2024年5月8日发(作者：)

解放军护理杂志　

“ｒｓ　￣Ｌ　ｚ：Ｈ＿ｎ　ｒ　ｎ　

Ｎ　Ｊ　Ｃｈ　ＰＬＡ　

ＪＵＮＥ　２０１２，２９（６Ａ）

双头联体女婴的皮肤护理　

杨忠静，奚敏　

（第三军医大学新桥医院儿科，重庆４０００３７）　

联体婴儿是同性别同一染色体核型的单核子单　

绒毛膜双胎儿，发病率约为０．２～１／１０万　］，出生　

头女婴表皮薄，血管丰富，防御能力差；（２）新陈代谢　

旺盛，分泌物多，因其生理解剖特殊，分泌物易堆积　

后存活率为１／２ｏ万＿３　］，女婴的发病率是男婴的　

３倍　。Ｊ。现存活时间最长的一例双头三臂联体儿　

在皮肤皱折处；（３）自身体质差，心肺功能不全，肠道　

消化功能差，进食量少，营养不足；（４）因病情危重以　

为美国明尼苏达州的２１岁姐妹艾比盖尔和布莱塔　

妮。我科于２０１１年５月９日收治的双头单体女婴　

存活已超过１４０　ｄ，是继美国姐妹后存活时问最长的　

联体儿。在现有医疗设备的救治下，患儿病情相对　

稳定，并且在长期卧床中全身皮肤完好。本文就患　

儿皮肤护理的体会报道如下。　

１病例介绍　

患儿，女，２０１１年５月５日出生于四川遂宁，孕　

３９¨周剖宫产娩出，出生时体质量４．０５０　ｋｇ。Ａｐ—　

ｇａｒ评分：１　ｒａｉｎ评分７分，５　ｍｉｎ评分９分，１０　ｒａｉｎ　

评分８分。羊水、胎盘、胎膜情况不详，无产伤、窒　

息。母亲年龄２５周岁，自述孕期未接触放射性和有　

毒物质，产前２次超声检查未发现异常，临产最后一　

次超声检查结果显示为联体双胎，于当晚行剖宫产。　

娩出时见患儿为双头，共用躯干及四肢。患儿转入　

我院后查体：体温３６．５℃，脉搏１８３次／ｒａｉｎ，呼吸　

８６次／ｒａｉｎ，血压６７／４３　ｍｍＨｇ（１　ｍｍＨｇ＝０．１３３　ｋＰａ），　

五官无明显畸形。完善相关检查显示：患儿双头、　

颈、气管、肺、上消化道，单躯干、上下肢、肝脏、结肠、　

泌尿系统、盆骨，一个半心脏；复杂型先天性心脏病，　

两肺发育不全伴肺不张。患儿人院后即给予生命支　

持、抗感染等治疗，但仍处于严重呼吸功能衰竭、高　

碳酸血症、低氧血症状态。由于患儿病情危重，入院　

第５天以呼吸机双水平无创正压通气辅助呼吸。　

６月５　Ｅｔ，患儿突发心率下降、面色青紫、血氧饱和　

度下降，立即行双侧气管插管，呼吸机以同步间歇有　

创正压通气（ｓｙｎｃｈｒｏｎｉｚｅｄ　ｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　

ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ，ＳＩＰＰＶ）辅助呼吸。患儿住院　

期间，发现了一次皮肤脱屑现象，经过及时处理，患　

儿皮肤很快好转，未发生进一步的皮肤损害。　

２　护理　

２．１皮肤及潜在高危因素评估　（１）新生儿期的双　

【收稿日期】２０１１一Ｏ９一Ｏ５　【修回日期】２０１２—０３—０２　

【作者简介】杨忠静，本科，护师，主要从事儿科护理工作　

【通信作者】奚敏，Ｅ—ｍａｉｌ：ｘｑｙｙｅｋｘｍ一９０＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ　

