2023年12月5日发(作者：)

药源性血糖异常及防治彭金兰④关键词血糖异常，药源性；高血糖；低血糖；防治中图分类号：Ｒ５９５．３文献标识码：Ａ文章编号：１００５旬６９８（２００７）０４ｍ２２８旬３杜艳华④药源性血糖异常（ｄｍｇ—ｉｎｄｕｃｅｄｇｌｙｃｅｍｉａａｂｎｏｒ＿ｍａｌｉｔｙ）是指药物诱发的血糖值超出正常血糖波动范围的一种异常现象，临床表现包括空腹血糖受损、糖耐量异常、糖尿病、高血糖性昏迷、低血糖症及低血糖昏迷等，有的停药后血糖和糖耐量可恢复正常，有的则表现为器质性损伤或诱发其他疾病。１药物流行病学研究近１２年来，国内报道药源性血糖异常１５９０例，平均每年报道１３０余例。血糖异常多表现为低血糖（约９０％），导致低血糖主要是胰岛素和磺脲类降糖药，后者以格列本脲多见，发生率高达４４．ｏ％。非降糖药血糖异常症状多在用药１０ｄ左右出现，但氨基酸出现症状在静脉滴注给药后０．５ｈ。严重血糖异常发生率为１．２６％（２０／１５９０），表现为血糖不可逆升高和死亡。硝苯地平可导致血糖不可逆升高，导致死亡的药物主要是降糖药，包括胰岛素、格列本脲、格列吡嗪、格列齐特等，以格列本脲死亡例数最多（１１例）¨ｏ。２药物致血糖异常的机制人体通过神经系统、激素及组织器官共同调节维持血糖的动态平衡，保持血糖水平的相对恒定。在器官功能受损、某些生理因素和药物的影响下，生理动态平衡被破坏，出现血糖异常。药物导致血糖异常的机制包括怛叫Ｊ：（１）破坏胰岛ｐ细胞。药物损伤ｐ细胞造成胰岛素绝对缺乏或相对不足。如抗寄生虫药物喷他脒和恶性肿瘤治疗药链脲菌素的Ｂ细胞毒性引起低血糖反应，糖尿病甚至并发酮症酸中毒。（２）影响胰岛素合成和分泌：通过以下途径：①降低Ｂ细胞ｃＡＭＰ水平、减少胰岛素的分泌；②诱发低血钾、低血镁以减少胰岛素分泌；③增强儿茶酚胺敏感性，直接抑制胰岛素的分泌；④影响前列①武汉市普爱医院内科（武汉４３００３４）。万　方数据素Ｅ的合成以减少胰岛素分泌。此类典型药物包括二氮嗪、噻嗪类利尿药、Ｂ受体阻断药等。（３）胰岛素敏感性或靶组织利用变化：①改变胰岛素敏感性，主要通过拮抗五羟色胺受体降低胰岛Ｂ细胞反应性，使胰岛素降低和高甘油三酯平衡紊乱，产生胰岛素抵抗或通过提高内源性缓激肽水平来增加胰岛素的敏感性等。②影响胰岛素在靶细胞的利用，可通过改变组织对胰岛素的敏感性和调节肝糖原异生实现。这类药物包括抗精神病药物（如氯氮平）、ＡＣＥＩ（如卡托普利、培垛普利）、糖皮质激素（如氢化可的松、泼尼松）等。（４）药物相互作用。非降糖药与降糖药合用影响血糖水平，如非降糖类药物与磺脲类降糖药竞争血浆蛋白结合部位或与肝药酶竞争使磺脲类游离浓度增加或半衰期延长而引起血糖异常。这类药物包括Ｂ受体阻断药、酶诱导药、磺胺类和解热镇痛药等。中药致血糖变化的机制与其影响糖代谢的某个／某些环节有关，不在此详述。３导致血糖异常的药物常用的导致血糖异常的药物除口服降糖药和胰岛素外，还包括许多非降糖药物，详见表１。中药也导致血糖变化，升高血糖的有紫苏、龙胆草、秦艽、三七、瓜蒌、贝母、全蝎、党参、刺五加、杜仲、鹿茸、甘草等；降低血糖的有麻黄、黄连、大黄、五加皮、苍术、茯苓、薏苡仁、人参、黄芪、白术、淫羊藿、枸杞子、女贞子、山茱萸、苍耳子、牛蒡子、桑叶、葛根、知母、夏枯草等‘７Ｉ。