2024年1月12日发(作者：)

第１７卷第２期２０１１年２月河北医学Ｖ０１．１７，Ｎｏ．２Ｆｅｂ．，２０１１ＨＥＢＥｉＭＥＤＩＣＩＮＥ方法之一…。术毕将腹腔内Ｃ０：气体尽量放净，可减少术后肩胛痛、上腹痛等并发症发生［２］。随着医生对腹腔镜操作技术的熟练和对镜下操作的特点的认识，在手术过程中不断溶入一些个人的操作技巧，进一二步提高了手术质量。参考文献：［１］岳天孚，主译．妇科内窥镜手术图解一不孕症和妇科手术［Ｍ］．第１版．天津：天津科技出版翻译公司，２００６．７６．［２］丁祖兰，罗光楠．输卵管妊娠大出血的腹腔镜处理［Ｊ］．中［５］［４］［３］国内镜杂志，１９９８，４（３）：４１．黄浩，王刚．电视腹腔镜下子宫肌瘤剔除术１０７．例Ｉ临床分析［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，２００２。１８（５）：．３０５—３０６．张琳，周梦熊．腹腔镜下子宫肌瘤剔除术止血方法的临床研究［Ｊ］．浙江临床医学，２００３，５（７）：５３５—５３６．边爱民，赵傍，周华．腹腔镜子宫肌瘤切除术临床效果评估［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，２００８，１（２４）：６５—６６．文章编号：１００６－６２３３（２０１１）０２－０１８７－０４４８例甲状腺癌的高频彩色超声显像与病理结果对照分析林友光（广东省汕头市潮阳区大峰医院超声科，广东汕头５１５１５４）摘要：目的：探讨高频彩色超声在甲状腺癌诊断中的应用价值。方法：对４８例单发经手术病理证实为甲状腺癌的高频彩色超声图像特征与病理结果进行对照分析。结果：４８例单发甲状腺癌中乳头状癌３４个（７０．８％），滤泡状癌９个（１８．８％），髓样癌３个（６．８％），未分化癌２个（４．２％）；表现为低回声３８例（７９．２％），边缘模糊不清３５例（７２．９％），微小钙化３１例（６４．６％），有较明显血流信号４４例（９１．７％），颈部淋巴结转移２６例（５４．２％）。总体诊断符合率８１．３％。结论：大多数甲状腺癌的超声表现具有特征性，综合分析可提高诊断准确率。关键词：文献标识码：超声检查；Ｂ甲状腺肿瘤；甲状腺结节；病理学ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－６２３３．２０１１．０２．０１９ＣｏｍｐａｒａｔｉｖｅＳｔｕｄｙｏｆＨｉｇｈ－ｆｒｅｑｕｅｎｃｙＣｏｌｏｒＤｏｐｐｌｅｒＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＩｍａｇｅｗｉｔｈＰａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌＲｅｓｕｌｔｓｉｎ４８ＣａｓｅｓＴｈｙｒｏｉｄＣａｒｃｉｎｏｍａＬ／ＮＹｏｕｇｕａｎｇ（ＤａｆｅｎｇＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈａｏｙａｎｇＤｉｓｔｒｉｃｔｉｎＳｈａｎｔｏｕ，ＧｕａｎｇｄｏｎｇＳｈａｎｔｏｕ５１５１５４，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｏｆｔｈｙｒｏｉｄｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｖａｌｕｅｏｆｈｉｇｈ－ｆｒｅｑｕｅｎｃｙｃｏｌｏｒｄｏｐｐｌｅｒｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｎｇｃａｓｅｓｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄ：４８ｏｆｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙｐｒｏｖｅｄｓｏｌｉｔａｒｙｔｈｙｒｏｉｄｃａｎｃｅｒ，ｈｉｇｈ－ｆｒｅｑｕｅｎｃｙｃｏｌｏｒｄｏｐｐｌｅｒｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｍａｇｅｆｅａｔｕｒｅｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｒｅｓｕｌｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔ：４８ｍａｌｉｇｎａｎｔｎｏｄ—ｕｌｅｓｉｎｃｌｕｄｅｄ３４ｐａｐｉｌｌａｒｙｃａｒｃｉｎｏｍａ（７０．