及治疗的需要，长期仰卧于病床，局部长时间受压。　

２．２加强基础护理　患儿人院后即置于单独隔离　

监护病房，保持室内安静、舒适，定时开窗通风，使温　

度控制在２２～２４℃，湿度在５Ｏ　～６Ｏ　，根据患儿　

的睡眠周期调节室内光线强弱。空气消毒３次／ｄ，　

１２０　ｒａｉｎ／次。围生期置患儿于保温箱中保暖，设定　

箱内温度为３Ｏ～３２℃，湿度为５Ｏ　～６Ｏ　，根据患　

儿体温变化随时调节暖箱温度。围生期后置患儿于　

普通婴儿床，选择柔软、透气性强的床垫，增加患儿　

卧床的舒适感，用柔软的棉质布料为其特制婴ＪＬＩＩ，　

并予被褥保暖。用２．５　９／６碳酸氢钠溶液行口腔护理　

３次／ｄ，严防鹅口疮的发生。严格控制人员出入，医　

护及探视人员必须穿隔离衣和戴头套、口罩、鞋套，　

接触患儿前后严格手消毒。　

２．３　自制斜形垫更换体位患儿长期仰卧于病床，　

背部、骶尾易发生压疮。由于生理解剖和治疗需要，　

在使用现有医疗设备的情况下，患儿几乎不可能更　

换体位，于是我们自制了斜形泡沫垫，为患儿定时更　

换体位，严防压疮的发生。制作与使用方法：取透气　

性良好、平整舒适的长方形泡沫垫，大小接近床垫、　

高度约８　ｃｍ。将泡沫垫沿侧面对角线切掉一半，做　

成一边高一边低的斜形垫，角度约２５。。将斜形垫置　

于床垫下，使患儿斜卧于病床上，减轻骶尾部承受的　

压力。斜形垫每６～８　ｈ时更换一次左右方向：即一　

名护士将床垫连同患儿一起抬起，另一名护士站于　

暖箱对侧更换斜形垫方向。同时，垫高患儿下肢，增　

加患）Ｌｍｌ，床舒适感并预防下肢水肿。操作过程中动　

作轻柔迅速，避免刺激患儿及防止气管插管的脱出。　

２．４保持患儿皮肤及床单位的清洁干燥患儿双　

侧颈窝深，两头距离近，两面部内侧紧挨，分泌物及　

汗液容易堆积在颈窝深处和两面部内侧的接触面；　

长期应用尿不湿，排泄物也易侵蚀臀部皮肤。护理　

对策：（１）予全身擦浴２次／ｄ，擦浴时重点清洁颈部、　

面部内侧及臀部等易堆积污垢的部位。（２）颈部擦　

涂我院自制的紫草油，以滋润皮肤、清热活血。用毛　

巾制作的长方形小枕置于双侧颈下，以打开呼吸道，　

・　５Ｏ・　解放军护理杂志２０１２年６月，２９（６Ａ）　

充分暴露颈部皮肤。面部内侧清洁干燥后，在接触　

面之间隔一张吸水性强且柔软的干净棉布，勤观察　

棉布是否干燥，若被分泌物或汗液浸湿则立即更换。　

（３）保持患儿臀部清洁干燥，勤换尿不湿。及时清理　

后果不堪设想。在患儿皮肤护理过程中，我们严格　

做好“七勤”，准确评估患儿皮肤存在的高危因素，及　

时消除各种诱因，给予耐心细致的护理，取得了良好　

的效果。　

【关键词】双头联体女婴；皮肤护理；压疮　

【中图分类号】Ｒ４７３．７２　【文献标志码】Ａ　

肛周粪便，外涂紫草油，减少骶尾部与床面的摩擦　

力。（４）每日更换床单，保持床单位的清洁干燥。　

７月１６上午交班时，我们发现患儿背部大片汗渍伴　

脱皮，左侧手腕有小片汗疱疹，经皮肤科医生会诊诊　

【文章编号】１００８—９９９３（２０１２）６Ａ一００４９—０２　

【参考文献】　

断为压疮。我们立即遵医嘱使用重组牛碱性成纤维　

细胞生长因子凝胶和多磺酸黏多糖乳膏交替擦涂患　

处，１次／３～４　ｈ。通过及时正确的处理，１周后患儿　

皮肤恢复正常。　

３　小结　

［１］Ｂｏｎｄｅｓｏｎ　Ｊ．Ｄｉｃｅｐｈａｌｕｓ　ｃｏｎｊｏｉｎｅｄ　ｔｗｉｎｓ：Ａ　ｈｉｓｔｏｒｉｃａｌ　ｒｅ—　

ｖｉｅｗ　ｗｉｔｈ　ｅｍｐｈａｓｉｓ　ｏｎ　ｖｉａｂｉｌｉｔｙ［Ｊ］．Ｊ　Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｓｕｒｇ，　