４药物干扰血糖检测结果致假性血糖异常检验方法的局限可导致血糖假性异常，应引起临床的重视。最近美国ＦＤＡ发出了应用某些糖类物质（如口服木糖醇，注射类的麦芽糖、半乳糖药物，含有环糊精的腹膜透析溶液产品）的患者血糖假性升高的预警，其主要原因是酶技术血糖监测系统不能对糖类物质进行区分坤ｊ。另外，某些药物药物流行病学杂志２００７年第１６卷第４期（如盐酸异丙嗪、维生素ｃ等）可使血糖检测值结果偏低∽１０。。表１引起血糖异常的常用药物及其特点ｍ６１常见药物血糖变化升高或降低血糖的特点５药源性血糖异常的防治５．１药源性血糖异常的判定出现血糖异常时，应注意判别血糖异常真假，防止将检测、应激、饥饿等因素导致的假性血糖异常判定为真正的血糖异常，排除原发疾病或其他非药物因素导致的血糖异常，避免误诊。判定是否为药物导致的血糖异常，关键是评定药物与血糖异常的关联性及其程度大小，评价可依据药品不良反应监测中心ＡＤＲ评价标准。具体判定时，应结合有无用药史、是否为可疑用药史、用药与ＡＤＲ的时序性、停药后血糖异常是否改善以及患者的原发疾病等综合判万　方数据定。如停用可疑药物后，血糖异常得以控制或恢复正常，而再次使用又出现血糖异常，则可确认是药物所致。收集判定依据可借助监测／检测手段，诸如胰岛素、Ｃ肽和胰岛素原的检测以及导致血糖异常药物的血浆浓度测定等。５．２药源性血糖异常防治药源性血糖异常的预防很有必要。首先应严格掌握用药的适应证。未进食或进食量少和运动量大的患者应注意避免应用降血糖药物，以免发生低血糖症；老年病患者、尤其是心肝肾功能不良患者，其药物代谢缓慢、半衰期延长，应用上述药物易致药物蓄积而加重血糖异常；糖尿病患者用药初期应从低剂量开始，根据血糖水平逐渐调整剂量，不宜同时应用升高血糖的药物；长期应用降糖药物的患者当身体应激状况（如重度感染、急性心肌梗死、脑血管以外等）解除后要及时调整降糖药的剂量，避免发生低血糖。其次，应用疑致血糖异常药物时，须经常监测血糖、尿糖，以便及时发现和采取措施。出现血糖异常或血糖控制恶化时，原则上应停用可疑药物；如果确实需要继续用药，应根据药物致血糖异常的特点审慎更换类似药物或考虑改变剂量，没有适宜的替代药物而必须继续用药应权衡利弊并加强防护。另外，要避免降糖药物的误服；防止由于不了解中药降糖制剂中含有西药成分（如格列本脲）而与西药降糖药合用导致的低血糖或低血糖昏迷的发生。药源性血糖异常升高常导致高血糖症和酮症酸中毒，过低常导致低血糖和低血糖昏迷，这些严重的血糖异常必须及时处理。对于高血糖症应及时停用升高血糖药物，必要时用胰岛素或服用降糖药物并对症处理；酮症酸中毒患者应迅速补充体液和应用胰岛素，预防并发症并对症治疗。对于低血糖和低血糖昏迷患者，应尽快补充葡萄糖将血糖浓度升高到正常水平和防止低血糖的复发。特别注意磺脲类药物导致的低血糖纠正后由于药物作用的持续而致低血糖症的反复发作，需持续补充葡萄糖观察数天；严重低血糖时也可以考虑应用升高血糖药物（如胰高血糖素、氢化可的松等）。奥曲肽（ｏｅｔｒｅｏｔｉｄｅ）可抑制胰岛细胞释放胰高血糖素和胰岛素，亦可与葡萄糖合用改善血糖异常。参考文献ｌ杨树民，赵锐山，李鸣，等，药源性血糖异常１５９０例文献分析［Ｊ］．中国药房，２００６，１７（１１）：８４７－８４９２裴振峨，张京航，张俊．药源性糖尿病［Ｊ］．