2024年6月7日发(作者:)
2021,
25(4
)
:
11
-14
,
18.
实用临床医药杂志
Journal
of
Clinical
Medicine
in
Practice
・
4
・
基于频次分析的近代医家沉香使用规律研究
王资涵
8
,
王爽秋
2
朱
'
4
陆
明
2
杨念明
3
,
白发平
3
(
1.
南京中医药大学
,
江苏南京
,
210023
;
2.
南京医中科技有限公司中医药数据挖掘中心,
江苏南京
,
214022
;
3.
南京上元堂沉香生物科技有限公司
,
江苏南京
,
210000
)
摘
要
:
目的
搜集有关沉香的中医医案,应用结构化采集与分类标引
,
构建沉香中医医案数据库
,
梳理沉香使用的临床
经验
。
方法采用优化数据的频次分析挖掘方法对医案进行解构分析
。
结果本研究纳入符合标准的诊次总数共
44
次
,
经
过频次分析处理后
,
涉及中医
、
西医诊断各
22
类
,
临床症状
22
类
,
舌象
36
类
,
脉象
17
类
,
病机
4
类
。
结论
临床使用沉香的
适应证在总体上为气机不畅
、
脏腑功能失调
,
其中有肺气上逆所致的肺系疾病
,
可用沉香以降气平喘
;
气机阻滞所致的疼痛如
痛经等
,
可用沉香以行气止痛
;
脾胃虚寒所致的腹痛
、
呕吐等,可用沉香以温中止吐
。
关键词
:
沉香
;
数据挖掘
;
中医药
;
辨治规律
;
临床医案
中图分类号
:
R282
;
R229
文献标志码
:
A
文章编号
:
472-2353(2021
)
04-011-04
D0I
:
10.
7610/jcmp.
22220983
Study
on
rules
of
eaglewood
application
by
modern
medical
experis
based
on
ftnqueacy
analysis
WANG
ZiOan
1
,
WANG
Shuangqio
2,
ZHU
Yao
1
,
LU
Ming
2
,
YANG
Nianming
6
,
BAI
Faping
6
(1.
Nanjing
University
of
Traditional
Chinese
Medicine
,
Nanjing
,
Jiangsu,
210023
;
2.
Certes
fns
Data
Mining
sf
Traditional
Chinese
Medicinr
,
Nanjing
Yizhong
Science
ang
Technology
Cn.
,
Lai.
,
Nanjing
,
Jiangsu
,
210029
;
3.
Nanjing
Shang-yuantang
EagledooS
Biotecegolony
Co.
,
Lti.
,
Nanjing
,
Jiangsu
,
:
]
。
。
。
。)
Abstrnci
:
Objective
To
collect
thd
medicai
recorns
of
traditiouai
Chiaese
mediciad
(TCM)
relai-
di
tr
caglewooU
,
constmct
the
datadase
of
TCM
medicai
recorns
of
eaglewooU
by
stmetrred
collectiou
and
classified
iniexina
,
se
at
ta
sort
out
thd
clinicoi
expemedco
of
thd
use
of
eaglewooU.
Methods
Thd
fmqceacy
analysis
minina
methoO
based
oa
optimized
iata
wis
used
ta
deconstmct
thd medicai
coses.
Reselh
A
totai
of
154
yisits
that
met
thd
emtemn
were
iacluCed
in
this
stuiy.
Aftdr
fmqcedcy
idlysis
ana
pmcessina
,
22
O
pcs
of
TCM
i
C
22
O
pcs
of
western
mediciad
diaanoses
,
22
O
pcs
of
clinicoi
symptome
,
36
typee
of
tonace
siads,
17
typee
of
pulse
sigae
,
ani
12
typee
of
pathonedesis
were
in
volved.
