经桡动脉无鞘介入技术进展

2024年6月11日发(作者：)

经桡动脉无鞘介入技术进展

陈喆;马志敏;王吉云;马长生

【摘 要】The transradial approach( TRA ) is becoming increasingly used in

percutaneous coronary interventional procedures beacause of lower major

access site complications and procedural discomfort of patients. However,

a limitation of TRA is the use of large caliber guiding catheter due to the

small size of the radial artery. The sheathless guiding catheter system may

overcome these difficulties. This article reviews recent progress in

sheathless transradial intervention.%经桡动脉冠状动脉介入与经股动脉相比,血

管并发症明显减少,患者不适感减少,已逐渐成为冠状动脉介入的首选途径.然而经桡

动脉介入也有其局限,由于桡动脉直径较小,限制了大腔指引导管的使用.目前,无鞘指

引导管系统被认为可能解决这一难题.现对无鞘桡动脉介入的进展进行综述.

【期刊名称】《心血管病学进展》

【年(卷),期】2013(034)002

【总页数】3页(P167-169)

【关键词】无鞘;桡动脉介入;指引导管

【作 者】陈喆;马志敏;王吉云;马长生

【作者单位】首都医科大学附属北京同仁医院心脏中心,北京,100730

【正文语种】中 文

【中图分类】R815

与传统的经股动脉冠状动脉介入治疗相比，经桡动脉途径的优势在于：穿刺相关并

发症减少[1]，减少患者的不适[2-3]和缩短住院天数。然而，经桡动脉途径介入也

存在明显的缺陷：由于桡动脉解剖的特点，无法应用大腔的指引导管。有研究结果

显示，桡动脉直径为1.6～3.8 mm，约75%的患者桡动脉直径<7 Fr鞘管的外径，

约40%患者桡动脉直径<6 Fr鞘管外径[4-5]。当患者多次从同侧桡动脉进行介入

治疗时，其桡动脉血管腔将进一步减小，同时随血管鞘直径的增加，桡动脉闭塞的

发生率也增加[5-6]。因此近十几年来的大量临床实践中，经桡动脉介入基本均采

用5 Fr或6 Fr鞘管及指引导管。当遇到复杂的左主干病变、分叉病变、严重钙化

病变时，手术风险高，往往需要特殊术式(如双支架或双球囊对吻)、特殊器械(如

血管内超声、旋磨等)以及更强的支撑力，多数术者会因为对7 Fr鞘管及指引导管

的需求，被迫改股动脉途径而增加患者的痛苦。Mamas等[7]于2008年报道了经

桡动脉采用“无鞘”技术成功处理复杂冠状动脉病变的病例。所谓无鞘技术，是指

介入治疗中不通过血管鞘(桡动脉导引鞘)，而直接将指引导管通过桡动脉穿刺点送

至冠状动脉口以完成经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的技术。血管鞘的外径比同规格

的指引导管外径大1～2 Fr，因此在无鞘的情况下桡动脉可耐受更大规格的指引导

管，从而解决了传统经桡动脉介入的瓶颈。

1 无鞘指引导管系统

1.1 无鞘指引导管系统组成

目前应用最多的无鞘指引导管系统是日本Asahi公司生产的Eaucath导管，常用

的型号是外径分别为6.5 Fr和7.5 Fr的导管。以7.5 Fr外径导管为例，其最大外

径为2.49 mm，明显小于6 Fr血管鞘的外径2.62 mm，仅略大于5 Fr血管鞘的

外径2.29 mm。无鞘指引导管系统由全长包被亲水涂层的导管及中心扩张鞘两部

分组成，与其它血管鞘系统类似，其中心扩张鞘置于指引导管内，头端超出指引导

管远端外，并可从指引导管内撤出。可供选择的指引导管形状包括：左右Judkins、

左右Amplatz、PBU和多功能指引导管。此外，同为日本的Medkit公司也拥有

亲水涂层的无鞘指引导管系统，同样由上述两部分组成。该公司的Virtual 3 Fr系

统，外径相当于3 Fr血管鞘，有报道利用该系统成功干预慢性闭塞病变[8]。最新

的Virtual 2 Fr系统，其外径仅相当于2 Fr的血管鞘外径，是目前文献报道最小

的无鞘指引导管系统[9]。

1.2 操作方法

与传统经桡动脉介入相比，无鞘指引导管的操作并不复杂。首先，仍然是置入一桡

动脉引导鞘，其目的是通过引导鞘送入一根长150 cm，直径0.035 in的J型交换

导丝。所选引导鞘型号应较指引导管略小，以避免创口过大，换用指引导管后伤口

出血；如使用7.5 Fr指引导管一般选择6 Fr引导鞘，使用6.5 Fr指引导管则选用

5 Fr引导鞘。送入导丝后，撤出引导鞘，沿导丝将指引导管连同其扩张鞘一同送

入桡动脉；当导管抵达升主动脉后，撤出导丝及扩张鞘；随后将导管按常规方法送

