医院终止妊娠医疗技术操作规范与报告

2024年1月23日发(作者：)

医院终止妊娠医疗技术操作规范与报告

Xxx医院终止妊娠医疗技术报告表

文档序号：XXYY-ZWK-001

文档编号：ZWK-20XX-001

编制科室：知丁

日期：年月日

技术项目名称：终止妊娠医疗技术报告表

开展科室：妇产科

科室负责人：科主任/副主任医师

技术负责人：科主任/副主任医师

科室综合能力：符合条件

仪器设备设施：符合条件

人员资质：符合条件

终止妊娠技术类别：第三类医疗技术

病种诊疗指南、技术操作规范、终止妊娠详见附件

技术操作流程图：

1.妊娠在10周以内自愿要求终止妊娠且无禁忌证者。

2.因某种疾病(包括遗传性疾病)不宜继续妊娠者。

禁忌证：

1.各种疾病的急性阶段。

2.生殖器炎症,如炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播疾病等,未经治疗者。

3.全身健康状况不良不能耐受手术者。

4.术前两次(间隔4h)测量体温，均为37.5C以上者，暂缓手术。

主要并发症：详见附件

3年内是否发生医疗事故：否

2018年病例数：1200例

住院号或门诊号(列举5例)：

审核人：医院技术管理委

科室(印章)：妇产科员会审核意见

20xx年x月x日，报告科室签字确认

审核人签字：年月日

Xxx医院终止妊娠

因避孕失败所致的非意愿妊娠，可采取引、流产方法等补救措施终止妊娠。因某种疾病或胎儿畸形，不宜继续妊娠，也可采取引、流产方法终止妊娠。根据孕周大小、适应证选用不同终止妊娠方法。

第一节负压吸宫术

适应证：

1.妊娠在10周以内自愿要求终止妊娠且无禁忌证者。

2.因某种疾病(包括遗传性疾病)不宜继续妊娠者。

禁忌证：

1.各种疾病的急性阶段。

2.生殖器炎症,如炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播疾病等,未经治疗者。

3.全身健康状况不良不能耐受手术者。

4.术前两次(间隔4h)测量体温，均为37.5C以上者，暂缓手术。

术前准备：

1.术前咨询，解除思想顾虑。讲明负压吸宫术可能出现的异常情况，受术者签署知情同意书。

2.详细询问病史及避孕史，特别注意高危情况。如:年龄。（此处省略）

以上为Xxx医院终止妊娠医疗技术报告表及相关终止妊娠信息。

负压吸宫手术是一种常用的人工流产方法，但并非所有女性都适合进行该手术。适用于该手术的女性包括年龄在20岁以下或50岁以上的人、有反复人流史、剖宫产后半年、哺乳期、生殖器畸形或并发盆腔肿瘤、子宫极度倾屈、有子宫穿孔史及子宫肌瘤剔除术史、带器妊娠及有内外科并发症等。

在进行负压吸宫手术前，需要检查患者的心、肺功能，测量血压、体温，并根据需要进行相应的辅助检查。同时，也需要进行体格检查、妇科检查和尿妊娠试验，并在必要时进行B超检查，以确定宫腔内是否有妊娠。如果发现分泌物中存在滴虫、念珠菌或其他阳性发现，应在治愈后再进行手术。此外，也需要检查血常规，如有异常需要进行相应的处理，并在手术前排空膀胱。

负压吸宫手术的步骤包括以下几个方面：

1.术者需要穿戴手术用衣裤、戴帽子、口罩，并进行常规刷手并戴无菌袖套及手套，整理手术器械。

2.受术者需要取膀胱截石位，常规冲洗外阴及，并进行消毒。同时，需要进行常规铺巾。

3.复查子宫位置、大小、倾屈度及附件情况，并更换无菌手套。

4.窥阴器扩开，拭净积液，暴露子宫颈，并进行消毒。之后，使用宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。