８％），９ｍａｒｇｉｎｉｎ３５ｆｏｌｌｉｃｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ（１８．８％），３ｍｅｄｕｌｌａｒｙｃａｒｃｉｎｏｍａ（６．８％）ａｎｄｉｎ２ｎｏＩｌ—ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄｃａｒｃｉｎｏｍａ（４．２％）．Ａｎｄｃａｓｅｓ（９１．７％）ａｎｄｒａｔｅｔｈｅｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｈｙｐｏｅｃｈｏｉｃｍｉｃｒｏ－ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎｉｎ３１ｃａｓｅｓ３８ｃａｓｅｓ（７９．２％），ｃｉｒｃｕｍｓｃｒｉｂｅｄｆｌｏｗｓｉｇｎａｌｓｉｎ４４ｃａｓｅｓ（７２．９％），ｉｎｔｅｒｎａｌ（５４．６％）。ｂｌｏｏｄｎｅｃｋｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓｉｎ２６ｃａｓｅｓ（５４．２％）．Ａｎｄｔｈｅｇｅｎｅｒａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙｗａｓ８１．３％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｏｆｔｈｙｒｏｉｄｃａｒｃｉｎｏｍａｈａｖｅｓｏｍｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ａｎｄｇｅｎｅｒａｌａｎａｌｙｓｉｓｍａｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅａｃｃｕｒａｃｙｏｆｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ；Ｔｈｙｒｏｉｄｃａｒｃｉｎｏｍａｓ；Ｔｈｙｒｏｉｄｎｏｄｕｌｅ；Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ・１８７・万方数据

第１７卷第２期２０１１年２月河北医学Ｖ０１．１７．Ｎｏ．２Ｆｅｂ．，２０１１ＨＥＢＥＩＭＥＤＩＣＩＮＥ目前，ｌ隆床上对甲状腺癌的诊断主要依靠触诊、影像学检查及免疫学测定等，其中超声检查是首选的辅助诊断方法，随着高频彩色超声技术的发展，超声已成为甲状腺癌诊断最重要手段¨ｏ。本研究旨在对４８例经病理证实的单发甲状腺癌的超声特征进行分析，并与病理结果对照，探讨高频彩色超声在甲状腺癌诊断中的应用价值。１资料与方法１．１２。２声像图表现：本组病例中表现为实性低回声３８例（７９．２％），边缘模糊不清３５例（７２．９％），微小钙化３ｌ例（６４．６％），有较明显血流信号４４例（９１．７％），颈部淋巴结转移２６例（５４．２％）。乳头状癌结节共３４个，其中３０个（８８．２％）呈实行低回声，２个（５．９％）呈囊实性混合回声，２个（５．９％）呈稍高回声；癌结节边界较清晰３个（８．８％，均为微小癌，直径≤１０ｍｍ），边界模糊２８个（８２．４％）；２６个（７６．５％）癌结节内可见微小钙化（图１）；３１个（９１．２％）癌结节周边和／或内部血流信号。术前超声诊断或提示甲状腺癌，与病理诊断基本符合２９个（８７．６％）。临床资料：２００９年３月至２０１０年６月因颈部肿大、扪及颈部结节等症状或健康体检来我院超声科检查，并经术后病理证实为甲状腺癌的４８例单发病灶，男性１３例，女性３５例，年龄１８—６９岁，中位年龄３８岁。１．２检查仪器与方法：使用ＡＬＯＫＡ公司ＳＳＤ—ｃｘｌｌ彩色超声诊断仪及高频５４１２探头，探头频率８—１３ＭＨｚ。所有病例均于术前行超声检查，患者取仰卧位，枕头垫肩头后仰，使用二维超声对甲状腺进行常规纵横向全面扫描，并观察病灶超声特征，包括位置、大小、内部回声、形态、边界、后方声影及钙化情况。彩色多普勒超声观察结节内部及周边血流情况并进行分型旧１：Ｉ型，内部有血流信号（周边有或无血流信号）；ＩＩ型，周边有血流信号环绕；Ⅲ型，内部及周边无血流信号。