2024年6月4日发(作者：)

2023退行性腰椎管狭窄症诊疗专家共识（完整版）

摘要

退行性腰椎管狭窄症（DLSS）已成为骨科最常见的疾病之一。随着微创诊

疗技术和加速康复外科（ERAS）理念的发展，DLSS的诊断和治疗方法有

了很大变化，有必要对现有的诊疗指南或共识进行补充和更新。通过采用

改良Delphi调查研究法和检索文献，制定调查问卷，经国内脊柱外科知

名专家反复讨论，针对DLSS的诊断和治疗方法达成共识，供广大医务工

作者参考。本共识主要内容包括DLSS的概述、诊断、非手术治疗、手术

治疗和围手术期ERAS管理。

【关键词】腰椎管狭窄；退行性；诊疗；微创；加速康复外科

随着人口老龄化的加剧，退行性腰椎管狭窄症（degenerative lumbar

spinal stenosis, DLSS）已成为骨科最常见的疾病之一，严重影响中老年

人的生活质量和身心健康。关于DLSS的诊断和治疗尚存在诸多争议。为

此，北美脊柱外科协会（North American Spine Society, NASS）2011

年制定了DLSS诊疗指南[1]，国内于2014年发表了《腰椎管狭窄症手术

治疗规范中国专家共识》[2]。近年来，微创诊疗技术和加速康复外科

（enhanced recovery after surgery, ERAS）理念不断涌现和发展，DLSS

的诊断和治疗方法有了很大变化，有必要对现有的诊疗指南或共识进行补

充和更新。由中国康复医学会骨质疏松预防与康复专业委员会、中国老年

保健协会骨科微创分会发起，通过采用改良Delphi调查研究法和检索文

献，制定调查问卷，由国内脊柱外科知名专家经过五轮会议讨论和调查投

票，将问卷中获得75%（含）以上专家同意（包括同意和基本同意）的内

容纳入共识范畴，并以此为依据撰写了本共识。

01定义

DLSS指由于退行性病变引起椎管、侧隐窝、神经根管等狭窄，进而引起

腰椎神经组织受压、血液循环障碍，出现以神经源性跛行或下肢神经根性

疼痛为主要特征的临床综合征[3]。影像学检查发现无临床症状人群中有

14%存在腰椎管狭窄[4]。仅存在影像学上的狭窄称为腰椎管狭窄，只有出

现明确的临床症状时，才可称为腰椎管狭窄症。腰椎间盘突出、腰椎不稳、

腰椎滑脱或脊柱侧凸引起的解剖学上的腰椎管狭窄有其本身的特点，合并

DLSS时可根据主次做伴随诊断[5]。

推荐意见1：DLSS是指由于退行性病变引起椎管、侧隐窝、神经根管等

狭窄而引起的相应症状，不包括由于腰椎间盘突出、腰椎不稳、腰椎滑脱

或脊柱侧凸引起的狭窄。

02分类

DLSS根据腰椎受累节段可分为单节段狭窄和多节段狭窄；根据腰椎管狭

窄位置可分为中央椎管狭窄、侧隐窝狭窄、神经根管狭窄、椎间孔狭窄及

混合性椎管狭窄；根据临床症状分为单侧或双侧狭窄。