5.探针依子宫方向探测宫腔深度及子宫位置。

6.使用宫颈扩张器以执笔式逐号轻轻扩张宫口。如果宫颈内口较紧，应避免强行扩张，可加用润滑剂。

7.根据孕周及宫颈口大小，选择适当号的吸管，并进行吸引。将负压开放，将吸管顺时针或逆时针方向顺序转动，并上下移动，吸到胚囊所在部位时吸管常有振动并感到有组织物流

向吸管，同时有子宫收缩感和有宫壁粗糙感时，可折叠并捏住皮管，取出吸管。再将负压降低，继续用吸管按上述方法在宫腔内吸引1或2圈后，取出吸管。如组织物卡在子宫口，可用卵圆钳将组织物取出。

8.必要时可用小刮匙轻轻地刮官底及双角，检查是否已吸干净。测量术后宫腔深度。

9.用纱布拭净，除去宫颈钳取出窺器。如须放置IUD，可按常规操作。

10.手术结束前将吸出物过滤，检查吸出胚胎及绒毛组织是否完全，并分别测量出血及组织物的容量。

术后的处置包括填写负压吸宫手术记录。

受术者在观察室休息0.5~1小时，注意出血及一般情况，如无异常方可离开。在给予子宫收缩药和抗生素时应根据情况酌情决定。术后需要告知受术者注意事项，包括休息2周、2周内禁止盆浴但应每日清洗外阴、1个月内禁止性交、指导避

孕方法以及如有多量出血、发热、腹痛等异常情况，应随时就诊。一般术后1个月应随诊1次，并填写人工流产随访记录。

在使用供人工流产专用的电动吸引器时，必须设有安全阀和负压储备装置，不得直接使用一般的电动吸引器，以防发生意外。如吸引负压较大，吸管将宫壁吸住，应解除负压或应用装有减压装置的吸引器。吸引时应先吸孕卵着床部位，可减少出血。对于带器妊娠者，在术前应用B超或X线检查节育器情况。人工流产时，如节育器取出困难，应进一步做定位诊断。对于子宫倾屈明显、子宫畸形、宫角妊娠等情况，可以在B超监测下手术。如果未吸出绒毛胚囊，应将吸出物送病理检查。术后需要动态观察血、尿妊娠试验及B超检查，警惕异位妊娠、残角子宫妊娠及滋养细胞疾病漏诊。对于高危妊娠孕妇，应在病历上注有高危标记，并向家属及受术者说明手术难度及可能发生的并发症。疑难高危手术应在区(县)以上医院或计划生育服务机构进行。

钳刮术适用于妊娠在10~14周以内自愿要求终止妊娠且无禁忌证者，或因某些疾病不宜继续妊娠者，或其他流产方法失败者。禁忌证与负压吸宫术相同。术前准备需要做出凝血时间、

血型检查，必要时做肝功能及心电图检查等。在机械扩张法应用时，需要在术前冲洗上药2~3天，术前16~24小时使用18号专用无菌导尿管放入宫腔内，并留下部分用无菌纱布卷住，置于后穹处。术前16~24小时使用灭菌宫颈扩张棒或亲水棒扩张宫颈。药物准备可以口服米索前列醇0.4~0.6mg或将卡孕栓0.5~1mg置于后穹处。

长期服用药物包括利福平、异烟肼、抗癫痫药、抗抑郁药、西米替丁、前列腺素生物合成南抑制剂（如阿司匹林、呵哚美辛等非留体抗炎药）和巴比妥类药物。

吸烟每日超过10支或酗酒的人不适合进行药物流产。

不能及时随访的人，如果居住地远离医疗单位或计划生育服务机构，也不适合进行药物流产。

药物流产必须联合应用米非司酮和前列腺素类药物。米非司酮可以顿服或分次服用，每次服药前后各禁食1小时。顿服法是在用药第1日顿服米非司酮200mg，服药后36~48小时（第3日上午）加用前列腺素。分次服法是在用药第1日，晨空腹服米非司酮50mg（2片），8~12小时后再服25mg（1

