2023年12月16日发(作者：)
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感染隔离预防控制制度
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医院感染是由病原微生物通过一定的传播途径而进入易感宿主体内而引起的感染，病原体及其贮菌源、传播途径、易感宿主三个环节组成了外源性医院感染的感染链。当这三个环节同时存在、互相促进时，才会导致感染。切断任何一个环节，将大大降低感染的发病率。隔离预防正是对感染病原体采取的一种控制医院感染的重要措施之一。
一、隔离预防的目的
隔离预防，旨在防止或最大限度地减少感染性疾病的传播，是针对外源性感染，切断其传播途径、降低医院感染发生率的一项重要的保护性措施。一是对感染源的隔离，包括感染病人、病原体携带者及周围污染环境的隔离；二是保护性隔离，对免疫受损、高危易感者的隔离，传统观点认为隔离只对传染病而言，似乎只有传染病才会流行暴发。其实，随着现代对医院感染的深入研究，在医院内即使是非致病性或低毒的病原体，也很易在免疫机能低下的各种原发疾病的患者中引发医院内感染，甚至流行暴发也非少见，因此，应该正确理解隔离的含义。
二、隔离类型
1.A隔离系统：针对病原微生物传播途径而采取的隔离系统。CDC推荐在隔离室门外或病人床头、墙上安置不同颜色的卡片以表示不同性质的隔离，告诫医生、护理人员及其他人必须遵守。
黄色——严密隔离
橙色——接触隔离
离蓝色——呼吸道隔离
灰色——结核病隔离
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棕色——肠道隔离
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绿色——引流／分泌物隔离
粉红色——血液／体液隔离
(1)严密隔离：黄色
预防高度传染性或毒力强的病原体经由空气、接触等多种途径传播。
·病种：鼠疫、天花、艾滋病等，以及医院内暴发流行趋势的某种感染亦入此类隔离。
·措施：
①收住专用隔离室(同病种)。
②工作人员进入该室需穿隔离衣、戴口罩和手套。
③接触过病人及可能的污染物品后，应严格洗手。
④室内物品专用，视作污染，运出医疗污物用耐刺容器或双层袋装，标记，严格消毒或焚烧。
(2)接触隔离：橙色
预防高度传染性、在流行病病原学上有重要意义的病原微生物，经由直接、间接接触、飞沫接触三种途径传播的疾病。
·病种：单纯疱疹、风疹、狂犬病、婴儿急性呼吸道感染、新生儿淋球菌结膜炎、带状疱疹及病毒性感染、大面积皮肤伤口、烧伤感染创面、有重要流行病意义的多重耐药菌株感染、定植(如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐氨基甙类革兰氏阴性杆菌)等归入此类隔离。
·措施：
①收住专用隔离病房，同类病人可住一室，暴发流行期有相同呼吸道症状的婴儿可住一室。
②密切接触病人时戴口罩和帽子，必要时穿隔离衣，接触传染病物品时戴手套。
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③诊疗病人或接触重度污染物品，或诊疗、护理另一个病人前，应认真洗手。
④污染性物品应装污物袋，作好标记后运出，销毁或彻底消毒处理。
(3)呼吸道隔离：蓝色
防止飞沫短距离传播或空气传播的疾病，包括少见的经由直接／间接接触传播的感染。
·病种：麻疹、腮腺炎、百日咳、儿童嗜血流感、杆菌肺炎等。·措施：
①收治于专用隔离病房，同种病人可住一室，要求空气不与其他病房直接相通。
②进病室戴口罩，不一定穿隔离衣和戴手套。
③接触过病人及污染物品后洗手。
(4)结核病隔离：灰色适于特殊性呼吸道感染——TB，如痰液涂片结核杆菌阳性或胸片有活动型病灶的病人。
·措施：
①有专用通风装置、全封闭式隔离病房。
②密切接触病人应戴口罩，不必戴手套，工作服可能受污染时才穿隔离衣。
③接触过病人及污染物品后洗手。
④室内物品应彻底清洗、消毒后销毁。
(5)肠道隔离：棕色
预防经“粪—口”传播途径的感染。
·病种：各种传染性腹泻、霍乱、副霍乱、脊髓灰质炎、甲肝、戊肝、急性肠炎、婴儿坏死性肠炎等。
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·措施：
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①同种病原体感染可同室隔离。
②不必戴口罩，工作服有污染可能时应穿隔离衣，接触污物应戴手套。
