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《海南医学)2007年第l8卷第11期
文章编号:1003 ̄6350(2007)11--179--03
综 述
物理楔形板及其临床应用
邓春涟
(江西省肿瘤医院,江西 南昌 330029)
关键词物理楔形板;楔形角;放射疗法
中图分类号:R81 文献标识码:A
某些肿瘤的治疗。用常规平野照射 板照射野(简称为楔形野,Weage Field)
时效果不理想,如偏心位置的上颌窦癌. 的等剂量线彼此不平行,即楔形角随深
需要特殊的剂量分布。应用楔形板照射
度增加愈来愈小,这是由于随着深度的
技术,可以对射线束进行修整,获得理想
增加。射线的能量受到散射线愈来愈多
的靶区剂量,以满足临床上一些肿瘤的
的影响。为了使定义的楔形角在临床上
治疗需求。为此.我们就物理楔形板的有
具有一定的使用意义.考虑到楔形板多
关问题作一分析。 数用来治疗深度不超过10cm的肿瘤.因
1物理楔形板的结构原理
此ICRU第24号报告01中建议用10cm
1.1基本结构 作为楔形角的定义深度。按照IEC976标
楔形板是楔形滤过板(Wedge Fil.
准,在体模中,楔形野中心轴10cm的深
ter)的简称。物理楔形板(physical
度处的某一条等剂量曲线与二分之一射
Wedge Filter)是指固定角度的楔形板和
野宽的交点连线AA ,与射野中心轴的
一
楔合成用的主楔形板。它们是由重金 垂线BB 的夹角,定义为楔形角121。通常
属材料(铅、不锈钢、铅钨合金等)加工而
厂商提供的一套标准楔形板的楔形角分
成的金属楔状体。M、N分别是物理楔形
别为15。、30。、45。、60。4种
板的板宽和板长。新生产的60Co治疗
1.4楔形野的大小表示法
机、高能加速器都配有成套的物理楔形
以Xw・Ycm表示,X表示斜坡方向
板,一些旧型机器不带有物理楔形板,要 的宽度,Y表示非斜坡方向的长度。如
自己制作。
6wx8cm表示6x8cm.物理楔形板非斜坡
1.2实际构造角(即楔角B)
方向长8cm。
B角是物理楔形板本身构造的实际
1.5楔形因子(Fw)
角,它和物理楔形板的楔形角有一定的
楔形因子(Wedge Factor)是楔形板
比例关系,但不等于楔形角,对临床应用
的透射因子(Wedge Transmission Fac.
意义不大
tor)的简称,它定义为体模中射野中心轴
1_3楔形角(d) 上某一深度d处,有楔形和无楔形板时
楔形角又称楔形板等剂量角(Wedge
的吸收剂量之比,即Fw=D,JD 。楔形因
Isodose Angle)。国际辐射单位及测量委
子必须针对使用的射野及楔形系统进行
员会(ICRU)统一规定,楔形板对开放照
测量。通常是按标准SSD条件、深度d选
射野(简称为开野,Open Field)剂量分布 10em进行测量。射野大小的影响约在
的修正作用,用楔形角d表示。当一定能
1%一2%的范围内,在可能的条件下可对
量的射线进人体模后,经测定。可知楔形
大、中、小野分别测量,再取平均值为好。
作者简介:邓春涟(1968—02),男,江西省高安人,副主任技师,学士。
1.6 非对称楔形野的楔形因子
(Fw)
由于非对称射野的设置,原来对称
野中心轴(Central Axis)的角色已被非对
称野的中心束(Central Beam)所取代,两
者与楔形板相交的位置不同.穿透的厚
度不等,是厚还是薄决定于射野偏置的
位置,故需修正对称野的Fw值。修正的
方法有:①测量偏置楔形野的楔形因子
(Fw);②利用对称野的离轴比曲线按离
轴距(OAD),查离轴比(OAR)计算:Fw--
FwxOAR。