２００１，３６（９）：１４３５－１４４４．　

［２］滕红，傅瑶，孙红霞．双头单体联体畸形足月经阴道分娩　

１例救治体会［Ｊ］．罕见疾病杂志，２００８，１５（４）：５５—５６．　

［３］Ｓｉｔｚ　Ｌ．Ｃｏｎｊｏｉｎｅｄ　ｔｗｉｎｓｌ，Ｊ］．Ｃｕｒｒ　Ｐａｅｄｉａｔｒ，２００１，１１（５）：　

３８６—３８９．　

皮肤是人体抵抗外界各种侵袭的第一道重要屏　

障，具有使体内各种组织和器官免受外界机械性、物　

理性、化学性或生物性有害物质的侵害，以及调节、　

分泌、排泄、渗透、吸收与代谢等功能。对于病情危　

［４］Ｇｒｏｎｅｒ　Ｊ　Ｉ，Ｔｅｓｋｅ　Ｄ　Ｗ，Ｔｅｉｃｈ　Ｓ．Ｄｉｃｅｐｈａｌｕｓ　ｄｉｐｕｓ　ｄｉｂｒａ—　

ｃｈｉｕｓ：Ａｎ　ｕｎｕｓｕａｌ　ｃａｓｅ　ｏｆ　ｃｏｎｊｏｉｎｅｄ　ｔｗｉｎｓ　Ｉ－Ｊ］．Ｊ　Ｐｅｄｉａｔｒ　

Ｓｕｒｇ，１９９６，３１（１２）：１６９８—１７００．　

重的双头女婴，完整的皮肤屏障对其各种治疗起着　

基础且至关重要的作用。一旦皮肤发生破溃感染，　

（本文编辑：仇瑶琴）　

老年患者造影剂肾病的预防性护理　

夏丽莉，陈爱玲，张莉，刘滢　

（南京医科大学第一附属医院老年医学科，江苏南京２１００２９）　

随着放射诊断技术的不断发展和介入治疗的广　

泛应用，造影剂的使用也日益广泛。造影剂肾病　

（ｃｏｎｔｒａｓｔ—ｉｎｄｕｃｅｄ　ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ，ＣＩＮ）发生率呈上升　

趋势，病死率约为３４　９／６，已成为当前医源性肾衰竭　

南京医科大学第一附属医院老年医学科采用造影剂　

进行放射诊断及介人治疗的老年患者４８例为研究　

对象，其中男４２例、女６例；年龄６１～９０岁，平均　

（７９．７±５．６）岁。其中行双源ＣＴ检查２１例、增强　

ＣＴ检查１５例、冠状动脉造影８例、肾动脉造影　

１例、眼底造影１例、下肢血管造影２例。患者中有　

高血压４Ｏ例、糖尿病３８例、心功能不全２７例、原有　

轻度肾功能障碍３例，同时患有两种以上疾病的患　

者有４６例。造影剂为三碘化的非离子型造影剂碘　

普罗胺。本组患者在使用造影剂检查或治疗后，有　

的第三大常见病因ｌ＿】］。造影剂肾病是指血管内采用　

造影剂３　ｄ内出现的肾脏损害，其诊断标准为血清　

肌酐值比造影前升高≥２５　，或是血清肌酐绝对值　

升高≥４４．２／￣ｍｏｌ／Ｌ，并除外其他原因所致者　］。目　

前，尚无有效措施逆转ＣＩＮ病程进展。因此，正确　

认识ＣＩＮ危险因素、及时辨别高危患者并给予适当　

预防措施，在ＣＩＮ的防治中显得尤为重要。２０１０年　

１例患者出现轻微肾功能的损害，该患者危险因素评　

分为１２分，属于高危患者，血肌酐为１６９．６　ｍｏｌ／Ｌ，　

尿素氮为１１．９　Ｆｍｏｌ／Ｌ，尿液检查无明显异常，无尿　

量减少、面部水肿等临床表现，经内科治疗７　ｄ后接　

近造影剂使用前水平。其余４７例患者均未发生肾　

功能损害。　

２预防性护理　

１月至２０１１年６月，我科针对使用造影剂进行放射　

诊断及介入治疗的老年患者进行了预防性护理，取　

得了满意效果，现报道如下。　

１　临床资料　

便利抽样法选择２０１０年１月至２０１１年６月在　

【收稿日期】　２０１卜１２一Ｏ６　【修回日期】　２０１２—０２—０７　

【作者简介】夏丽莉，本科，主管护师，主要从事老年护理工作　

２．１　危险因素评估　ＣＩＮ的高危因素包括已患有　

肾脏病、糖尿病、高龄、应用肾毒性药物、血容量不