2024年8月23日发(作者：)

・

误诊误治・　

２０１　３年５月第３卷第９期　

ｄ，ＪＬ急性阑尾炎误诊分析　

赵贤峰　马新生　张风华　李静涛　刘　伟　张丽永　张建安　

河北省邯郸市中心医院４￣ＪＤ＃ｂ科，河北邯郸０５６００１　

【摘要】目的通过对小儿急性阑尾炎术前误诊原因分析，以提高Ａ，ＪＬ急性阑尾炎术前诊断的准确率。方法对３７６　

例中经手术治疗及病理证实为阑尾炎而术前诊断为其他疾病的患儿进行分析，以明确小儿急性阑尾炎术前误诊原　

因。结果１０６例患儿超声确诊９９例，Ｘ线造影确诊１０１例。结论病史不明确，症状不典型，检查不配合，是造成　

小儿急性阑尾炎误诊主要原因。　

【关键词　ｊ、儿急性阑尾炎；误诊；分析　

【中图分类号】Ｒ７２６　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】２０９５—０６１６（２０１３）０９－１６４－０２　

Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　

ＺＨＡＯ　Ｘｉａｎｆｅｎｇ　ＭＡ　Ｘｉｎｓｈｅｎｇ　ＺＨＡＮＧ　ＦｅｎｇｈｕａＵ．　Ｊｉｎｇｔａｏ　ＬＩＵ　Ｗｅｉ　ＺＨＡＮＧ　Ｌｉｙｏｎｇ　

ＺＨＡＮＧ　Ｊｉａｎｆａｎ　

Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ　Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＨａｎｄａｎ　Ｃｉｔｙ　ｉｎ　Ｈｅｂｅｉ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｈａｎｄａｎ　０５６００１，Ｃｈｉｎａ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔｌ　０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｌｅｖａｔｅ　ｔｈｅ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｃｃｕｒａｔｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ，ｂｙ　

ａｎａｌｙｚｉｎｇ　ｔｈｅ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｃａｕｓｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　３７６　ｃａｓｅｓ　ｐｒｏｖｅｄ　ｂｙ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐａｔｈｏｌｏｇｙ　ｏｆ　ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ　

ａｎｄ　ｔｈｅ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｏｔｈｅｒ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ，ｉｎ　ｏｒｄｅｒ　ｔＯ　ｉｄｅｎｔｉｆｙ　ｔｈｅ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ　

ｒｅａｓｏｎｓ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｍｏｎｇ　ｔｈｅ　１０６　ｐａｔｉｅｎｔｓ，９９　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｂｙ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，１０１　

ｃａｓｅｓ　ｂｙ　Ｘ－ｒａｙ　ｖｉｓｕａｌｉｚａｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｉｎｄｅｆｉｎｉｔｅ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｈｉｓｔｏｒｙ，ｎｏｔ　ｔｙｐｉｃａｌ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ，ａｎｄ　ｕｎｃｏｏｐｅｒａｔｉｖｅ　

ｃｈｅｃｋ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｍａｊｏｒ　ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｃａｕｓｅｓ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ．　

【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ；Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ａｎａｌｙｓｉｓ　