片）；用药第2日，早晚各服米非司酮25mg（1片）；用药第3日，上午7:00左右空腹服米非司酮25mg（1片），1小时后在原就诊单位加用前列腺素。或者按照第1日同样的服法使用。

在首次服用米非司酮36~48小时（第3日上午）后，来原就诊单位，空腹服米索前列醇600pg，或者将卡前列甲酯栓（卡孕栓PG05）1mg置于后穹。然后留院观察6小时。

在用药后需要注意开始出血时间、出血量，如出血量多或有组织物排出，应及时就诊，必要时将组织物送病理检查。使用前列腺素类药物后留院观察期间，需要观察体温、血压、脉搏变化以及恶心、呕吐、腹泻、头晕、腹痛、手心瘙痒、药物过敏等不良反应。需要警惕过敏性休克及喉头水肿等严重不良反应，不良反应较重者应及时对症处理。需要密切注意出血和胚囊排出情况。胚囊排出后如有活动性出血，应急诊处理。胚囊排出后再观察1小时，无多量出血方可离院，并嘱2周左右来院随诊。6小时内胚囊未排出且无活动性出血者可离院，并预约1周后来院随诊。需要填写药物流产记录。

随访包括用药1周后随访、用药2周后随访和用药6周后随访。用药1周后随访需要重点了解胚囊未排出者离院后出血和胚囊排出情况。胚囊仍未排出者应做超声检查。确诊为继续妊娠或胚胎停止发育者，应做负压吸宫术。若已见胚囊排出且出血不多者，预约用药2周后来诊。用药2周后随访，如果胚囊排出后，至来诊时尚未止血，出血如月经样者，应做超声检查或HCG测定，诊断为不全流产者，应行清宫处理，刮宫组织物应送病理检查。如出血不多，根据临床情况，可继续观察。观察期间有活动性出血或持续性出血，应随时处理。用药6周后随访需要做流产效果评定和了解月经恢复情况。

无禁忌证。

4.术前准备好必要的药品、器械和设备。

5.术前清空膀胱和肠道，保持尿道和肛门清洁。

操作方法]

1.患者取仰卧位,下肢屈曲,双膝分开,外阴消毒。

2.用无菌手套,用麻醉针头在羊膜腔内穿刺,注入依沙吖啶。

3.注射后立即观察子宫收缩情况,如有必要可再注射。

4.待胎儿和胎盘排出后,进行产后处理,观察出血情况。

术后护理]

1.观察子宫收缩情况,每小时测量一次血压、脉搏、体温、

出血量及性质。

2.术后24小时内禁食,避免剧烈运动和性生活。

3.术后2~3天内给予抗生素预防感染。

4.术后随访,定期检查子宫恢复情况和月经恢复情况。

结果评定]

1.成功引产：胎儿和胎盘完整排出,出血量逐渐减少,子宫

收缩正常,未出现明显并发症。

2.部分成功：胎儿和胎盘部分排出,出血量较多,需手术清

宫或药物止血。

3.失败：未能引起子宫收缩,胎儿和胎盘未排出或不完整排出。

出血量较多,需手术清宫或转为其他终止妊娠方法。

在进行中期妊娠引产前，需要进行一系列检查，包括血、尿常规及出血、凝血时间、血型、心电图、乙型肝炎病毒表面抗原、肝、肾功能的测定等。在引产过程中，使用的器械和敷料必须经过高压灭菌，同时需要清洗腹部和会阴部皮肤。在手术室或产房进行手术操作时，术者需要穿戴手术用衣裤、带帽子、口罩并刷手，同时戴无菌手套。受术者需要术前排空膀胱，并取平卧位，腹部皮肤进行消毒，选择穿刺点时避开胎盘附着处。穿刺时使用7号带芯的腰椎穿刺针，注入依沙吖啶药液，

