次剖宫产　

２年以上；③先露已人盆，试产中产程进展顺利；④前次剖宫产　

术式为子宫下段横切口，术中无切口撕裂且术后切口愈合好，　

无感染；⑤前次剖宫产的指征不存在，也未出现新的指征；⑥　

胎儿已死或有严重畸形，应尽量避免再次手术；⑦具有良好的　

医疗监护条件，具备随时手术，输血和抢救的条件。　

３．２剖宫产后再次妊娠者的产程处理：①尽可能自然临产，　

宫颈Ｂｉｓｈｏｐ评分Ｉ＞６分者可人工破膜，要专人观察产程进展，　

剖宫产采用普通，药物治疗的快速进展及广泛应用选择，使糖　

尿病，高血压，心脏病等能得到较好的控制，使剖宫产的死亡　

率及围产儿死亡率均降低。剖宫产已取代了困难的阴道助产　

术。因此，我国的剖宫产率不断上升，尤其以经济状况良好的　

地区及城市表现明显。　

随着剖宫产率的升高，剖宫产术后再次妊娠者的分娩方　

式是临床医师所面临的一大难题。经过多年的临床观察及治　

疗，我院已基本掌握了合理的分娩方式，减少了孕妇的痛苦，　

降低了剖宫产率，提高了产科质量。　

ｌ资料与方法　

注意胎心，腹型及子宫下段有无压痛及血尿；②不用或慎用缩　

宫素；③应尽量缩短第二产程，如阴道助产；④产后常规官腔　

探查；⑤注意产后出血及腹痛；⑥如改行剖宫产术，应选择子　

宫下段横切口，并避开原疤痕，最好在疤痕的上方。　

３．３　再次剖宫产的指征：①有二次以上剖宫产史，或前次剖　

１．１　资料来源：对１９９５年７月～２００８年４月在我院妇产科　

住院的１９６例剖宫产后再次妊娠的孕妇的资料收集。　

１．２　一般资料：年龄２Ｏ一２９岁４例，３０—３９岁１７９例，４０—　

宫产为古典式；②前次未经试产即行剖宫产者；③剖宫产术后　

感染或疤痕愈合不良者；④上次剖宫产的指征依然存在或出　

４９岁ｌ２例，５０岁以上１例；既往手术方式：古典式剖宫产１２　

例，腹膜外剖宫产５０例，新式子宫下段剖宫产１３４例；此次分　

娩距离前次剖宫产年限：２年之内３例，２—４年８例，４～１Ｏ年　

１６６例，１Ｏ年以上１９例；剖宫产术后切１２１如期愈合的１６２例，　

感染或切口愈合不良的３４例；前次未经试产即行剖宫产者４３　

例；上次剖宫产的指征依然存在或出现新的指征４８例；高龄　

产妇，无存活儿，此次为切盼儿的１２例；无明显剖宫产指征因　

恐惧心理拒绝阴道分娩者３７例。　

现新的指征；⑤产程进展欠佳；⑥可疑先兆子宫破裂；⑦高龄　

产妇，无成活儿，此次为珍贵儿。　

宫缩乏力为试产失败改剖宫产的主要原因。由于瘢痕子　

宫收缩力差，产程进展缓慢，产程延长，而缩宫素的应用存在　

争议，有人认为缩宫素可增加子宫破裂的机会，也有人认为在　

无产科禁忌证的情况下，在严密监护下小剂量应用可以增加　

阴道试产的成功率。临床上，虽然缩宫素在瘢痕子宫试产中　

有较高的成功率，但在临床应用中仍有一定危险性；如必须使　

２结果　

用宜在严密监护下进行，以免发生子宫破裂。　

８７例孕妇经阴试产，成功率为８０．１％。试产失败转行剖　

宫产１２例，其中出现先兆子宫破裂２例，Ｊｌ￣Ｊｉ．窘迫者６例，活　

跃期停滞者３例，产程顺利因不能忍受分娩疼痛而行剖宫产　

者１例。１０９例孕妇未经试产即行剖宫产。　

阴道试产成功后产后出血率较高，原因为胎盘粘连于子　

宫瘢痕处，子宫瘢痕收缩力差，影响子宫收缩。预防措施有：　

①严密观察产程进展，及时处理难产；②处理好第二、三产程；　

③产后合理使用宫缩剂；④防止失血性休克的发生。　

因为有剖宫产史的孕妇对分娩的恐惧及对剖宫产的误　

吉林医学２０１０年６月第３１卷第ｌ６势　

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２４７７・　

解，医疗纠纷的逐年增加，择期择时的分娩等使剖宫产后再次　

妊娠的剖宫产率逐渐上升，造成了“一次剖宫产，次次剖宫产”　