Conclusion
Geaeralip
syeanina
,
the
indicatiods
foe
clinicoi
use
of
eaglewooO
are
oUstmctiou
of
qi
activity
ani
iysfeactioa
of
viscere
,
dmong
which
the
pLeuondre
.86X81.
consed
bp
the
idversiou
of
lena
qt
are
adie
to
be
cored
in
priacipU
of
smoothina
qt
ani
stoppma
asthma
bp
eaglewooU
,
the
pain
sccii
as
iysmedorrnea
consed
bp
blocO
of
qi
activity
is
anie
to
be
cored
in
pmdcipie
of
promotina
qi
ac
tivity
to
stop
paia
bp
eaglewooO
,
ani
dbiomial
paia
ani
vomihna
consed
bp
idicieacy
ani
colU
of
syleea
ani
stomach
is
dnie
to
bein
pmncipie
of
wdrmina
spied
and
stomaci
to
stop
vomitina-
Key
words
:
eaglewooO
;
iata
minina
;
traditiopai
Chiiese
mediciie
;
rules
of
differeatiatied
treatmeat
;
clmicoi
1^X001
recorns
沉香是富含树脂的瑞香科植物
,
在中国具有
悠久的应用历史
O
据
2210
版中国药典⑴记载
,
沉
香
香科
物
香
有
的
经
去除不含树蜡的部分后阴干制成
,
其味辛
、
苦
,
性
微温,归脾胃
、
肾经
,
功效为行气止痛
、
温中止呕
、
纳气平喘
,
多用于胸腹胀闷
、
胃寒呕吐呃逆
、肾虚
收稿日期
:
2222
-0/-27
基金项目
:
南京中医药大学横向课题项目
(
2257232
)
;
江苏省六大人才高峰项目
(
24234
(
)24
(
)
22
)
;
江苏省
“
333
高层次人才培养工
程
”
(
224
)
III-2121
]
通信作者
:
朱去
,
E
-
mad
:
zhoncyiyaocauanma@126.
com
・
12
・
实用临床医药杂志
Journal
of
Clinical
Medicine
in
Practice第
25
卷
气逆喘急等治疗
。
最早记录沉香的出处为晋
•
刘
治则
、
加用方等
。
数据库导出后
,
对库中的医案信
涓子《
刘涓子鬼遗方
)
[
2
]
中的
“
治廩疽
,
丹砂服膏
方”
,
与其同时期的还有
《
肘后备急方
沪
中的五
息进行规范
、
清洗
。
共采集相关医案论文
3
篇,
并形
论
数据库
0
香连翘汤和六味熏衣香方,指出了药用沉香有煎
剂和外用两种方法
。至五代时期,专营香药的波
2
2
数据库构建
在论文数据库的基础上
,
采用
MedcaseVer3.
8
斯人李珂所著
《
海药本草
》
⑷中丰富了沉香的功
诊籍中医师工作室-名老中医经验传承辅助平
台
,
进行临床医案数据文本提取
,
提取专病医案
效
,
提出
“
主心腹痛
……
宜入膏用
”
。
《
日华子本
草
》
⑸则首次提出沉香补益之功
,即
“
调中
,
补五
58
人次
,154
诊次,建立沉香专病医案数据库
。
医
脏
,
益精壮阳,暖腰膝
,
去邪气
”
。
北宋寇宗
Q
《
本草衍义
》
⑷首次提出
“
保和卫
案纳入标准
:
①
处方中包含
“
沉香
”
主题词
;
②
首诊信息完整
。
医案排除标准
:
①重复医案
;
②
气
”“
有益无损
”
,
指出沉香与乌药相须为用可增
强行气之功
。
金代张元素则认为沉香
“
调中顺
气
,
疗痛绞心腹
”
,
并在描述归经时首次将沉香归
为右肾命门
。