至冠状动脉开口。手术结束后，导管需带导丝一同撤出桡动脉；伤口以常规压迫装

置止血。

2 可行性及安全性

Mamas等[10]于2010年报道的研究，连续入组100例患者，均采用6.5 Fr无鞘

指引导管系统经桡动脉完成PCI，全部成功，无一例中途改为传统的经血管鞘方法。

术中使用的辅助器械包括血管内超声(IVUS)、远端保护装置、血栓抽吸导管；所有

入选患者无一例出现操作并发症，桡动脉痉挛发生率为5%，桡动脉闭塞发生率为

2%(两个月随访时)。

Sciahbasi等[11]报道了一项多中心注册研究，旨在探讨无鞘桡动脉介入治疗的可

行性。该研究的资料来自于意大利的5家医院，2010年1～12月连续入组213

名患者，均采用Eaucath无鞘指引导管系统进行PCI。按照桡动脉细小或需要对

分叉病变进行PCI分为两组。“桡动脉细小”组被定义为无法经6 Fr鞘管完成诊

断性操作，在动脉内注射硝酸甘油后需换用5 Fr鞘管完成造影的病例。桡动脉细

小组入选病例79人，选择6.5 Fr无鞘导管，分叉病变组入选134人，选择7.5 Fr

无鞘导管。入选的两组患者均包括急诊手术的病例，213名患者，共270支血管，

316处病变被进行了干预。全部通过无鞘系统完成手术，无一例改为传统的带鞘

系统。两组均未出现明显的血管并发症。术中的辅助器械包括IVUS、血栓抽吸导

管及远端保护装置。研究结果提示，对于桡动脉细小的患者及需处理分叉病变的患

者，采用无鞘指引导管系统安全可行。

3 处理复杂病变的能力

无鞘技术出现的目的就在于经桡动脉能够使用更大管腔的导管，从而增加经桡动脉

处理复杂病变的能力。在Mamas等[7]最初报道的应用无鞘技术进行PCI的16例

病例中，就包括了急性病变(应用抽吸导管)、分叉病变(应用双支架、对吻技术)、

静脉桥血管病变(应用远端保护装置)、严重钙化病变(应用旋磨)。此后陆续病例报

道[12]及更大样本的研究展现了无鞘技术应对复杂病变的能力。Harding等[13]进

行的回顾性研究，观察了2009年2月～2011年11月120名采用无鞘技术的复

杂PCI病例。其中87例(72.5%)为急性冠状动脉综合征患者，68%的病变分类为

B2或C型(ACC/AHA冠状动脉病变分型建议)病例，45%为分叉病变，5%为慢性

闭塞病变，手术成功率达97.5%，5名患者出现围手术期的非ST抬高性心肌梗死，

没有发生住院期间内的靶血管再次血运重建及死亡，围术期桡动脉闭塞发生率为

2.3%，范围超过5 cm的血肿发生2例，无其它血管并发症。Cheaito等[14]进行

的一项多中心研究，摘要发表在《Circulation》，细节公布在2012年AHA/ASA

会议上，该研究资料来自于法国3家医院，自2009年3月～2012年2月连续入

组的148例进行无鞘经桡动脉介入的患者，所有病例均采用6.5 Fr Eaucath无鞘

指引导管，无一中途改用传统带鞘方法。13例患者(9%)同时干预了左冠状动脉和

右冠状动脉，36例分叉病变采用了对吻技术，1例静脉桥血管病变，9名患者进

行了旋磨，19名患者进行了血栓抽吸，10名患者采用压力导丝测定血流储备分数

指导手术，3名患者进行了乙醇室间隔消融，10例慢性闭塞病变，9例获得了成

功，未出现血管并发症。

4 替代方法

无鞘技术在近几年的各项研究中获得了不错的成果，然而目前并不是每个国家及地

区的医生都能够拥有无鞘指引导管系统。感兴趣的学者只能利用所能够拥有的器械

实现无鞘介入治疗。Kwan等[15]报道了应用球囊辅助完成无鞘桡动脉介入的方法。

该方法采用顺应性球囊，置于指引导管头端，以一定压力(8 atm)释放，用以引导

指引导管经皮肤送入桡动脉(连同指引导管一起经指引导丝送入桡动脉)，27例患

者均获得成功，并完成PCI，其中2例出现球囊破裂，但换用球囊，以更高压力扩

张后再次送入均获得成功。随访期间未发现不良事件及操作相关并发症。我国李其

勇等[16]报道了利用无鞘技术处理左主干病变的研究。该研究中选用长100 cm的

7 Fr常规指引导管和长125 cm的多功能导管(MPA1，cordis，美国)，肝素盐水

冲洗后将多功能导管从7 Fr指引导管尾端插入做成指引导管，其它操作与

Eaucath无鞘指引导管相同。该研究10例患者中无1例发生血管并发症及急性心

肌梗死、死亡、靶病变血运重建等不良事件。

5 展望

目前关于无鞘介入技术的研究，无论在可行性、安全性及对复杂病例的处理方面均

取得了良好的结果。相信不久的将来，更多、更大规模的研究将树立起人们对这一

技术的信心。同时，一些学者利用无鞘技术不断挑战以最小的创伤完成PCI手术

[8-9,17]。除经桡动脉冠状动脉介入外，无鞘技术还在经股动脉介入[18]及外周血

管介入治疗中得到应用[19]。尽管到目前为止，无鞘介入技术的成功率高、并发症

低，一些学者还是预见到某些可能存在的缺点：当处理多支血管病变时，需反复送

入不同的导管，可能会带来一些麻烦；由于去除了引导鞘，可能会降低一部分支撑

力及可操作性[11]。

[ 参 考 文 献 ]

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