临床药物治疗杂志，２００６，４（２）：６０石２・２３０・ＣｈｉｎＪＰｈａｍａｃ０８ｐｉｄｅｍｉｏｌ２００７，Ｖ０１．１６，Ｎｏ．４・药物利用・新生儿重症监护病房抗感染药的使用及耐药分析刘真①赵金辉①摘要目的：分析新生儿重症监护病房抗感染药的使用情况和细菌培养及耐药情况，促进抗感染药的合理使用。方法：对２００５年新生儿重症监护病房抗感染药的使用和细菌培养及耐药情况进行回顾性分析。结果：我院新生儿重症监护病房主要检出菌：革兰阳性球菌以里昂葡萄球菌为主，其次为溶血葡萄球菌；革兰阴性杆菌主要是大肠埃希茵、铜绿假单胞茵、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌。用药以头孢菌素类药物为第一位，使用频次最高的药物是头孢吡肟，亚胺培南对革兰阴性杆菌仍是最敏感药物，万古霉素对葡萄球菌是最敏感药物。结论：临床应加强抗感染药的使用管理，控制细菌耐药性的产生。关键词抗感染药；新生儿；耐药性中图分类号：Ｒ９７８文献标识码：Ａ文章编号：１００５一０６９８（２００７）０４旬２３０Ｊ０４ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＡｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎａｎｄＤｒｕｇＴｏｌｅｒａＩｌｃｅｉｎＮｅｏｎａｔａｌＩｎｔｅ璐ｉＶｅＣａｒｅＵＩｌｉｔｓＬｉｕＺｈｅｎ。ＺｈａｏＪｉｎｈｕｉＢｅｉｊｉｎｇ０ｂｓｔｅｔｒｉｃｓａｎｄＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙＨｏｓｐｉｔａｌＡｍｌｉａｔｅｄｔｏ山ｅＣ印ｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００００６，ＣｈｉｎａＡＢＳＴＲＡＣＴＯｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｓｔｕｄｙａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎａｎｄｄｍｇｔｏｌｅｍｎｃｅｆｒｏｍｎｅｏｎａｔａｌｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄ：ＳｐｕｔａｆｒｏｍＮＩＣＵｗｅｒｅｃｕｌｔｕｒｅｄ，ｂａｃｔｅｒｉａｌｓｔｒａｉｎｓｗｅｒｅｉｓｏｌａｔｅｄａ１１ｄｉｄｅｎｔｉ矗ｅｄ，ｄｒｕｇｔｏｌｅｒａｎｃｅｗａｓｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄｉｎ２００５，ａｎｄｄｒｕｇａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．１ｈｓｕｌｔ：Ｔｈｅｍａｉｎｇｒａｍ—ｐｏｓｉｔｉｖｅｂａｃｔｅｒｉａｗｅｒｅｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓｌｕｇ—ｄｕｎｅｎｓｉｓａｎｄｓｔ印ｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓｈｅｍｏｌ”ｉｃｕｓ．