品质管理圈活动对脑卒中患者吞咽训练指导正确率的影响

2024年5月4日发(作者：)

品质管理圈活动对脑卒中患者吞咽训练指导正确率的影响

摘要】目的 探讨品质管理圈（QCC）活动对脑卒中患者吞咽训练指导正确率的影

响。方法 成立QCC活动小组，选定活动主题，依次进行活动现状调查、目标明

确、原因分析、制定对策、组织实施，对比QCC活动前后脑卒中患者吞咽训练指

导正确率及医护人员综合素质能力评分的差异。结果 QCC活动实施前，护士对脑

卒中患者吞咽训练指导正确率为63.27%%；QCC活动实施后，指导正确率为

94.12%，差异有统计学意义（P<0.05）；QCC活动实施后，医护人员自信心、凝

聚力、积极性、沟通协调能力、责任心、品管手法、解决问题能力评分较活动实

施前明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过开展QCC活动，有效提

高了脑卒中患者吞咽训练指导正确率，医护人员的综合素质能力也得到显著提升。

【关键词】品质管理圈；脑卒中；吞咽训练；康复指导；综合素质能力

Effect of quality management circle activities on the correct rate of swallowing training

guidance for stroke patients

【Abstract】Objective To explore the effect of quality management circle (QCC)

activities on the correct rate of swallowing training guidance for stroke

s The QCC activity group was established, and the theme of the

activity was selected. The status quo of the activity was investigated, the objectives

were clear, the cause analysis, the countermeasures were formulated, and the

organization was implemented. The differences in the correct rate of swallowing

training and the comprehensive quality ability scores of stroke patients before and

after QCC activities were Before the implementation of QCC activities,

the correct rate of nurses' swallowing training guidance for stroke patients was

63.27%%; after QCC activities were implemented, the correct rate of guidance was

94.12%, the difference was statistically significant (P<0.05); QCC activities After

implementation, the scores of self-confidence, cohesiveness, enthusiasm,

communication and coordination, responsibility, quality control and problem-solving

ability of stroke patients were significantly higher than those before the

implementation of the activities, and the difference was statistically significant

(P<0.05).Conclusion Through the implementation of QCC activities, the correct rate of

swallowing training guidance for stroke patients has been effectively improved, and

the comprehensive quality of nurses has also been significantly improved.

【Key words】Quality management circle; stroke; swallowing training; rehabilitation