金元四大家之李杲
[
7
]
则认为
,
沉香
“
能养诸气
,
上而至天
,
下而至泉
”
。
随着金元时
期药物归经理论和脏腑辨证理论的逐步形成
,
张
元素师徒将沉香功效引向补益
“
肾与命门
”
“
脾
胃
”
,这对明清医家运用沉香产生较大的影响
,
这
一时期的医家大多围绕金元时期建立的
“
温补肾
阳
”
“
行气
”
“补脾胃
”
等功效而述,且延伸了沉香
可用以补命门相火等理论
7
切
0
现代药理研究
[
12
]
表明
,
沉香具有镇痛
、
镇静
、
抗菌、
抗感染
、
改善心肌缺血
、
抗肿瘤等广泛药理
作用
。
近年来
,
数据挖掘技术在中医药研究领域
的应用日渐广泛
,
有相关研究者将数据挖掘运用
在名老中医学术传承的剂型
7
2
、
病症
7
2
、
药
对
7
2
]
、
成药
「
⑷
、
病机
7
2
]
等诸多方面
,
全面且多维
度地总结了名老中医的学术经验
。
目前
,
运用数
据挖掘技术解析临床沉香医案的研究尚不多见
,
本研究结合文本数据挖掘技术
,
对近代医家使用
沉香医案进行频次分析,
以更好地指导临床科学
、
有效地使用沉香,现报告如下
。
1
资料与方法
1.1
数据来源
以中国知网数据库
、
维普数据库
、
万方数据库
为检索范围
,
以
“
(
SU
=
‘
沉香
’
)
AND
(
SU=
'
国医
大师
’
OR
SU
=
'名老中医
’)
AND
(
SU
=
'验案
’
OR
SU
=
'
经验
’
OR
SU
=
'
治验
’)”
为检索式,
检
索时间设置为
1285
年
1
月
1
日至
2217
年
7
月
30
日
,
进行库内多维度数据检索
,
将数据结果导出为
二级病种专库
,
对用药经验进行解构分析
。
二级
病种专库数据结构为
2
个字段
,
依次为编号
、
姓
名
、
年龄
、
症状
、
舌苔
、
脉象
、
病种
、
证型
、
病机
、
治法
处方中
心主
0
2
3
数据预处理
沉香专病医案数据库
,
对医案
本
入与研究数据文本提取过程中发现明显的症状
、
诊断
、
病机
、
证候
、
治法
、
药物
、
理化检查等数据源
中的错字
、
别字
、
误字
、
异字及检查单位
、
剂量的错
记
、
误记
、
漏记等非研究性数据噪点,
进行溯源性
预处理
,
达到降噪
、
优化的目的
。
2
4
数据规范化
预处理后的医案研究数据库整体数据
,
按照
研究分析算法类型的不同
,
进行数据规范化
。规
化中医药
分
集进行
,
症状
、
诊断
、
病机
集参照《中医诊断学
》
相关要求进行规范
,
药物项
集参照
《中药学
》
相关规定进行规范。
数据规范
化操作参考
《
中医临床医案数据挖掘研究数据规
化标准
》
相关要求进行
0
2
5
数据分析
本研究数据分析采用
MedcaseVer3.
8
诊籍中
医师工作室名老中医经验传承辅助平台的子系统
XMleerVLl
中医药数据挖掘平台进行格式化和
编码
,
并根据文本特征计算数据权重
,
参考
《
中医
临床医案数据挖掘研究数据分析操作标准
》
操作
执行数据降维
、
极值处理
、
标值调参以及挖掘运算
分析并提供数据可视化表达
。
2
结果
符合纳入标准的诊次总数共
124
次,其中男
性诊次
82
次
,
女性诊次
72
次
;
男性患者占诊次
总数的
53.
24%
,
女性患者占诊次总数
44.
75%
;
患者年龄最大
79
岁
,
平均年龄
42
岁
。
2.
1
中医诊断分布
沉香医案数据涉及中医诊断内容共
22
类
,
出
现总频次
124
次
,
其中咳嗽出现频次最高为
12
次
,
哮喘
、
腹痛
、
喘证分别为
13
、
n
、10
次
,
提示沉
第
4
期
实用临床医药杂志
Joprnai
of
Clinicoi
Meiiciec
ia
Practice
・
13
・
香临床涉及中医诊断范围相对较广
,
总体以气机
不畅所致疼痛
、
脏腑功能失调居多
。
见表
1
o
表
1
沉香医案数据的中医诊断分布
(
o
=
149
)
序号
2.