注药前需要先往注射器内抽少许羊水，药液与羊水混合后呈絮状。注射的依沙吖啶用量最多不得超过100mg。术后需要严密观察不良反应、体温、宫缩、出血等情况。在引产失败后需要等待72小时后再次使用药物。如果两次引产均失败，需要采取其他方法终止妊娠。在胎儿娩出后，如出血不多，可以等待胎盘自行娩出，如果半小时胎盘尚未娩出，则需要进行钳刮术。

5.在胎盘娩出后，必须进行仔细检查以确保完整性。如果怀疑有残留，或者肉眼检查显示完整，但有活动性出血，则应立即进行清理宫腔手术。官缩乏力出血时，可以肌内注射缩宫素(催产素)20U，也可以在5%葡萄糖液或生理盐水250ml中加入缩宫素(催产素)20U静脉滴入。

6.流产后需要进行常规检查，包括检查子宫颈和是否有裂伤。如果发现软产道裂伤，应及时进行缝合。

7.在中期妊娠引产后，需要填写观察记录和分娩记录。

8.引产后需要给予抗生素、子宫收缩药和回乳药。

9.需要告知受术者注意事项，包括：(1)流产后需要休息1个月。(2)如果出现多量流血、发热、寒战、腹痛等症状，则应及时就诊。(3)需要注意外阴清洁卫生，预防感染。(4)流产后1个月内不宜进行房事和盆浴。(5)需要进行避孕指导，并在1个月后进行随访。

第五节水囊引产术

适应证]

1.妊娠在14~27周内需要终止妊娠且无禁忌证者。

2.因某种疾病不宜继续妊娠者。

3.产前诊断出胎儿畸形者。

禁忌证]

1.子宫有瘢痕者。

2.生殖器炎症，如炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎或分泌物异常。

3.严重高血压、心脏病及其他疾病急性阶段。

4.妊娠期间反复有出血且不能除外胎盘位置异常者。

5.前置胎盘。

6.当日2次(间隔4h)测量体温，均为37.5℃以上者。

术前准备]

1.必须住院进行引产。

2.术前需要检测分泌物，检查血、尿常规，出凝血时间，血型，心电图，肝肾功能检查等，查乙型肝炎病毒表面抗原，并进行B超胎盘定位检查。

3.有条件时，应进行宫颈管分泌物细菌培养及药物敏感试验。

4.备好无菌水囊(将18号导尿管插入双层避孕套内，排出套内及夹层间的空气，用丝线将避孕套套口于导尿管上)。

5.术前需要进行擦洗2或3次。

6.进行术前咨询，确保夫妻双方知情并签署同意书。

手术步骤]

1.排空膀胱。

2.取膀胱截石位，进行外阴及消毒，与本章“第节负压吸宫术”相同。铺无菌孔巾。

3.检查事先备好的无菌水囊无漏气，并用注射器抽尽套内空气，用钳子夹住导尿管末端。

4.窥阴器扩开，拭净内积液，暴露宫颈。

5.宫颈及颈管用2.5%碘酊消毒后，用75%乙醇脱碘，或用碘伏等其他消毒液消毒。

6.使用子宫颈钳夹住宫颈前唇或后唇。

7.将水囊顶端涂以无菌润滑剂，徐徐放入宫腔。放入时如遇出血则从另一侧放入，使水囊处于胎囊与子宫壁之间。水囊处最好放在宫颈内口以上。

8.在进行导尿管注入前，需要准备一定量的无菌生理盐水。可以在液体中加入少量亚甲蓝，以便于识别羊水或注入液体。注入的液体量应根据孕周的大小酌情增减，一般在300~500ml之间。注入时应缓慢进行，如遇到阻力应立即停止。也可以采用静脉滴注的方式快速注入水囊。

