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《海南医学)2007年第l8卷第11期 

文章编号:1003 ̄6350(2007)11--179--03 

综 述 

物理楔形板及其临床应用 

邓春涟 

(江西省肿瘤医院,江西 南昌 330029) 

关键词物理楔形板;楔形角;放射疗法 

中图分类号:R81 文献标识码:A 

某些肿瘤的治疗。用常规平野照射 板照射野(简称为楔形野,Weage Field) 

时效果不理想,如偏心位置的上颌窦癌. 的等剂量线彼此不平行,即楔形角随深 

需要特殊的剂量分布。应用楔形板照射 

度增加愈来愈小,这是由于随着深度的 

技术,可以对射线束进行修整,获得理想 

增加。射线的能量受到散射线愈来愈多 

的靶区剂量,以满足临床上一些肿瘤的 

的影响。为了使定义的楔形角在临床上 

治疗需求。为此.我们就物理楔形板的有 

具有一定的使用意义.考虑到楔形板多 

关问题作一分析。 数用来治疗深度不超过10cm的肿瘤.因 

1物理楔形板的结构原理 

此ICRU第24号报告01中建议用10cm 

1.1基本结构 作为楔形角的定义深度。按照IEC976标 

楔形板是楔形滤过板(Wedge Fil. 

准,在体模中,楔形野中心轴10cm的深 

ter)的简称。物理楔形板(physical 

度处的某一条等剂量曲线与二分之一射 

Wedge Filter)是指固定角度的楔形板和 

野宽的交点连线AA ,与射野中心轴的 

楔合成用的主楔形板。它们是由重金 垂线BB 的夹角,定义为楔形角121。通常 

属材料(铅、不锈钢、铅钨合金等)加工而 

厂商提供的一套标准楔形板的楔形角分 

成的金属楔状体。M、N分别是物理楔形 

别为15。、30。、45。、60。4种 

板的板宽和板长。新生产的60Co治疗 

1.4楔形野的大小表示法 

机、高能加速器都配有成套的物理楔形 

以Xw・Ycm表示,X表示斜坡方向 

板,一些旧型机器不带有物理楔形板,要 的宽度,Y表示非斜坡方向的长度。如 

自己制作。 

6wx8cm表示6x8cm.物理楔形板非斜坡 

1.2实际构造角(即楔角B) 

方向长8cm。 

B角是物理楔形板本身构造的实际 

1.5楔形因子(Fw) 

角,它和物理楔形板的楔形角有一定的 

楔形因子(Wedge Factor)是楔形板 

比例关系,但不等于楔形角,对临床应用 

的透射因子(Wedge Transmission Fac. 

意义不大 

tor)的简称,它定义为体模中射野中心轴 

1_3楔形角(d) 上某一深度d处,有楔形和无楔形板时 

楔形角又称楔形板等剂量角(Wedge 

的吸收剂量之比,即Fw=D,JD 。楔形因 

Isodose Angle)。国际辐射单位及测量委 

子必须针对使用的射野及楔形系统进行 

员会(ICRU)统一规定,楔形板对开放照 

测量。通常是按标准SSD条件、深度d选 

射野(简称为开野,Open Field)剂量分布 10em进行测量。射野大小的影响约在 

的修正作用,用楔形角d表示。当一定能 

1%一2%的范围内,在可能的条件下可对 

量的射线进人体模后,经测定。可知楔形 

大、中、小野分别测量,再取平均值为好。 

作者简介:邓春涟(1968—02),男,江西省高安人,副主任技师,学士。 

1.6 非对称楔形野的楔形因子 

(Fw) 

由于非对称射野的设置,原来对称 

野中心轴(Central Axis)的角色已被非对 

称野的中心束(Central Beam)所取代,两 

者与楔形板相交的位置不同.穿透的厚 

度不等,是厚还是薄决定于射野偏置的 

位置,故需修正对称野的Fw值。修正的 

方法有:①测量偏置楔形野的楔形因子 

(Fw);②利用对称野的离轴比曲线按离 

轴距(OAD),查离轴比(OAR)计算:Fw-- 

FwxOAR。 

1.7楔形野的百分深度剂量(PDDw) 