7
临床症状分布特征
沉香医案数据涉及临床症状共
20
类,出现总
频次
451
次
,
其中纳差
、
便秘频次
37
次
,
胸闷频次
34
次
,腹胀频次
32
次
,
腹痛频次
27
次
,
大多为气
中医诊断频次
/
次
频率
/%
机不畅所致
,
提示临床症状大多因气机运化失司
、
4
咳嗽
44
9.44
2
哮喘
43
3.72
3
腹痛
44
7.33
4
喘证
40
6774
5
呃逆
/
6704
6
B
闭
/
6704
7
胃痞
3
5737
3
胁痛
3
5737
/
不寐
3
5737
40
心悸
7
4770
44
胃痛
64703
42
中风
64703
43
腹胀
64703
44
I
气
64703
45
头痛
5
3736
4
泄泻
5
3736
47
眩晕
5
3736
4
胸痹
5
3736
4/
梅核气
4
2.53
20
胃
Q
痛
4
2.53
2.2
西医诊断分布
沉香医案数据涉及西医诊断共
22
类,出现总
频次
94
次,其中哮喘频次最高为
4
次
,
慢性支气
管炎
、
失眠
、
肺气肿为
9
次
,
提示沉香临床涉及西
医诊断范围相对较广
,
总体以呼吸
、
消化系统疾患
居
O
2
O
表
2
沉香医案数据的西医诊断分布
(
o
=
85
)
序
西医诊断
频次
/
次
频率
/%
4
哮喘
4013.56
2
慢性支气管炎
8
9.43
3
失眠
8
9.43
4
肺气肿
8
9.43
5
慢炎
3
7.56
3
尿潴留
5
5.
53
7
膈肌痉挛
4
4.57
8
肺心病
4
4.57
/
支气管炎
4
4.57
40
咼血压
3
3553
44
前列腺肥大
3
3553
42
胆囊炎
3
3553
43
抑郁症
3
3553
44
原发性痛经
3
3553
45
心肌缺血
3
3553
43
功能性消化不良
2
2535
47
消化性溃疡
2
2535
4
原发性不孕症
2
2535
4/
心绞痛
2
2535
20
胃食管反流
2
2535
郁阻中下焦所致
。
见表
3
o
表
3
沉香医案数据的临床症状分布
(
o
=454
序
临床症状
频次
/
次
频率
/%
4
纳差
37
352
2
便秘
37
352
3
胸闷
34
7554
4
腹胀
32
754
5
腹痛
27
5599
3
寐差
27
5599
7
喘
25
5554
3
疲芝
24
5532
9
I
气
24
5532
4
烦躁
24
5532
44
咳嗽
22
4533
42
心悸
22
4533
43
消瘦
473577
44
无力
473577
45
呕吐
45
3533
43
易怒
44
354
47
畏寒
44
354
43
眩晕
44
354
49
面色萎黄
43
2533
2
呃逆
42
2533
2.2
舌象分布特征
沉香医案数据涉及舌象共
36
类
,
出现总频次
34
次
,
其中频次
>4
的舌象共
9
类
,
频次为
265
次
,
占全部医案舌象总频次的
84.
76%
,
频次数按
苔白
、
苔薄
、
苔腻
、
苔黄
、
苔厚等递减排列
,
提示沉
香医案涉及临床舌象
相对较
,
总体舌象
白
、
薄
、
红居多
。
见表
4
o
2.5
脉象分布特征
沉香医案数据共涉及脉象
4
类
,
出现总频次
为
249
次
,
标列频次
>7
的脉象共
7
类
,
频次为
24
次
,
占全部医案脉象总频次的
47.
55%
,
频次
数按弦
、
细
、
沉
、
滑、
数
、
弱
、
迟等递减排列
,
提示沉
香医案涉及临床脉象
较为广
,
总体脉象
以弦
、细
、
沉为主
。
见表
5
o
2.5
病机分布特征
沉香医案数据共涉及病机
4
类
,
出现总频次
为
84
次,其中肝郁气滞
4
次
,
痰火壅结
4
次
,
气
滞血瘀
4
次
,
肝寒
4
次
°
“
痰
”
“
火'在病理上往往
同时出现且兼夹为患
,
均为体内停聚所形成的病理
性产物
,
本研究暂时将二者统筹考虑
。
数据提示沉
香病案涉及病位主要在中下焦,多在肝
、
脾
、
肾
,
且
・
14
•
实用临床医药杂志
Joorecl
of
Clinicai
Mediciee
in
Practice第
25
卷
与津液代谢失调有关
,
多为虚实夹杂
。
见表
6
。
(
=80
)
表
4
沉香医案数据的舌象分布
5
=
314
)
序号
舌象频次
/
次
频率
/%
2
苔白
64
22.33
2
苔薄
42
13.83
3
苔腻
44
12.74
4
质红
39
12.42
5
苔黄
32
9.32
6
质淡红
26
5.22
2
苔厚
22
3.22
8
苔滑
22
3.55
9
质淡
2
2223
12
22
苔少
52259
质紫黯
4
2222
22
苔干
3
0.99
23
苔润
3
0.99
24
质胖
3
0.99
25
有齿痕
2
0.24
26
质暗红
2
0.24
22
有
2
0232
2
白而滑
2
0232
29
胖苔腻
2
0232
22
苔黄白相间
2
0232
22
质红绛
2
0232
22
无苔
2
0232
23
质淡红紫
2
0232
24
有
2
0232
25
质胖大
2
0232
26
苔淡
2
0232
22
苔嫩
2
0232
22
质紫
2
0232
29
质淡白
2
0232
33
质嫩
2
0232
32
苔灰
2
0232
32
淡红
2
0232
33
苔绛红
2
0232
34
质暗
2
0232
35
舌
2
0232
36
下脉络怒张
2
0232
表
5
沉香医案数据的脉象分布
5
:
=249
)
序
脉象频次
/
次
频率
/%
2
弦
62
2292
2
细
44
12.22
3
沉
44
26206
4
滑
3222245
5
数
29
2.23
6
弱
24202
2
迟
2
2.