9.导尿管末端应使用丝线扎紧。

10.将导尿管放置在穹处，同时在内填塞数块纱布，并记录纱布的数量。

11.通常情况下，水囊应放置24小时后取出（先将水囊内的液体放出）。但如果宫缩过强、出血较多或有感染征象及胎

盘早剥等情况出现，应提前取出水囊，并设法结束妊娠，清除宫腔内容物。在此过程中应使用抗生素预防感染。

12.在水囊取出后，根据子宫收缩情况，可以酌情使用缩宫素（催产素）。

1) 开始使用5%葡萄糖液500ml加缩宫素（催产素）5U静脉滴注，根据宫缩情况逐渐增加药物用量，直至产生规律宫缩。最大浓度为5%葡萄糖液500 ml内加缩宫素（催产素）20U。

2) 滴注时速度不宜过快，从每分钟8滴开始，并应由专人观察体温、脉搏、血压、宫缩、出血、腹痛以及子宫轮廓等情况。随时调整药物浓度及滴速，防止子宫破裂。

13.在胎儿及胎盘娩出后，应注意出血情况，并常规应用子宫收缩药，预防产后出血。

14.检查胎盘及胎膜是否完整，必要时清理宫腔。

15.检查及宫颈，如有损伤应及时处理。

16.如果第一次水囊引产失败后，没有出现异常情况（指体温、脉搏、血象正常，子宫无压痛，无脓性分泌物），则需要休息72小时后，采用其他方法结束妊娠。

注意事项】

1.在进行操作时必须严格遵守无菌操作规程，放置水囊时绝对避免碰触壁，以防感染。

2.在加用缩宫素（催产素）静脉滴注时，必须由专人严密观察和监护孕妇状态，以防子宫破裂。

3.当宫缩过强时，可以在严格消毒下进行检查。如果宫口未开，则应停用或调整缩宫素（催产素）用量和滴速。并考虑应用镇静剂或子宫肌松弛剂，以缓解宫缩。

4.在受术者放置水囊后，不应过度活动，以防止水囊脱落。如果出现发热、寒战等症状，应查明原因，及时处理，必要时提前取出水囊。

5.在胎儿、胎盘娩出后，应检查胎盘是否完整。严密观察2小时，注意出血、子宫收缩状态，并测量和记录血压脉搏、体温。如果发现异常情况，应及时处理。

术后处置】

1.填写中期妊娠引产记录、中期妊娠引产后观察记录及分娩记录。

2.给予抗生素预防感染。

3.给予子宫收缩药物、回乳药物。

4.告知受术者注意事项，包括流产后需要休息1个月。

注意外阴卫生，预防感染。在流产后，如果出现大量出血、发热、寒战、腹痛等症状，应及时就诊。同时，要做好避孕指导，1个月后进行随访。

近年来，由于中期妊娠依沙吖啶和水囊引产方法操作简便、效果好、较安全，剖宫取胎手术的使用逐渐减少。虽然剖宫取胎术可在短时间内取出胎儿并可同时输卵管，但从手术范围、手术时间、出血量以及术后并发症全面来看，剖宫取胎术并不如中期妊娠引产好。特别是剖宫取胎术的远期并发症较多，对健康有影响。即使对要求同时输卵管的孕妇，也应先引产后。对于剖宫取胎术要严格掌握适应证，考虑远期后果，不宜轻易采用。

适应证包括：已有子女，妊娠16~24周的孕妇，其他引产方法失败，急需在短时间内取出胎儿终止妊娠者；不适合用其他方法引产者；已有子女，妊娠中期引产同时要求输卵管，且无其他引产条件可考虑者；妊娠期曾反复发生出血，确诊或疑有前置胎盘者；子宫壁有较大的癜痕（如有剖宫产史或子宫壁肌瘤摘除术史者），并距手术时间较短者。