楔形野的百分深度剂量(Percentage 

of Depth Dose,PDD)是指体模中楔形野 

中心轴上某一深度d处的吸收剂量(D ) 

与某一固定参考点的吸收剂量(Dm)之 

比的百分数。固定参考点仍选在无楔形 

板时.即PDDw=D,]Dm=Dd・Fw,Dm=PDD 

Fwa PDDw与楔形因素、射线能量、照 

射野的等效方野、源皮距和测量深度等 

有关。对于高能X(.y)线,测量PDDw时 

参考深度取在射野中心轴上最大剂量深 

度dm处。dm随射线能量的增加而增大, 

如 0-y线,dm=0.5em;4MVX,dm=1.0cm; 

6MVX,dm=5em;8MVX线,dm=2em; 

10MVX线,dm=:2.5em 

1.8物理楔形板作用原理 

物理楔形板的厚端吸收较多的剂 

量,薄端吸收的剂量较少.这便使等剂量 

曲线发生倾斜。改变了射野的剂量分布。 

179・ 

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《海南医学)2007年第l8卷第ll期 

对剂量起着修正作用,从而使靶区获得 

从而形成了临床需要的剂量“坪区”。② 

滤过后的肿瘤剂量,开野的肿瘤剂量为 

临床需要的剂量分布。 

2物理楔形板的临床应用 

两者之和为肿瘤总剂量Dt。 

起组织补偿作用。由于人体曲面或缺损 

D ,

组织的存在,往往使到达靶区的等剂量 

则有:tget=k・tgct ………………① 

K=Dw/(Dw+D )……………… 

2.1物理楔形板对射线的“硬化”、 

线发生倾斜。利用适当楔形角的物理楔 

“软化”效应 

形板对人体曲面或缺损组织进行组织补 

Dt=Dw+D ……………………③ 

设主楔形板的楔形因子为Fw,合成 

通过反向修正,等剂量线变平,剂量 

物理楔形板滤去线束中的低能x线 

偿,

导致线束“硬化”效果,这表现在楔形野 分布较均匀。颈胸段食管癌前野照射、喉 

后的楔形板的楔形因子为Fwa,根据楔 

②、③化简得: 

的百分深度剂量(PDDw)在较深的位置 癌照射、乳腺切除照射等,都可用物理楔 

形因子的定义,联合①、

稍高于开野的百分深度剂量(PDD)1—2 

形板来替代组织等效物。③对患者的深 Fwa=Fw/[(1一K)・Fw+K1 

个百分点;但由于6()C0^y线可看作是单 

能光子(1.25MeV),故对其百分深度剂量 

影响不大。物理楔形板的另一效应是对 

线束的软化,这是由于康普顿散射电子 

携走了人射光子的大部分能量且偏离人 

射方向,而沿人射方向的散射光子能量 

降低从而“变软”,不过后者的影响较“硬 

化效应”占次要地位。 

2.2楔形系统 

物理楔形板在临床应用中有2种楔 

形系统。1种是射野依赖系统,主要用在 

6()Co治疗机上,楔形板的尖端总是与射 

野边缘对齐,线束中心轴通过的楔形板 

厚度随射野增宽而增加.同时楔形因子 

变小。该系统剂量率损失小,需要照射的 

时问相对少,但操作麻烦,每次摆位时均 

要注意楔形板的尖端是否与射野边缘对 

齐了。由于人为因素的影响,可靠性较 

差。另一种是通用系统,主要用于直线加 

速器治疗机上,束流中心轴永远通过楔 

形板中心,柬流中心轴通过的楔形板厚 

度不受射野大小变化的影响,楔形因子 

基本不变。该系统摆位时操作简单、精 

确,但剂量率损失较大。 

2_3物理楔形板临床作用 

物理楔形板在放疗中主要有3个方 

面的作用131:①使2野交角照射时靶区剂 

量分布均匀。以上颌窦癌为例.如果采用 

2个相互垂直的开野照射.靶区内I野 

高剂量区与Ⅱ野高剂量区将叠加成高量 

区,I野低剂量区与Ⅱ野低剂量区将叠 

加成低量区,使治疗靶区内剂量分布极 

不均匀。如果采用楔形板照射技术.即2 

射野加人适当的楔形板且厚端相邻,此 

时由于楔形板的厚端吸收了较多的剂 

量,以致射野重叠区的剂量下降,同时楔 

形板又减缓了照射区的剂量梯度变化. 