对我院２００２年至今共手术治疗排除合并其他疾病的小　

儿急性阑尾炎误诊为其他疾病的情况，见表１。　

儿急性阑尾炎３７６例进行回顾性分析，小儿急性阑尾炎术前　

表１　小儿急性阑尾炎术前误诊情况　

误诊率达３８ｌ３％。探讨ｄ－，ＪＩ，急性阑尾炎术前误诊原因，以提　

高ｚｂＪＬ，急性阑尾炎术前诊断的准确率。　

术前误诊疾病　例数　

肠梗阻　

１　临床资料　

矾　３　●　驼　９　２　

急性胃肠炎　

１．１一般资料　

细菌性痢疾　

收集我院２００２～２０１３年收治３７６例急性阑尾炎患者，　

消化道穿孔　

男２８０例，女９６例。年龄２个月一１２岁，＜３岁２１４例，　

肠系膜淋巴结炎　

≥３岁１６２例。从发病到手术时间１９　ｈ￣６　ｄ，平均５２　ｈ。　

胃肠型上呼吸道感染　

１．２症状及体征　

脑炎　

腹痛１３４例，其中明确有转移性右下腹痛８例；腹胀　

２０６例；发热３６７例；腹泻２６例；呕吐３２５例；停排气、排　

３讨论　

便６４例。全腹压痛３０７例；右下腹明显压痛３７６例；肌紧张、　

３．１误诊原因分析　

反跳痛３５２例。　

ｔｂＪＩ，急性阑尾炎以腹痛、呕吐为常见首发症状。无语言　

１．３辅助检查　

表达能力小儿急性阑尾炎腹痛表现为哭闹不安。即使能够　

术前超声检查３６２例，超声提示阑尾肿大、增粗９２例；　

表述腹痛的４，ＪＤ亦不能准确指出腹痛的性质和部位，仅少数　

右下腹混合性包块１３７例；肠管间隙、右下腹、盆腔探及液　

能够表述典型的转移性右下腹痛。小儿急性阑尾炎因腹部　

性暗区７９例。立位腹平片检查３７６例，膈下可见游离气体　

不适、呕吐就诊，查体不仔细，误诊为急性胃肠炎。４，ＪＬ急性　

１例；腹腔肠管可见多个气液平面１３７例；腹脂线模糊５例。　

阑尾炎因发热、呕吐、脱水、精神萎靡误诊为脑炎。由于对小　

血常规检查３７６例，ＷＢＣ＞１０．０　Ｘ　１０。几３７３例；ＷＢＣ＞　

儿急性阑尾炎不够重视，超声发现肠系膜淋巴结增大，将小　

１５．０Ｘ　ｌ０礼，≤２０．０×１０９／Ｌ共２１６例；ＷＢＣ＞２０．０Ｘ　１０９／ｔ共　

儿急性阑尾炎误诊为上呼吸道感染、肠系膜淋巴结炎。阑尾　

５７例；中性粒细胞比率≥８０％，３５６例。大便常规检查１５例，　

穿孔并发弥漫性腹膜炎，肠管麻痹、腹胀，停排气、排便，腹部　

可见白细胞３例。　

立位腹平片提示肠管胀气、可见气液平面，此阶段ｓｂＪＬ急性　

阑尾炎容易误诊为肠梗阻。ｚｂＪＬ急性阑尾炎延误治疗造成　

２结果　

弥漫性腹膜炎、盆腔积脓，直肠刺激表现里急后重，大便常规　

本组３７６例均经过手术治疗及病理证实为阑尾炎。小　

可见白细胞，不仔细询问病史及查体而误诊为细菌性痢疾。　

１　６４十■‘焉斜荸ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＡＮＤ　ＰＨＡＲＭＡＣＹ　

２０１　３年５月第３卷第９期　

・

误诊误治・　

新生儿阑尾炎极少见，明确诊断更加困难，阑尾穿孔后部分　下腹诊断性穿刺，抽出液送常规及细菌培养。最后，辅助检　

查与临床相结合。血常规ＷＢＣ及中性粒细胞比率增高提　

患儿立位腹平片检查可见膈下游离气体。本组资料中１例　

新生儿因立位腹平片膈下可见游离气体误诊为消化道穿孔，　

术中证实为阑尾炎穿孔。小儿年龄越小，病史越不明确，症　

状亦不典型，检查又不配合，容易将小儿急性阑尾炎误诊，李　

晓庆等ｆｌ＿报告急性阑尾炎误诊率１０．５５％，本组资料误诊率　

３８．２９％。　

示炎症存在，但粪石梗阻性阑尾炎症状重、体征轻，发病初期　

血常规ＷＢＣ正常，中性粒细胞比例增高。大便化验有红细　

胞、白细胞、脓细胞亦不能排除阑尾炎＿３］。超声检查因受到　

患儿多方面因素的影响及操作者的经验不同，结果准确性则　

不同。阑尾炎不同阶段病理改变超声图像有不同表现『４１，单　

纯性阑尾炎时阑尾增粗呈低回声盲管样结构；化脓性阑尾　

炎时阑尾明显增粗呈“Ｃ”字形，各层不规则增厚；穿孔性阑　

尾炎时右下腹低回声包块形成。顾建华等　对４５例临床　

拟诊阑尾炎患者，ＣＴ诊断阑尾炎诊断符合率９６．７％。ＣＴ对　

３．２减少误诊的体会及措施　

首先熟悉小儿阑尾解剖生理特点及延误诊断、治疗后果　

的严重性。ＩＤＪＬ急性阑尾炎早期正确的诊断不仅能提高治　

愈率，而且可以减少术后并发症的发生。小儿阑尾动脉细小，　

且为终末动脉，一旦阑尾腔阻塞，血运障碍，容易导致穿孔，５　

岁以下穿孔率高达３８．３％　４４．４％Ｉ２］，并发弥漫性腹膜炎，全　

身中毒症状重，术后并发症多。一旦临床诊断成立，早期手　

术。可疑急性阑尾炎的急腹症，应适当放宽手术指征，减少　

阑尾穿孔率及术后并发症的发生率，即使阑尾误切也属合理　

超声的主要优点是ＣＴ的假阴性率低，ＣＴ表现正常的阑尾　

病例，超声表现为急性阑尾炎１２．２％＿６＿。超声重新评估，使　