Ｔｈｅｍａｉｎｐａｔｈｏｇｅｎｓｗｅｒｅ酷ｃｋ而ｃ九如ｃｏ矗，芦ｅ砌ｍｏｎ椰Ⅱｅｎ彬，跏ｏ，砌ｅ抓ｉｅｆｆｏｐ，地Ｈ，∞ｎ缸ａｎｄ。ｃｉ，配幻６口ｃｔｅｒ６８ｕ僦凡ｎ抗Ｔｈｅｍａｉｎｄｍｇｓｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｅｒｅｃｅｐｈａｌｏｔｈｉｎ．ＩｍｉｐｅｎｅｍｗａｓｔｈｅｍｏｓｔａｃｔｉｖｅａＩｌｔｉｂｉｏｔｉｃａｇａｉｎｓｔｍｅｇｒａｍ－ｎｅｇａｔｉｖｅａＩｌｄｎｏｎｒａｎｃｏｍｙｃｉｎｗａｓｔｈｅｍｏｓｔａｃｔｉｖｅａｎｔｉｂｉｏｔｉｃａｇａｉｎｓｔｔｈｅｇｒａｍ—ｐｏｓｉｔｉｖｅ．Ｃｏｎｄｕ－ｓｉｏｎ：ＩｎｏｒｄｅｒｔｏｃｏｎｔｍｌｔｈｅｒｅｓｉｓｔａＩｌｃｅｏｆｂａｃｔｅｒｉａｌ，ａｐｐｍｐｒｉａｔｅｕｓｅｏｆａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓｍｕｓｔｂｅｓｔｒｅｎｇｔｌｌｅｎｅｄ．ＫＥＹＷｏＲＤＳＡｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ；Ｎｅｏｎａｔａｌ；Ｄｍｇｔｏｌｅｒａｎｃｅ新生儿由于免疫功能尚未健全，感染发展快，病新品种的不断出现，临床在选择抗生素时的盲目性，情常较严重，因此抗生素的应用，对控制细菌感染和使多种细菌对不同类的抗菌药产生多重耐药性…。疾病流行起到了积极有效的作用。但由于抗感染药如何恰当地选用抗感染药是临床医师有效治疗感染的关键。我院新生儿重症监护病房共有床位３０余①首都医科大学附属北京妇产医院北京妇幼保健院（北京张，主要收治患肺炎、呼吸窘迫综合征等症的新生儿１００００６）。・＋“＋“＋ｎ＋一＋”＋一＋３王署，罗邦尧．药物与糖代谢［Ｊ］．上海医学，１９９７，２０治疗药物引起血糖监控错误的安全性警告的情况通报（４）：２３９—２４１［ＥＢ／ＯＬ］．ｍ妒：／／彬埘训．点７如．ｇＤ耖．ｃ，∥ｃ，ｎｓ埘ｅ６／扎孵６ｐＤ厅ｏ∥４朱文初．药源性低血糖［Ｊ］．解放军保健医学杂志，２０００，２矸９４５３２５／Ａ６４０１７８１６．＾ｔｍ２．２００７旬１—２３（４）：６０－６１９赵素斌，高卫国，李守霞．盐酸异丙嗪对酶法测定血糖的５余江平，周捷，贺德辉．几类对血糖调节有影响的药物干扰［Ｊ］．邯郸医学高等专科学校学报，１９９９，１２（１）：４２［Ｊ］．中国医院用药评价与分析，２００２，２（１）：５１＿５３ｌＯ王敏，王洪茹．维生素ｃ对血清酶及血糖测定的影响６国家食品药品监督管理局．关于修订加替沙星制剂说明［Ｊ］．中国地方病学杂志，１９９８，１７（６）：３７８书的通知［ＥＢ／ＯＬ］．＾印：／／叫埘叫．彩砒．ｇ删．ｃ∥ｃ脚伽６／（２００７ＪＤ４—１０收稿２００７旬５—３０修回）埘ｅ６ｐｏ厅８ｆ／册４５３２５／Ａ６４０１７８２３．＾＃ｍｆ．２００７一０１－２３７游龙，王耕．影响血糖升降的６５种中药［Ｊ］．中国中医药［作者简介］彭金兰，女，主治医师，主要从事内科临床工作。Ｔｅｌ信息杂志，２０００，７（５）：３２－３４（０２７）８３８６４９１０，Ｅ—ｍａｉｌ：ｗｈ—ｐｅｎ舀ｉｎｌａＩｌ＠１６３．ｃｏ“８国家食品药品监督管理局．关于美国ＦＤＡ连续发布糖类万　方数据