H
5
濡
6
2242
9
无力
52202
12
涩
52202
22
缓
52202
22
紧
32220
23
虚
32220
24
结代
2
0240
25
硬
2
0240
26
实
2
0240
22
伏
2
0240
表
6
沉香医案数据的病机分布
”
序
病机
频次
/
次
频率
/%
2
肝郁气滞
26
20200
2
结
22
25200
3
气滞血瘀
5
20200
4
肝寒
5
20200
5
气机闭阻
6
2250
6
肝胃不和
5
6225
2
气机
5
6225
5
气
4
5200
9
脾胃虚弱
4
5200
20
扰乱神明
4
5200
22
肝阳上亢
4
5200
22
厥阴受寒
4
5200
3
讨论
临床上沉香运用广泛
,
张梨林等
7
6
运用六磨
沉香散化裁治疗
84
例老年前列腺增生患者
,
总有
效率为
82.23%
。
白金龙
7
2
运用蒙药沉香八味丸
加味治疗
20
例气滞血瘀型不稳定型心绞痛患
者
,
总有效率为
98.24%
。
忽日查等
7
5
运用蒙药
八味沉香散治疗
33
例支气管哮喘患者
,
总有效率
为
98.25%
o
吕琪新
7
8
运用沉香化气丸联合多潘
立酮治疗
32
例功能性消化不良餐后不适综合征
患者
,
总有效率为
94.59%
。
《
素问释义
》
7
0
曰
:
“
出入废则神机化灭
,
升降息则气立孤危
”
,
指出
人体气机升降得宜则脏腑运化如常
,
若气机阻滞
、
升降不畅
,
则易使脏腑受累,百病因此而生
。
肺为
华盖
,
居于高位
,
气机阻滞于上则易使肺气失于宣
降而发为咳嗽
、
哮喘等
;
脾为气血生化之源
,
位于
中焦
,
故气机困阻易使脾胃气滞而发为腹痛
、
腹胀
等
;
肾为先天之本
,
真阴真阳贮存之所
,
主摄纳,
故气机停滞于下易使肾气失于固摄而发为前列腺
增生等
;
此外
,
心主血脉
,
若气机滞涩于心
,
则易
发为心绞痛等
。
沉香具有调理气机之功
,
临床常
与他药相须为用
,
以增强疗效
。
若焦
气机不畅而
气不
,
用沉香
、
,
脏气机升降之功能
7
2
;
如气阻中焦而产生腹胀
、
消化不良
,
用沉香
香
、
香
、
理气机的药物
7
2
。
由此可见
,
对于气机失调所导
致的脏腑诸症
,
灵活配伍沉香可以获得出其不意
的效果
。
本研究沉香医案相关数据的频次及频率分析
显示
,
临床使用沉香的适应指征在总体上为气机
不畅
、
脏腑功能失调所致
,
其中有肺气上逆所致的
(
下转第
12
面
)
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本文编辑
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周冬梅
)
(
上接第
14
面
)
肺系疾病,此时可用沉香以降气平喘
;
气机阻滞
(
6
):
2725-27275
所致的疼痛如痛经等
,
可用沉香以行气止痛
;
脾
胃虚寒所致的腹痛
、
呕吐等
,
可用沉香以温中止
吐
。
由此可见,沉香对于因气机不畅所导致的肺脾
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