1.7楔形野的百分深度剂量(PDDw)
楔形野的百分深度剂量(Percentage
of Depth Dose,PDD)是指体模中楔形野
中心轴上某一深度d处的吸收剂量(D )
与某一固定参考点的吸收剂量(Dm)之
比的百分数。固定参考点仍选在无楔形
板时.即PDDw=D,]Dm=Dd・Fw,Dm=PDD
・
Fwa PDDw与楔形因素、射线能量、照
射野的等效方野、源皮距和测量深度等
有关。对于高能X(.y)线,测量PDDw时
参考深度取在射野中心轴上最大剂量深
度dm处。dm随射线能量的增加而增大,
如 0-y线,dm=0.5em;4MVX,dm=1.0cm;
6MVX,dm=5em;8MVX线,dm=2em;
10MVX线,dm=:2.5em
1.8物理楔形板作用原理
物理楔形板的厚端吸收较多的剂
量,薄端吸收的剂量较少.这便使等剂量
曲线发生倾斜。改变了射野的剂量分布。
・
179・
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对剂量起着修正作用,从而使靶区获得
从而形成了临床需要的剂量“坪区”。②
滤过后的肿瘤剂量,开野的肿瘤剂量为
临床需要的剂量分布。
2物理楔形板的临床应用
两者之和为肿瘤总剂量Dt。
起组织补偿作用。由于人体曲面或缺损
D ,
组织的存在,往往使到达靶区的等剂量
则有:tget=k・tgct ………………①
K=Dw/(Dw+D )………………
2.1物理楔形板对射线的“硬化”、
线发生倾斜。利用适当楔形角的物理楔
“软化”效应
形板对人体曲面或缺损组织进行组织补
Dt=Dw+D ……………………③
设主楔形板的楔形因子为Fw,合成
通过反向修正,等剂量线变平,剂量
物理楔形板滤去线束中的低能x线
偿,
导致线束“硬化”效果,这表现在楔形野 分布较均匀。颈胸段食管癌前野照射、喉
后的楔形板的楔形因子为Fwa,根据楔
②、③化简得:
的百分深度剂量(PDDw)在较深的位置 癌照射、乳腺切除照射等,都可用物理楔
形因子的定义,联合①、
稍高于开野的百分深度剂量(PDD)1—2
形板来替代组织等效物。③对患者的深 Fwa=Fw/[(1一K)・Fw+K1
个百分点;但由于6()C0^y线可看作是单
能光子(1.25MeV),故对其百分深度剂量
影响不大。物理楔形板的另一效应是对
线束的软化,这是由于康普顿散射电子
携走了人射光子的大部分能量且偏离人
射方向,而沿人射方向的散射光子能量
降低从而“变软”,不过后者的影响较“硬
化效应”占次要地位。
2.2楔形系统
物理楔形板在临床应用中有2种楔
形系统。1种是射野依赖系统,主要用在
6()Co治疗机上,楔形板的尖端总是与射
野边缘对齐,线束中心轴通过的楔形板
厚度随射野增宽而增加.同时楔形因子
变小。该系统剂量率损失小,需要照射的
时问相对少,但操作麻烦,每次摆位时均
要注意楔形板的尖端是否与射野边缘对
齐了。由于人为因素的影响,可靠性较
差。另一种是通用系统,主要用于直线加
速器治疗机上,束流中心轴永远通过楔
形板中心,柬流中心轴通过的楔形板厚
度不受射野大小变化的影响,楔形因子
基本不变。该系统摆位时操作简单、精
确,但剂量率损失较大。
2_3物理楔形板临床作用
物理楔形板在放疗中主要有3个方
面的作用131:①使2野交角照射时靶区剂
量分布均匀。以上颌窦癌为例.如果采用
2个相互垂直的开野照射.靶区内I野
高剂量区与Ⅱ野高剂量区将叠加成高量
区,I野低剂量区与Ⅱ野低剂量区将叠
加成低量区,使治疗靶区内剂量分布极
不均匀。如果采用楔形板照射技术.即2
射野加人适当的楔形板且厚端相邻,此
时由于楔形板的厚端吸收了较多的剂
量,以致射野重叠区的剂量下降,同时楔
形板又减缓了照射区的剂量梯度变化.