180・ 

部肿瘤,用2楔形野对穿刺照射形成“内 

开野和主楔形板射野所占处方剂量 

野”,再与另一开野构成3野照射,可获 比分别为: 

得均匀、理想的剂量分布。 

L开=(1-K)・Vw/[(1-K)・Fw+K] 

2.4物理楔形板的选择 L楔=K/【(1一K)・Fw+K】 

2.4.1两楔形野交角照射此时有 

2.5物理楔形板照射摆位方法 

3个因素影响组合楔形野剂量分布的均 

2.5.1固定源皮距(SSD)技术① 

匀度,它们分别是射野交角(中)、楔形角 摆好体位;( 转机架角度;( 校准源皮 

(仅)和楔形板厚端间距。Cohen和Martid ̄ 

距;④转光栏角度,对体表野大小;⑤核 

研究指出,当楔形角et=90。一中,2时,两 

准物理楔形板型号并按正确方向插人。 

楔形野等剂量线彼此平行,在靶区范围 2.5.2等中心定角(SAD)技术① 

大致满足等量加等量其和相等的条件, 摆好体位,通过升降平移治疗床使激光 

故靶区剂量分布均匀。如果临床需要,可 灯的3个“十”字线与患者体表的3个 

在求得的仅角的基础上适当增减楔形角 “十”字标记相吻合,此时以区中心已置 

的大小,以便在射野远端或近端得到偏 

于机器等中心处;②转光栏角度按医嘱 

高的剂量。 

给好照射野的大小;③转机架角度;④校 

2.4.2利用楔形板作组织补偿0 准物理楔形板型号并按正确方向插人。 

为弯曲皮肤表面切线与射野中心轴夹角 

3注意事项 

的余角,仅为应选用的楔形角。则有: ①核准物理楔形板的型号之后再插 

tgct=K・t ,即et=arctg(k・tg0)。K依赖于 

入。如果放置不合理的物理楔形板,靶区 

具体射线质:对于8MV X线,K=0.466: 得到的剂量将低于或高于治疗计划规定 

0^y线,K=0.389。 

的量。②物理楔形板尖端与厚端的方向 

2.4.3利用2楔形野对穿照射形成 勿放反,否则,不但没有起到平衡剂量分 

“内野”,再与另~开野构成3野照射 布的作用,反而加重了不合理的剂量分 

B2、B3野应选用的楔形角仅为:ct=arctg 

布,低量区剂量更低。对一楔多用治疗 

[2・PPD2・PDD3/(PDD2+PDD3)・PDD11。 

机,一定要看清所显示主楔形板尖端及 

PDD1、PDD2、PDD3分另0为B1、B2、B3 3 

厚端的方向,特别在转动小机头时,更要 

个射野开野时的百分深度剂量。 防止主楔形板的方向搞错,并且要按要 

2.4.4~楔多用问题有些新型加 求给好主楔形板射野的剂量及开野的剂 

速器装上了~楔多用楔形板,又称电动 

量。2楔形野交角照射时,每对楔形板的 

楔形板(MovingWedge)。所谓一楔多用, 

放置方向应是厚端靠近。③别漏置物理 

就是将一个楔形角较大(一般取楔形角 楔形板。未看清治疗单上的医嘱.把楔形 

为60。)的楔形板作为主楔形板,按一定 

野认为是开野而不加物理楔形板:或是 

的剂量比例与开野轮流照射,合成0o 

摆好体位及其它准备就绪后忘记插人物 

60。间任意楔形角的楔形板。 

理楔形板。那么靶区剂量未得到修正.靶 

设主楔形板的楔形角为仅w,合成后 

区将获利超过治疗计划规定的量。④机 

的任意楔形角为仅:K为主楔形板射野 

架转角要准确。物理楔形板的选取是根 

和开野的肿瘤剂量配比,Dw为主楔形板 据2个楔形野的相对位置关系而确定 

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《海南医学)2007年第l8卷第1l期 