禁忌证包括：各种疾病的急性阶段；手术部位皮肤有感染病灶者；身体虚弱不能耐受手术者，如心力衰竭等；24小时内2次（间隔4小时）测量体温，均为37.5°C以上者。

术前准备包括术前咨询，做好受术者及家属的思想工作，解除顾虑。受术者应知情并签署同意书。详细询问受术者本次妊娠经过、既往妊娠史、流产史及疾病史等。进行全身体格检查，并进行血常规、尿常规、胸透、心电图、肝功能、B超等检查。进行宫颈防癌刮片检查。清洗腹部皮肤，用乙醇清洁、消毒脐窝，腹部、阴部备皮，更换清洁内衣裤。做普鲁卡因过敏试验。对于便秘者，应在手术前晚灌肠1次。术前4小时禁食。术前应排空膀胱，放置导尿管，并在术中开放留置。术者应修剪指甲，穿手术用衣裤，戴口罩、帽子，常规刷手，戴无菌手套。

麻醉方法包括连续硬膜外麻醉、局部浸润麻醉和腰椎麻醉。局部浸润麻醉可使用0.5%~1%普鲁卡因60~80ml，在皮内、皮下、筋膜、肌鞘及腹膜等次序逐层浸润麻醉。术前或术中多加使用哌替啶（度冷丁）50mg或使用半量合剂（含哌替啶50mg、异丙嗪25mg）肌内注射或稀释后缓慢静脉注射。

同时注意保护子宫血管和子宫壁的完整性。

11.缝合腹壁将切口上下两层腹壁肌肉分别缝合,一般采用

连续缝合法或间断缝合法，缝合线一般用4号丝线或3号

镍钛线。缝合完毕后，再将切口处皮肤缝合，用皮肤缝线

一般采用4号丝线或3号镍钛线，缝合后用无菌敷料包扎。

在手术过程中，可根据需要及时给予输液、止痛及抗生素等治疗。手术结束后，对患者进行密切观察，发现异常情况及时处理。手术后需注意休息，避免剧烈运动和过度劳累，定期复查，以确保恢复良好。在手术前，需对患者进行全面评估，选择合适的麻醉方式和手术方案，减少手术风险，提高手术成功率。针刺麻醉需要加用强化剂，以确保麻醉效果。手术过程中，需注意保护切口，避免肠管、大网膜进入术野，防止子宫内膜异位症和羊水、血液流入腹腔。在娩出胎儿和胎盘时，需注意卫生和细致操作，以避免感染和并发症的发生。在缝合子宫肌层和腹壁时，需注意保护子宫血管和子宫壁的完整性，避免出血和手术失败。手术后，需密切观察患者情况，及时处理异常情况，以确保患者恢复良好。

进行复查确认是否成功。

在子宫剖宫产手术中，首先需要将子宫切口向内包埋，确保切口不会流出羊水和蜕膜等官腔内容物，以避免子宫内膜异位症的发生。然后，使用4号丝线或2-0号铬制肠线对下推的浆膜进行连续缝合，也可以使用可吸收线对子宫壁进行缝合。

在进行输卵管时，需要按照事先安排的计划进行处理。如果受术者不要求进行，则需要向其及其家属进行交待，说明不输卵管可能会导致子宫破裂的危险。

在清理腹腔和缝合腹壁时，需要先吸净腹腔内的血水，清点器械和纱布。手术者清洗双手后，按照层次进行腹壁的缝合。

在手术过程中需要注意几个事项，如保护腹壁切口、细致缝合子宫切口、及时清洗接触子宫腔内容物的器械和手等，以及避免过多使用局麻药等。

术后需要进行多项处置，如填写手术记录、卧床休息24小时、禁食并补液、留置导尿管、给予抗生素预防感染等。同时也需要告知受术者注意事项，如休息一个月、注意清洁卫生、禁房事和盆浴一个月等，并提醒其在出现异常症状时及时就诊。

对于未进行输卵管的受术者，还需要进行避孕指导并在一个月后进行复查确认是否成功。