2024年4月23日发(作者：)

样表（二十三）

犬只信息登记表

派出所名称：

*姓 名

犬

主

情

况

现住地址

单位名称

单位地址

*犬证号码

犬

只

情

况

*犬只饲养类

别

免疫证编号

*批准单位

犬名

年龄

犬高

来源

审核情况

居（村）委员会或社区民警意见 派出所意见 备注

品种

毛色

犬证申领日期

* 性 别

联系电话

民族

出生

日期

身份证号

单位联系电话 *

犬

照

特征

*犬只饲养区域

喂养方式

雌雄

填表人：

填表日期：

填表说明：

(

一) 字段前有星号（*）的表示该项为必填项;

(二) 如某项字段对应的文本框中有五角星符号（）则表示该项

为使用字典输入;

(三) 批准单位，填写发证派出所名称。

（四）犬只饲养区域栏,填写以下内容: 重点管理区、一般管理区、

重点管理区内一般管理区、一般管理区内重点管理区，其范围是：

（1）天山区、沙依巴克区、高新（新市）区、开发（头屯河）区

为重点管理区，其他地区为一般管理区；

（2）一般管理区内的风景旅游点，城镇和大中型企业的生产厂区，

居民住宅区为重点管理区；

（3）重点管理区内的农村、牧区，农场为一般管理区。

(五) 犬只饲养类别栏,填写以下内容: 单位、私人、部队、其它；

(六) 批准单位栏,填写犬证批准单位,比如:沙依巴克分局等;

(七) 犬只性别栏, 填写以下内容: 雌、雄;

(八) 犬只品种栏, 填写以下内容: 北京犬、西施犬、西藏猎犬、

西藏小猎犬、犬、拉萨犬、博美犬、巴哥犬、吉娃娃、卷毛比熊犬、

马尔吉斯犬、约克夏犬、贵妇犬（玩具型）、蝴蝶犬、中国冠毛犬、

骑士查理王犬、布鲁塞尔犬、腊肠犬、希高地白犬、丹丁·丁蒙特犬、

叭儿犬和其他犬。

(九) 喂养方式栏, 填写以下内容: 拴养、圈养、自养。