的.机架转角不准确,2楔形野的相对位 

的斜边大多数是一条直线,这种楔形板 

制野内的射线强度形成楔形板效果阎。因 

置关系因此错误,将导致靶区剂量分布 不能产生平直的等剂量线。只有当物理 

此动态楔形板不存在对x线的滤过效 

不均匀。⑤每块物理楔形板应在事先确 

楔形板截面的斜边有2~3段斜率不等的 

应。动态楔形板尽管由于准直器移动也 

定并经测定参数的固定治疗机上使用, 

折线或平滑曲线时,才能在射线通过后 

会对散射线产生一定的影响,但其影响 

6l报导,动 

不能随意更换。⑥每块物理楔形板都有 

产生较为平直的等剂量线,从而使靶区 

明显小于物理楔形板。杨月琴I

可使用的最大野的限制,不得超越。⑦为 

获得理想的剂量分布。故应该设计出更 

态楔形野的深度剂量和射野外周边剂量 

防止物理楔形板射出的次级电子的影 

合理的物理楔形板服务于临床。 

响,物理楔形板应距皮肤15cm以上。⑥ 

与开野接近。通过独立准直器的运动,还 

物理楔形板中的一楔多用楔形板虽 

可实现动态楔形野内任意要求的剂量分 

物理楔形板是影响剂量分布、剂量输出 

然可合成0。~60。间任意楔形角的楔形 布H。所以,动态楔形板在一定程度上可 

 

的重要治疗附件之一,对楔形因子必须 

板,但楔形角一旦确定,射野内的剂量分 以克服物理楔形板的不足并可替代之。

射野 

每年校测1次,变化不能超过±2%。⑨高 

布也便固定。加了物理楔形板之后,

能电子束在人体组织中的能量衰减随深 输出剂量率降低,照射时间延长.物理楔 

度变化比较均匀,即每lcm厚的组织平 形板作为一种特殊射线滤过器.对射线 

, }认为,因物 

均吸收2 Mev电子能量(2MeV/cm组 

质还是有些影响。一些学者【

参考文献 

1 ICRU.ICRU Report NO 24 Determination of ab- 

sorbed dose in a patient irradiated by beams of X 

or Ganwaa rays in radiotherapy procedures.1976 

2胡逸民主编肿瘤放射物理学【M1.第1版.北京:原子 

能出版社.1999.187~193. 

织)。因此,用组织等效物(如有机玻璃、 理楔形板的滤过和散射效应的影响,使 

小米、MixD等)做成的吸收板,能够很好 

得物理楔形野在深度剂量和射野外周边 

3谷铣之,殷蔚伯.刘泰福等肿瘤放射治疗学【M】.第1 

版北京:北京医科大学.中国协和医科大学联合出版 

地改善剂量分布,满意地治疗浅表或偏 

剂量方面高于开野,而且随着射野的增 

位肿瘤.此时没有必要采用复杂的物理 大或深度的增加偏差值增大.因此采用 

社.1993.99. 

4冯宁远,谢虎臣,史荣等实用放射治疗物理学【M】.第 

1版北京:北京医科大学.中国协和医科大学联合出 

版社.1998.146 ̄339. 

楔形板作吸收板。⑩x线机产生的x线 

物理楔形板时应注意相邻野或野外敏感 

有从0到峰值(x线机管电压)的一系列 器官的受量。物理楔形野的最大剂量深 

能量。必须用适当的滤过板去掉其低能 

度大于开野,如单国庆等I51报导.30o物理 

部分以防皮肤受量较高。虽然滤过越多, 

楔形板最大剂量深度比开野增加0.3cm。 

改进后的x线比原来的平均能量越高. 现代直线加速器多数带有动态楔形 

5单国庆.严英师。徐清明楔形板对加速器高能X射线 

影响的分析【JJ.中华放射肿瘤学杂志,1999,8(4):242. 

