2024年4月22日发(作者：)

医疗质量管理与控制工作制度熊猫办公

第一部分: 总则

为了提高我院医疗服务质量，确保医疗安全，合理利用医疗资源，现制定医疗质量管

理与控制工作制度。该制度适用于我院所有医疗机构及相关医务人员，旨在规范医疗服务

流程，强化医疗质量管理，提升医疗服务水平。

第二部分: 医疗质量管理与控制的基本要求

1. 遵循国家法律法规、医疗行业标准和规范，确保医疗活动合法、安全、有效。

2. 强化医疗安全意识，建立健全医疗安全管理体系，有效预防医疗风险。

3. 建立健全患者医疗记录管理制度，确保病历真实完整，信息准确可靠。

4. 加强医疗队伍建设，提高医务人员职业素养和专业技能。

5. 加强医疗质量监测和评估，主动发现医疗质量问题，及时采取措施进行纠正。

第三部分: 医疗质量管理与控制的具体措施

1. 预防性措施

- 建立医疗安全知识培训制度，定期对医务人员进行医疗安全知识和技能培训。

- 完善手术安全核查机制，严格执行手术安全核查流程，确保手术安全。

- 提供医患沟通培训，促进患者与医务人员之间的有效沟通，减少医疗纠纷。

2. 监测评估措施

- 建立医疗质量监测与评估体系，对医疗活动全程进行监测和评估。

- 强化医疗不良事件报告和处理制度，及时记录、报告和处理医疗不良事件。

3. 管理控制措施

- 建立医疗质量管理委员会，统筹医疗质量管理与控制工作。

- 建立临床路径管理制度，规范临床诊疗流程，提高医疗服务效率。

第四部分: 医疗质量管理与控制的责任和监督

1. 院长是医疗质量管理与控制的第一责任人，对医疗质量与安全负总责。

2. 各部门负责医疗质量管理与控制工作的部门主管，应严格执行医疗质量管理与控

制工作制度，确保医疗质量与安全。

3. 医疗质量管理部门是医疗质量管理与控制的具体执法部门，负责医疗质量监测、

评估和指导工作。

第五部分: 附则

该制度自颁布之日起执行。医务人员应当严格执行该制度，如有违反，将依据相关规

定进行处罚。

该《医疗质量管理与控制工作制度》由医院综合管理部门负责解释。

该制度在执行中如有不足和矛盾之处，应及时向医院综合管理部门反馈，以便及时进

行修订。

以上制度自颁布之日起执行。