我们能够避免ＣＴ对阑尾炎的误诊，改善急性阑尾炎的诊断　

准确率。　

［参考文献］　

［１］李晓庆，周德凯．小儿阑尾炎误诊分析　

２５（２）：１２５—１２７．　

处理。手术中发现阑尾病变与临床表现不符，探查回肠末端　

１００　ｃｍ以上有无麦克尔憩室，并检查肠系膜、输卵管、卵巢　

等。如穿孔已久，中毒症状已趋稳定或减轻，则考虑非手术　

治疗。阑尾脓肿并发肠梗阻时应手术处理。其次，仔细询问　

病史、查体耐心。小儿急性阑尾炎少数小儿能够表述典型的　

转移性右下腹痛，作者体会询问病史应注意以下几点：无明　

显诱因发病；先腹痛、后发热，腹痛为持续性，或伴有阵发性　

加重，腹痛拒按揉；除非并发肠梗阻呕吐物为胃内容物；持　

中华￣ＪＬ＃ｂ科杂志，２００４，　

［２］金百祥，主编临床４，ＪＬ步　科［Ｍ］．银川：宁夏人民出版社，１９９１：２１１－２１３．　

［３］童尔昌，季海萍，主编．ｄ，ＪＬ腹部外科学ｆＭ］．北京：人民卫生出版社，　

１９９１：２３６—２４０．　

［４］王小林，袁继炎．小儿阑尾炎诊治进展［Ｊ】ｌ中华４，ＪＤＰ￣科杂志，２００４，　

２５（２）：１８５—１８６．　

［５】顾建华，孙大林．阑尾炎的ｃＴ诊断［Ｊ１ｌ放射学实践，２００６，２１（６）：　

５８８—５８９　

续性发热，单纯降温效果差；腹泻、里急后重无脓血便。查　

体时尽可能取得患儿配合，如有必要给予镇静剂后再查体，　

双手对比腹部检查。注意腹部查体顺序，左下腹一左中腹一　

上腹部一脐周一右下腹，Ａ，ＪＬ急性阑尾炎并发弥漫性腹膜　

炎时，右下腹压痛仍最显著。如果考虑已有腹膜炎存在，右　

［６］Ｋｙｕｎｇ　ＭＪ，ｋｗａｎｓｅｏｐ　Ｌ，Ｍｉｎ－ＪＫ，ｅｔ　ａ１．Ｗｈａｔ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔａｒｙ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　

ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ　ａｆｔｅｒ　ＣＴ？［ＪＩ．　

Ｅｕｒｏｐｅａｎ　ＪｏｕｒｎａｌＯｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，２０１０，７４（１）：７１—７６．　

（收稿ｆ！ｔ期：２０１３—０３—２２）　

（上接第１５０页）　

总之，为了提高有机化学的课堂教学效果，我们采用了　

上述几种方法，使得枯燥乏味的知识点显得更加生动活泼，　

也使同学们有更大的兴趣和热情来学习有机化学知识，使同　

学们能更好的理解和掌握有机化学知识。　

【参考文献】　

［１］陈鸶，杨英杰．有机化学教学方法改革的研究与实践［Ｊ］ｌ吉林化工学　

院学报，２０１２，２８（１２）：６３—６６．　

杂化的形式，形成正四面体的形状，因为是看不到摸不着的，　

我们就利用模具，用一个甲烷的模型，让学员看到实物，能够　

更好的理解内容。　

４在课堂中日常生活中的实际例子。增加学生学　

习有机化学的兴趣　

有机化学其实和日常生活是密切相关的，可以说有机化　

学在１３常生活中无时不在，无处不在伴我们走过生活的分分　

秒秒，我们的“衣、食、住、行”无不与有机化学相关，人人都　

需要化学制品，我们生活在有机化学的世界里『６］。比如我们　

日常生活中最常用的洗涤剂就是利用了我们有机化学中的　

［２］李贺敏，吴玉兰，房方，等．药学专业有机化学教学体会［Ｊ］，卫生职业　

教育，２０１２。３０（２）：７９—８Ｏ．　

［３］张敏，袁霖，袁先友．有机化学“目标教学一引入问题一启发讨论一归　

纳总结”四步课堂教学模式探索叨．化工高等教育，２０１１，２８（６）：７８—８１．　

［４］王艳丽，谭德新，徐初阳，等．整合多种教学手段，提升教学质量［Ｊ］．考　

试周刊，２００９，３（３２）：１４６—１４７．　

［５］邓红梅，陈永亨，宋刚，等．案例教学法在环境化学课程中的应用［Ｊ】＿　

广东化工，２００９，３６（５）：２０７—２０８．　

“相似相容”原理；再比如讲到羧酸和羧酸衍生物那一章节　

的时候，我们会引入青霉素药物的例子，解释医院用的青霉　

素基本是冻干的粉针剂，主要是因为青霉素的结构式Ｂ内　

酰胺的结构，容易水解，所以使用前要临时配用，而且他的水　

解产物是引起青霉素过敏反应的主要原因，这也是静滴之前　

必须要做皮试的原因所在。　

［６】江元汝．化学对现代生活的影响［Ｊ】．西安建筑科技大学学报（社会科　

学版），２００４，７（１）：５９—６２．　

（收稿日期：２０１３—０４—０１）　

ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＡＮＤ　ＰＨＡＲＭＡＣＹ中霹蠹药蚪擎１　６５