・
180・
部肿瘤,用2楔形野对穿刺照射形成“内
开野和主楔形板射野所占处方剂量
野”,再与另一开野构成3野照射,可获 比分别为:
得均匀、理想的剂量分布。
L开=(1-K)・Vw/[(1-K)・Fw+K]
2.4物理楔形板的选择 L楔=K/【(1一K)・Fw+K】
2.4.1两楔形野交角照射此时有
2.5物理楔形板照射摆位方法
3个因素影响组合楔形野剂量分布的均
2.5.1固定源皮距(SSD)技术①
匀度,它们分别是射野交角(中)、楔形角 摆好体位;( 转机架角度;( 校准源皮
(仅)和楔形板厚端间距。Cohen和Martid ̄
距;④转光栏角度,对体表野大小;⑤核
研究指出,当楔形角et=90。一中,2时,两
准物理楔形板型号并按正确方向插人。
楔形野等剂量线彼此平行,在靶区范围 2.5.2等中心定角(SAD)技术①
大致满足等量加等量其和相等的条件, 摆好体位,通过升降平移治疗床使激光
故靶区剂量分布均匀。如果临床需要,可 灯的3个“十”字线与患者体表的3个
在求得的仅角的基础上适当增减楔形角 “十”字标记相吻合,此时以区中心已置
的大小,以便在射野远端或近端得到偏
于机器等中心处;②转光栏角度按医嘱
高的剂量。
给好照射野的大小;③转机架角度;④校
2.4.2利用楔形板作组织补偿0 准物理楔形板型号并按正确方向插人。
为弯曲皮肤表面切线与射野中心轴夹角
3注意事项
的余角,仅为应选用的楔形角。则有: ①核准物理楔形板的型号之后再插
tgct=K・t ,即et=arctg(k・tg0)。K依赖于
入。如果放置不合理的物理楔形板,靶区
具体射线质:对于8MV X线,K=0.466: 得到的剂量将低于或高于治疗计划规定
0^y线,K=0.389。
的量。②物理楔形板尖端与厚端的方向
2.4.3利用2楔形野对穿照射形成 勿放反,否则,不但没有起到平衡剂量分
“内野”,再与另~开野构成3野照射 布的作用,反而加重了不合理的剂量分
B2、B3野应选用的楔形角仅为:ct=arctg
布,低量区剂量更低。对一楔多用治疗
[2・PPD2・PDD3/(PDD2+PDD3)・PDD11。
机,一定要看清所显示主楔形板尖端及
PDD1、PDD2、PDD3分另0为B1、B2、B3 3
厚端的方向,特别在转动小机头时,更要
个射野开野时的百分深度剂量。 防止主楔形板的方向搞错,并且要按要
2.4.4~楔多用问题有些新型加 求给好主楔形板射野的剂量及开野的剂
速器装上了~楔多用楔形板,又称电动
量。2楔形野交角照射时,每对楔形板的
楔形板(MovingWedge)。所谓一楔多用,
放置方向应是厚端靠近。③别漏置物理
就是将一个楔形角较大(一般取楔形角 楔形板。未看清治疗单上的医嘱.把楔形
为60。)的楔形板作为主楔形板,按一定
野认为是开野而不加物理楔形板:或是
的剂量比例与开野轮流照射,合成0o
摆好体位及其它准备就绪后忘记插人物
60。间任意楔形角的楔形板。
理楔形板。那么靶区剂量未得到修正.靶
设主楔形板的楔形角为仅w,合成后
区将获利超过治疗计划规定的量。④机
的任意楔形角为仅:K为主楔形板射野
架转角要准确。物理楔形板的选取是根
和开野的肿瘤剂量配比,Dw为主楔形板 据2个楔形野的相对位置关系而确定
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的.机架转角不准确,2楔形野的相对位
的斜边大多数是一条直线,这种楔形板
制野内的射线强度形成楔形板效果阎。因
置关系因此错误,将导致靶区剂量分布 不能产生平直的等剂量线。只有当物理
此动态楔形板不存在对x线的滤过效
不均匀。⑤每块物理楔形板应在事先确
楔形板截面的斜边有2~3段斜率不等的
应。动态楔形板尽管由于准直器移动也
定并经测定参数的固定治疗机上使用,
折线或平滑曲线时,才能在射线通过后
会对散射线产生一定的影响,但其影响
6l报导,动
不能随意更换。⑥每块物理楔形板都有
产生较为平直的等剂量线,从而使靶区
明显小于物理楔形板。杨月琴I
可使用的最大野的限制,不得超越。⑦为
获得理想的剂量分布。故应该设计出更
态楔形野的深度剂量和射野外周边剂量
防止物理楔形板射出的次级电子的影
合理的物理楔形板服务于临床。
响,物理楔形板应距皮肤15cm以上。⑥
与开野接近。通过独立准直器的运动,还
物理楔形板中的一楔多用楔形板虽
可实现动态楔形野内任意要求的剂量分
物理楔形板是影响剂量分布、剂量输出
然可合成0。~60。间任意楔形角的楔形 布H。所以,动态楔形板在一定程度上可
的重要治疗附件之一,对楔形因子必须