guidance; comprehensive quality ability

吞咽功能障碍是脑卒中患者常见并发症，相关文献显示约50%的脑卒中患者

出现不同程度的吞咽功能障碍[1]。吞咽功能障碍不仅影响患者饮食，还容易造成

免疫功能降低、营养不良，增加吸入性肺炎、卒中相关肺炎等不良事件发生风险，

甚至导致患者窒息死亡[2-3]。有研究显示，85%以上脑卒中患者的吞咽功能在进

行早期有效康复训练后得以减轻或恢复，而未及时实施干预的患者，可能导致终

身鼻饲进食[4]。因此，早期吞咽功能训练对脑卒中患者的病情改善及预后发展具

有重要意义。本研究以2018年4月至2019年4月本院收治的60例脑卒中患者

为研究对象，开展品质管理圈（QCC）活动，旨在探究其对于提高吞咽训练指导

正确率的效果，现报道如下：

1.对象与方法

1.1研究对象 选取2018年4月至2019年4月本院收治的60例脑卒中患者为研

究对象，男性34例，女性26例；年龄49~76岁，平均年龄（62.54±12.84）岁；

洼田饮水试验III级29例，IV级20例，V级11级；病程4周~6个月，平均病程

（14.6±9.5）周。纳入标准：符合脑卒中诊断标准并经影像学检查确诊；洼田饮

水试验III~V级；生命体征稳定；认知及沟通能力正常；患者或家属知情并签署同

意书。排除标准：精神疾病患者；免疫功能障碍者；因其他疾病引起的吞咽功能；

合并严重的心肝肺等恶性肿瘤者。

1.2方法

1.2.1成立QCC活动小组 本着自愿参加原则，QCC活动小组由6名护士、2名医

师、1名康复师组成，投票选出1名组长，护士长任辅导员。其中，本科学历5

名，大专学历4名，平均年龄（27.32±5.14）岁。

1.2.2选定主题 全体圈员采用头脑风暴法提出4个相关主题，借助531评分法进

行分析评价，最终确定本次QCC活动主题为“提高脑卒中患者吞咽训练指导的正

确率”。参考相关文献及患者实际情况，绘制甘特图，确定活动周期为2018年4

月至2019年4月，制定评价标准及衡量指标，吞咽训练指导的正确率=正确吞咽

训练指导例次/吞咽功能训练指导例次×100%。

1.2.3现状调查 通过查检表对60例脑卒中患者吞咽训练指导正确性现状进行调查

统计，查检护士进行吞咽训练指导196次，指导正确124次，指导正确率为

63.27%。根据80/20原则，确定本次QCC活动改善的重点为呼吸训练、进食体位、

声门上吞咽训练、评定吞咽功能、进食中吞咽训练。

1.2.4目标明确及原因分析 圈能力计算：全体圈员进行自信心、凝聚力、沟通协

调能力、责任心、品管手法、解决问题能力6个方面的自我评价，计算圈能力

=76.54%；借助公式目标值=现状值+（1-现状值）×改善重点×圈能力，计算出目标

值为85.32%，全体圈员采用头脑风暴法，绘制鱼骨图，确定影响吞咽训练指导正

确率的真因为：规范化培训缺乏、宣教资料不足、指导流程不完善。

1.2.5制定对策 针对真因，全体圈员根据5W1H原则，拟定对策，完成拟定表制

定，并结合成本、效益及对策能力进行评价，借助531评价法，5分=优秀，3分

=一般，1分=较差，圈员全部评分，总分135分，根据80/20原则，选出108分

以上视为对策可行，最后确定4项对策。

1.2.6组织实施 ①加强培训及考核。建立由护士、医生、康复师组成的吞咽康复

小组，负责制定培训及考核计划，并采取集中授课、QQ、微信等方式对全体护士

进行脑卒中疾病知识、吞咽功能评估的理论培训，吞咽训练护理培训采取情景模

拟训练方式，由康复小组成员进行现场考核、规范，如不合格则再次培训直至考

核达标；责任组长定期抽查吞咽训练指导情况，并将护士吞咽训练指导与绩效考

核挂钩，以提高护理人员对吞咽训练的重视及护理技能；②完善吞咽训练教育资

料。培训结束后，有的护士对培训内容记忆并不牢固，遗忘现象普遍。为便于查

阅、复习，康复小组制作了基于思维导图的吞咽训练图册、督促卡，其中，吞咽

康复图册有护士版、患者版两种，护士版包括吞咽障碍含义、生理过程、病理分

期、并发症、评估工具、吞咽功能训练等内容，患者版包括吞咽障碍训练方法、

安全进食护理、吞咽障碍危害、错误警示等内容。③优化吞咽训练指导流程。以

往康复训练指导流程对康复训练内容没有认真梳理、层次不明，容易造成训练内

容被遗漏。在康复小组成员共同参与查找吞咽训练指导流程中的缺陷及不足，进

行相应的完善优化，并积极征求患者、吞咽训练康复专家的意见和建议，最终制

定吞咽训练指导流程，使其更具实用性、规范性及可行性。④设立吞咽训练流程

核查表。按照吞咽训练指导流程，制作吞咽训练内容及流程核查表，并将核查表

设立于患者床头侧，指导训练时，便于提醒护士吞咽训练的内容、流程等相关知

识，避免项目遗漏或指导不规范等现象；训练结束后，便于护士对训练指导的正

确性及完整性进行评价，通过自我评价，不断提高吞咽训练技能；患者及家属也

可根据核查表进行吞咽训练，增强训练及护理的依从性。

1.3观察指标 比较QCC活动实施前后脑卒中患者吞咽训练指导正确率及医护人员

综合素质能力变化情况。

1.4统计学方法 SPSS19.0统计软件，计量资料（x±s）表示，两独立样本t检验；

计数资料用例数或%表示，χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1QCC活动实施前后脑卒中患者吞咽训练指导正确率比较 QCC活动实施后，全