6扬月琴,陈英海。王若雨动态楔形板和物理楔形板对 

射线深度剂量与射野外周边剂量的髟响『JJ.中国医 

学物理学杂志,2001,18(1):12~13. 

7胡杰.附建民.张莹.楔形滤片对X射线辐射质的影响 

可是过多的滤过会使剂量率下降,不经 板(Dynamic Wad异e)功能。动态楔形野 

济。因此综合地考虑,低于MV级的深部 

(Dynamic Wadge Field)是利用独立准直 

x线不宜使用物理楔形板。 

4结语 

【JJ中国医学物理学杂志,1999,16(2):67-69. 

器的运动形成的,该技术是在计算机的 

控制下,将独立准直器在治疗中多次移 

8 Leavitt DD,Martin M Dynamic wedge field tech— 

nique through computer controlled c ̄irtmtor motion 

目前临床上采用的物理楔形板截面 

动到不同位置且停留不同时间.从而调 

and dose delivery[J].Med Phys.1990,17:87—91. 

(上接第160页)属(20.3%),成为本地区 

结果选择用药。若没有条件进行真菌培 

主要致病菌属之一.这点国内地区未见 

养的单位,应根据国内或本地区主要致 

6 Gaudio PA,Gopinathan U.Sandwan D,et aL Poly. 

inei'R ̄e chain reaction based dedection of jungi in 

ifecntd cme∞Bre J呷h£h山ol,2002,86('7/":755-760. 

报道,由于受条件限制,我们无法对毛霉 

病菌属选择用药。 

菌属的菌种进行鉴定.同时关于毛霉菌 

属的研究资料,国外文献报道较少,到底 

这种菌种转变的原因是什么?是否与地 

参考文献 

7 Manzourio B,Vahdis GC,Wyse PK.Phamacothera- 

py ofjUS eye infection Exorpt in Phamacother, 

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2卢嘉彪,陈家棋,王丽娅广州地区真菌性角膜病的病 

原体及其发病情况的变迁.眼科研究,1998,Ol,06: 

289~29I_ 

2001,2(11):1849—1857. 

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dence 0f jungel keratitis and endophthalmith foil. 

理位置、气候条件、经济水平、生产环境 

和菌属自身等因素有关,以及这种转变 

wing penetrating keratoplasty cornea,2005,24(3): 

288—29I. 

给临床诊断和治疗所带来的变化有待进 

3 Chowdhmy,ASingh K.Spectmn of fungal Kemtitis 

in N0rth India Cornea.2005,24(1):8—15. 

4 Prajfl矗NV,Nimsln PK MahalaakshraiR.et a/.Con. 

9 Florentinal,MargerltaS,DiogenesC.Epidemiol cal 

characteristicsof microbiological resuls on pattients 

步研究。本组资料显示,多数真菌对益 

with infectious con'lea ulcer:a 13-year suvey in 

Paraguay Grades Arch din Expophathalmol,242 

currant use 0f 5%l' ̄talll yoin and 2%econarole 

康唑(70.3%)(45/64)敏感,其次依次为 

酮康唑、两性霉素B、伊曲康唑、制霉菌 

素和氟康唑,除串珠镰刀菌、腐皮镰刀菌 

和白色念珠菌对氟康唑敏感外,其余均 

(3):2049. 

10 Foster PR et a1.AM J OphthBlnml,1976,82:261 

for the management of jUS 

2004,23(8):793—796. 

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keratitis cornea, 

II王丽娅.我国真菌性角膜炎的研究现状.眼科. 

et 81.11le epi. 

2005.3:143一I44. 

12 Arffa RC et al AM J 0phthalnml,1985.100:719

demiolosical features and laboratary rsulest of jun 

耐药。对有条件进行真菌培养的单位.用 

药前应先做药物敏感试验,再根据药敏 

. 

kerafitis:B l ̄year review at B referral eye c丑re cen. 

ter in South lndis cornea,2002,21 :555—559. 

I3贺焱,孙秉基,赵东卿等真菌性角膜炎的临床特征 

及疗效观察_中华眼科杂志.2000,36:358~360. 

181・