根据结节内部血流形态分级：０级，无血流信号；１级，血流少，彩色血流少于２条或５点一下；２级，血流较丰富，彩色血流２条或５点以上。用脉）中多普勒进行血流速度及阻力系数测量，常规检查颈部淋巴结情况。２结果２．１图ｌ甲状腺乳头状癌回声低，可见周边血流信号内可见大量微小钙化滤泡癌结节９个，癌结节内部呈稍高回声５个，内部呈低回声４个，边缘清晰７个，６个癌结节周边见低回声声晕，其内部回声较均匀，无微钙化，与甲状腺瘤酷似（图２）。术前超声诊断为甲状腺癌，与病理诊断符合者５个（５５．６％）。病理结果：乳头状癌３４个（７０．８％），滤泡状癌９个（１８．８％），髓样癌３个（６．８％），未分化癌２个（４．２％）。４８例患者经挑选均为单发病灶，癌结节大小４—５６ｍｍ，平均（２０±１２）ｍｍ，其中微小癌６例（４—１０ｍｍ），见表１。表１４８例甲状腺癌结节病理检查结果（个）图２甲状腺滤泡癌图像酷似腺瘤髓样癌结节３个，内部回声呈低回声２个，１个合并有囊变混杂回声，恶性征象较典型，边界均模糊，内部可见微小钙化，内部血流信号明显。术前超声良恶性诊断正确。未分化癌２个均表现为边界模糊、内有微小钙化的低回声，内部血流信号明显，术前超声均诊断为恶性・１８８・万方数据

第１７卷第２期２０１１年２月河北医学Ｖｏｉ．１７，Ｎｏ．２Ｆｅｂ．，２０１１ＨＥＢＥＩＭＥＤＩＣＩＮＥ肿瘤。４８例不同病理类型甲状腺癌结节超声表现见表２表２。４８例不同病理类型的甲状腺癌的超声表现病理类型例数≯‰丽搿啊鼍鬻病理类型例数ｒ型———芈挚爱望‰丁孩＿—』号薹釜‰乳头状癌滤泡癌髓样癌未分化癌合计３４９３２４８２０４３２２９ｎ４０Ｏ埒３ｌ０Ｏ４３１０Ｏ４协３●●倦幅５２●拍２．３超声诊断与病理诊断情况对照见表３。表３３讨论甲状腺肿瘤是人体最常见的内分泌系统疾病，其恶性率约为５％【３ｊ，女性高于男性，没有年龄上的差异性【４ｊ。而超声检查作为甲状腺结节最重要手段，不仅提高结节检出率，而且可对结节进行定性评价。迄今为止，已报道超声特征如微小钙化、低回声、不规则边缘及声晕等被认为是甲状腺恶性肿瘤征象ｂ。］，丛娟等认为彩色多普勒观察肿块血供特点及阻力系数对甲状腺癌诊断有重要价值［８］。甲状腺癌中以乳头状癌最为多见一］，大部分甲状腺癌结节声像图特点与乳头状癌声像图相像，表现为．１４８例甲状腺癌的超声诊断与病理诊断对照ｎ（％）８９・万方数据

第１７卷第２期２０１１年２月河北医学Ｖ０１．１７．Ｎｏ．２Ｆｅｂ．，２０１１ＨＥＢＥＩＭＥＤＩＣ／ＮＥ实性低回声、形态不规则、边缘模糊、内部出现微小钙化、内部血流丰富等超声征象，其主要病理基础为肿瘤细胞的重叠、肿瘤浸润及内部缺血坏死液化等，文献报道微钙化是乳头状瘤最特征性表现¨０Ｉ，有半数以上乳头状癌结节内可见砂粒样钙化¨１｜。本研究综合各种超声特征，对３４个乳头状癌的良恶性判断符合率为８５．３％（２９个），其中５个误诊为甲状腺瘤，误诊原因为结节边界清晰（３个为微小癌，直径≤ｌＯｍｍ），内无明显钙化。滤泡癌、髓样癌及未分化癌在甲状腺癌中为较少见病理类型。９个滤泡癌结节的声像图与其他类型甲状腺癌有较明显的区别，上述甲状腺恶性肿瘤征象在滤泡癌中表现并不明显，反而易误诊为甲状腺腺瘤。但因本组病例较少，甲状腺滤泡癌更多的特征声像及其恶性征象是否随病例增加而表现突出仍需更多的病例进一步总结。髓样癌及未分化癌为更少见的甲状腺癌∽ｊ，恶性程度高，预后差。参考文献：［１］Ｓｉｐｏｓ，Ｊ．Ａ．，Ａｄｖａｎｃｅｓｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｔｈｙｒｏｉｄ１３６３一１３７２．ｉｎｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄ（１０）：１３８５—１３８９．［３］ＹｅｕｎｇｒｏｉｄＭ．Ｊ．。ＳｅｒｐｅｌｌＪ．Ｗ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅｓｏｌｉｔａｒｙｔｈｙ－ｎｏｄｕｌｅ［Ｊ］．Ｏｎｅｏｌｏｇｉｓｔ，２００８，１３（２）：１０５－１１２．ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｃａｒｃｉｎｏ－［４］ＫｉｍＤ，ＳｏｎｇＫ．Ｈ，ＫｉｍＳ．Ｋ．Ｈｉｇｈｍａｉｎｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ—ｇｕｉｄｅｄｆｉｎｅｎｅｅｄｌｅａｓｐｉｒａｔｉｏｎｃｙｔｏｌｏｇｙｏｆｔｈｙｒｏｉｄｎｏｄｕｌｅｓ［Ｊ］．