板,但楔形角一旦确定,射野内的剂量分 以克服物理楔形板的不足并可替代之。
射野
每年校测1次,变化不能超过±2%。⑨高
布也便固定。加了物理楔形板之后,
能电子束在人体组织中的能量衰减随深 输出剂量率降低,照射时间延长.物理楔
度变化比较均匀,即每lcm厚的组织平 形板作为一种特殊射线滤过器.对射线
, }认为,因物
均吸收2 Mev电子能量(2MeV/cm组
质还是有些影响。一些学者【
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版北京:北京医科大学.中国协和医科大学联合出版
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楔形板作吸收板。⑩x线机产生的x线
物理楔形板时应注意相邻野或野外敏感
有从0到峰值(x线机管电压)的一系列 器官的受量。物理楔形野的最大剂量深
能量。必须用适当的滤过板去掉其低能
度大于开野,如单国庆等I51报导.30o物理
部分以防皮肤受量较高。虽然滤过越多,
楔形板最大剂量深度比开野增加0.3cm。
改进后的x线比原来的平均能量越高. 现代直线加速器多数带有动态楔形
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可是过多的滤过会使剂量率下降,不经 板(Dynamic Wad异e)功能。动态楔形野
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(Dynamic Wadge Field)是利用独立准直
x线不宜使用物理楔形板。
4结语
【JJ中国医学物理学杂志,1999,16(2):67-69.
器的运动形成的,该技术是在计算机的
控制下,将独立准直器在治疗中多次移
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目前临床上采用的物理楔形板截面
动到不同位置且停留不同时间.从而调
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(上接第160页)属(20.3%),成为本地区
结果选择用药。若没有条件进行真菌培
主要致病菌属之一.这点国内地区未见
养的单位,应根据国内或本地区主要致
6 Gaudio PA,Gopinathan U.Sandwan D,et aL Poly.
inei'R ̄e chain reaction based dedection of jungi in
ifecntd cme∞Bre J呷h£h山ol,2002,86('7/":755-760.
报道,由于受条件限制,我们无法对毛霉
病菌属选择用药。
菌属的菌种进行鉴定.同时关于毛霉菌
属的研究资料,国外文献报道较少,到底
这种菌种转变的原因是什么?是否与地
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步研究。本组资料显示,多数真菌对益
with infectious con'lea ulcer:a 13-year suvey in
Paraguay Grades Arch din Expophathalmol,242
currant use 0f 5%l' ̄talll yoin and 2%econarole
康唑(70.3%)(45/64)敏感,其次依次为
酮康唑、两性霉素B、伊曲康唑、制霉菌
素和氟康唑,除串珠镰刀菌、腐皮镰刀菌
和白色念珠菌对氟康唑敏感外,其余均
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demiolosical features and laboratary rsulest of jun
耐药。对有条件进行真菌培养的单位.用
药前应先做药物敏感试验,再根据药敏
.
kerafitis:B l ̄year review at B referral eye c丑re cen.
ter in South lndis cornea,2002,21 :555—559.
I3贺焱,孙秉基,赵东卿等真菌性角膜炎的临床特征
及疗效观察_中华眼科杂志.2000,36:358~360.
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181・
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