４参考文献　

的误区，降低了产科质量。刮宫产后再次妊娠的剖宫产术指　

征掌握是否恰当是衡量产科工作水平的标志。指征能否正确　

掌握直接与产科工作者的责任心、理论水平、临床经验以及对　

产妇能否系统细致的观察与及时正确的判断有关。对于剖宫　

产术后再次妊娠产妇，应摒弃传统观念的影响，给予其阴道充　

分试产的机会。产科医生不应过度强调子宫破裂的问题，防　

治产科合并症及并发症，从而达到降低再次剖宫产率，提高产　

科质量的目的。　

［１］　王淑贞．实用妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　

１９９２：６９．　

［２］　凌萝达．头位难产［Ｍ］．重庆：重庆出版社，２００３：２６．　

［３］威廉姆斯，段

术出版社，２００４：７８．　

涛，译．产科学［Ｍ］．济南：山东科学技　

［４］赵丽．再次剖宫产的合理指征［Ｊ］．湖南医学，２００７，　

［收稿日期：２０１０—０４—２６编校：李晓飞］　

２１（１１）：１６３．　

神经内科住院患者死亡时间分析及启示　

陈卫平　（广州中医药大学附属新会中医院护理部，广东广州５２９１００）　

［摘要】　目的：探讨神经内科住院患者死亡时问的规律，以便制定相应的护理对策。方法：对１８５例神经内科住院死亡患　

者病历进行分析，统计出死亡人数、死亡疾病和死亡时间。结果：１８５例死亡病例中主要为脑卒中，共１３５例（７２．９８％）；死亡时问　

主要集中于夜间，共１３４例（７２．４３％）；其中死亡发生于３：Ｏ０—７：００　８３例，占夜间死亡总数的６１．９４％。结论：脑卒中为神经内科　

住院患者主要死亡疾病，而死亡时间主要集中于夜间３：Ｏ０～７：Ｏ０，管理上应采取相应的治疗护理对策，加大护理人力配置，加强　

巡视病房，及时发现病情变化，减少患者夜间死亡。　

［关键词］　神经内科；死亡时问；护理对策　

２１世纪医学科学中一项革命性进步就是越来越深刻地认　

识到时间与疾病发生、诊疗、死亡的相关性。本文为探讨神经　

内科住院患者的死亡疾病及死亡时间的规律，对我院神经内　

科１８５例死亡病例进行了回顾性分析，现报告如下。　

１资料与方法　

表１　１８５例死亡时间段分布　

为低谷期。　

１．１　一般资料：本文收集１９９５年１月一２００８年ｌ２月我院神　

经内科住院死亡病例１８５例，其中男性５Ｏ岁以下２３例，５０岁　

以上１６２例；年龄４０～１００岁，平均年龄６６．４岁。　

１．２方法：由我院病案管理室人员提供１９９５年１月一２００８　

年ｌ２月我院神经内科住院死亡病案资料，并通过人工查阅患　

者死亡的具体时问和死亡时的疾病，然后按疾病统计出所占　

比率。依据患者死亡时所记录具体时问，从ｌ：００计算起按每　

注：Ｐ值代表各时间段实际死亡例数与期望死亡例数比较　

２小时为一时间段分共分为１２个时间段，确定患者的具体死　

亡时间段和死亡人数。　

３讨论　

３．１死亡时间规律　

３．１．１　死亡与疾病：脑卒中是危害人类健康的常见病，我国　

年发生率为１１０—１８０／１０万，年死亡率约为８Ｏ一１２０万／１０　

万”　近年来亦有逐渐增多的趋势，其患患者数之多，发病之迅　

１．３统计学处理：采用　检验。　

２结果　

２．１　１８５例死亡患者的死亡疾病构成比：死于脑卒中（包括　

脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血）者共１３５例（占７２．９８％）。　

其中脑出血７５例，占４０．５４％，脑梗死４８例，占２５．９５，蛛网膜　

速，程度之严重均居各类疾病之首＿２Ｊ。本资料也表明，脑卒中　

（包括脑出血、脑梗死和蛛网膜下腔出血）死亡率占神经内科　

死亡总数的７２．９８％。　

下腔出血１２例，占６．４９，其他疾病５Ｏ例，占２７．０２。　３．１．２　死亡与昼夜生物钟关系：人体昼夜生物钟是通过地球　

自转形成光暗强弱交替变化而对人体产生作用。从表２可以　

２．２　１８５例死亡患者死亡时间段：见表１。死亡时间分布在　

３：ｏ０—７：ｏｏ时间段为高峰期，９：Ｏ０—１５：０ｏ和２１：ｏ０～２３：Ｏ０　

看出死亡时间分布，出现明显的昼夜节律变化。这种节律影　

响人体内分泌的变化，特别是促肾上腺皮质激素浓度在２４　ｈ