Ｅｎｄｏｃｒ，２００８，５５（１）：１３５－１４２．ａ１．，Ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｔｈｙｒｏｉｄ［５］ＫｏｉｋｅＥ．，ｅｔｎｏｄｕｌｅｓ：ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｏｆｍａｌｉｇｎａｎｃｙ［ｊ］．ＡｒｃｈＳｕｒｇ，２００１，１３６（３）：３３４—３３７．［６］Ｒｏｊｅｓｋｉ，ＭＴ，ＧｈａｆｂＨ．Ｎｏｄｕｌａｒｔｈｙｒｏｉｄｄｉｓｅａｓｅ：Ｅｖａｌｕａ—ｔｉｏｎａｎｄ４３６．ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．ＮＥｎｇｌＭｅｄ，１９８５，３１３（７）：４２８－［７］ＰａｐｉｎｉＥ，ｅｔａ１．Ｒｉｓｋｏｆｍａｌｉｇｎａｎｃｙｉｎｎｏｎｐａｌｐａｂｌｅｔｈｙｒｏｉｄｎｏｄｕｌｅｓ：ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｖａｌｕｅｏｆｕｌｔｒａｓｏｕｎｄａｎｄｃｏｌｏｒ－ｄｏｐｐｌｅｒｆｅａｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ１９４６．ＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌＭｅｔａｂ，２００２，８７（５）：１９４１—［８］［９］丛娟，等．甲状腺癌的二维及彩色多普勒超声分析［Ｊ］．中国超声诊断杂志，２００６，７（５）：３２１—３２３．周永昌，郭万学，主编．超声医学［Ｍ］．第４版．科学技术文献出版社．２００２．３８５—３８６．［１０］ＪｕｎＰＣ．Ｌ．，ＪｅｆｆｒｅｙＲＢ．Ｔｈｅｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｐａｐｉｌ—ｌａｒｙｔｈｙｒｏｉｄｃａｒｒｃｉｎｏｍａｓ：ｐｉｃｔｏｒｉａｌｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｔｈｙｒｏｉｄ，２００９，１９（１２）：ｅｓｓａｙ［Ｊ］．ＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＱ，２００５，２１（１）：３９－４５．ａ１．，Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｂｅ—［２］Ｒｏｓａｒｉｏ，Ｐ．Ｗ．，ｅｔｔｗｅｅｎ［１１］贾振军．甲状腺癌的病理与预后分析［Ｊ］．职业与健康，２００７，２３（１８）：１６５１—１６５３．ｍｅｔａｓｔａｔｉｃａｎｄｂｅｎｉｇｎｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐａ－Ｍｅｄ，２００５，２４ｐｉｌｌａｒｙｔｈｙｒｏｉｄｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ文章编号：１００６—６２３３（２０１１）０２－０１９０—０３糖尿病急性并发症７０例临床回顾性分析肖海玉（北京市普仁医院内科体检中心，北京１０００６２）摘要：目的：了解糖尿病急症的临床情况，探索糖尿病急症的临床处理方法。方法：对７０例糖尿病急症患者的临床诊治资料进行回顾性分析。结果：经过治疗，治愈３３例，好转出院３２例，死亡５例，总有效率９２．９％。结论：对于糖尿病急性并发症，宜早诊断，早治疗，迅速补液扩容，合理使用胰岛素，调控血糖，平衡电解质紊乱，防治心、脑、肾并发症，进行严密的临床和床边监护，对提高患者存活率有积极意义。关键词：糖尿病；急症；酮症酸中毒；高渗性昏迷；低血糖文献标识码：Ｂｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－６２３３．２０１１．０２．０２０ＴｈｅＣｌｉｎｉｃａｌＥｘｐｌｏｒａｔｉｏｎｏｆ７０ＣａｓｅｓＤｉａｂｅｔｅｓＫｅｔｏａｃｉｄｏｓｉｓＸＩＡＯＨａｉｙｕ（ＰｕｒｅｎＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＢｅｒｉｎｇ，Ｂｅｌｌｉｎｇ１０００６２。Ｃｈｉｎａ）万方数据