体圈员再次查检，发现护士进行吞咽训练指导204次，其中指导正确192次，指

导正确率为94.12%，目标达成率为110.31%，进步率达到47.04%，相比QCC活

动实施前吞咽训练指导正确率63.27%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2QCC活动实施前后医护人员综合素质能力评分变化情况比较 QCC活动实施后，

全体圈员自信心、凝聚力、积极性、沟通协调能力、责任心、品管手法、解决问

题能力评分较活动实施前明显提高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3.讨论

吞咽障碍患者临床主要表现为吞咽相关肌肉运动协调性下降，随意舍运动延

长[5]。关于吞咽障碍发生原因目前尚无统一定论，一般认为是由控制、触发机体

吞咽功能的双侧皮质延髓束及脑干受损，造成吞咽时间延长，吞咽功能无法启动

所致[6-7]。诸多研究证实，指导脑卒中患者进行早期吞咽训练是改善患者吞咽障

碍的重要手段，能有效提高中枢神经系统修复能力，最大程度降低并发症发生率

[8-9]。医护人员作为患者康复主要照护者，若想吞咽训练取得理想效果，必须掌

握扎实康复护理理论知识及操作技能，以提供正确而有效的训练指导及康复护理

[10]。本次研究发现，护理人员对脑卒中患者吞咽训练指导正确率仅为63.27%，

处于较低水平，表明护理人员康复护理理论知识及技能有待提高。

QCC是由工作性质相同、相近或互补的人员自发组成的小圈团体，充分发挥

各自优势，全体圈员相互协作、集思广益，运用PDCA循环法对既定主题进行持

续质量改进[11-12]。本次研究中，通过成立由护士、医生、康复师为成员的吞咽

康复小组，为QCC活动顺利实施提供组织保障，全体圈员遵循QCC质量改进步

骤，运用品管手法及科学统计工具，通过开展选定主题、现状调查、目标明确、

原因分析等步骤，制定了4项对策并组织实施，即：加强培训及考核、完善吞咽

训练教育资料、优化吞咽训练指导流程、设立吞咽训练流程核查表。通过QCC活

动的实施，一方面提高了吞咽训练培训规范性及专业性，使护理人员树立了早期

康复理念，扎实掌握了吞咽训练康复护理知识及操作技能，另一方面为通过提供

个性化的健康教育手册、吞咽训练指导流程及核查表，提高了患者参与康复训练

的依从性，保障了吞咽训练执行正确率和完整度，有利于加快吞咽功能康复，降

低营养不良、吸入性肺炎等并发症发生率，提高患者生活质量[13]。本次研究结

果显示，QCC活动实施后，脑卒中患者吞咽训练指导正确率为94.12%，目标达成

率为110.31%，与QCC活动实施前指导正确率63.27%相比差异显著，与相关研究

结果基本一致[14]，表明QCC活动能有效提高吞咽训练指导正确率。作为一种科

学的质量持续改进管理工具，QCC活动坚持以人为本理念，每个圈员均是主动参

与、自愿参加，充分享有自主权及管理权，QCC活动实施过程中，圈员之间注重

沟通、相互尊重、相互协作、取长补短，充分调动了每个圈员的主观能动性，有

助于圈员们的凝聚力、责任感及自信心提高；另一方面，QCC活动通过科学的方

法发现并确定护理工作中存在的问题和不足，并进行有针对性的解决，在此过程

中，培养了圈员独立思考意识和批判性思维，解决问题能力、沟通配合能力、品

管手法等也得到了显著提升[15]。本次研究显示，QCC活动实施后，圈员们自信

心、凝聚力、积极性、沟通协调能力、责任心、品管手法、解决问题能力评分较

活动实施前明显提高，与李凤花[16]等研究结果一致，表明QCC活动的实施有助

于提高圈员们的综合素质。

综上所述，通过开展QCC活动，有效提高了脑卒中患者吞咽训练指导正确率，

医护人员的综合素质能力也得到显著提升。

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