③接触过病人及污染物品后应洗手。
④病人粪便可能污染物品，应随时严格消毒。废弃物装入有标记的污物袋运出销毁，或进一步消毒处理。
(6)引流物／分泌物隔离：绿色
预防直接／间接接触有传染性的血、体液(脓液、引流液)而感染的一种隔离措施。适于小面积烧伤、伤口感染而产生脓液、引流物或分泌物，不需较严格接触者。
·措施：不需设单人隔离室，不必戴口罩(换药时要戴)，只在污染工作服时才穿隔离衣，接触过病人及污染物品应洗手。
(7)血液／体液隔离：粉红色
针对传染性感染患者的血液、体液可能直接／间接接触而传播疾病的一种隔离措施。
·病种：乙肝、丙肝、丁肝、庚肝、艾滋病、梅毒、疟疾、钩端螺旋体病、回归热、登革热等。
·措施：
①同种病原体感染同室隔离预防。
②不必戴口罩，工作服污染时穿隔离衣。
③接触病人血液、体液应戴手套。
④接触过病人及污染物品后洗手。
⑤废弃物处理进行严格管理，污染性物品应装污物袋，标记好后销毁或彻底消毒处理。
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⑥避免刺、割伤，使用过针头、注射器后应严格消毒。
⑦泼洒在地面、墙上等的血液、体液，用0.5％次氯酸钠等消毒处理。
2.B隔离系统
根据疾病传染性、传播途径采用的隔离预防的一种方法。隔离措施因病而异，减少不必要的繁琐环节，节约费用。可将患同样感染疾病的病人置于一室内，按病选择隔离措施，如戴口罩、穿隔离衣、戴手套等，均依病选择。当病人生活无法自理，经常污染到自身，接触大便、脓液或分泌物，又不能及时洗手时，应安排单间病室。工作人员要有强烈责任感，对感染性疾病患者的病情及感染传播途径要充分了解，正确选择、采取各种隔离预防技术，但洗手是最基本的、必须做到的。依据美国疾病控制中心的建议，将病人脓液、分泌物、排泄物、体液等分为传染性和非传染性的。对传染性的脓液、大便，应予隔离处理。
A系统——类目隔离法的预防措施
措施
隔离室
口罩
手套
隔离衣
洗手
封闭污物
小心利器
标记
严格隔离 接触隔离
+
+
+
+
+
+
+
黄色
+
+D
+B
+A
+
+
-
橙色
呼吸
道隔离
+
+D
-
+A
+
+
-
蓝色
结核
菌隔离
+
+D
-
+A
+
+
-
灰色
肠道隔离
+C
-
+B
+A
+
+
-
棕色
引流／分泌物隔离
-
-
+B
+A
+
+
-
绿色
血液／体液隔离
+C
-
+B
+A
+
+
+
红色
注：+表示需要，-表示不需要，+A处理污物时需要，+B接触感染材料时需要，+C病人卫生条差时需要，+D对接近传染病人者需要。
3.体内物质隔离系统
体内物质隔离系法。按习惯在病人诊断明确后才开始实施系统隔离措施，而未明确为传染病患者就不采用任何隔离措施。其实，诊断不明确的
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传染性疾病人数大大超过已明确诊断的人数，一旦明确诊断后，其体内物质早已大量泄漏，造成严重污染。此外，几乎所有病人呼吸道分泌物、排泄物中都有细菌存在，定植在宿主的体表、腔道内。定植细菌往往是多重耐药菌株，极易引起交叉感染、医源性传播。医院工作人员的手就是很重要的感染传播媒介。因此，诊断未明确的病人的感染播散危险性远远超过诊断明确的病人，采用体内物质隔离法，可有效防止“手”的污染及传播，减少病原体播散的危险，这是极其重要的隔离预防措施。美国加利福尼亚州圣地亚多大学医学中心提出新的隔离方法，即“体内物质隔离法”。
体内物质隔离法观点，将所有血液和体内物质(口腔分泌物、呕吐物、排泄物、血液、精液、伤口分泌物或引流物)都视为传染性，必须实施隔离预防措施。
措施——设置隔离保护屏障：
(1)清洁或无菌一次性手套：接触病人体内物质及病人破损皮肤、粘膜时，应戴手套。
(2)橡胶围裙：只有在工作服可能被污染时，才穿橡胶围裙防护。
(3)口罩、眼罩：当病人体内物质可能沾渍到工作人员的眼睛及面部皮肤粘膜时使用口罩、眼罩。
(4)空针及锐利物品：使用后弃之于耐刺容器内或硬壳防水容器内。
(5)洗手：接触病人、病人体内物质后，均应按严格洗手要求洗手。
(6)标本：采用适当、安全的方法操作，保持容器洁净、干燥、盖子严实，防泄漏。
(7)废弃物和用过的布单、其他污物，应置于防渗漏的污物袋内，进一步按消毒规范严格处理。
(8)设备：洗手设施(与洗涤池分开)、消毒池、隔离车等。
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(9)空气传播的疾病：应设置隔离病房，门口悬挂“请勿入内”警告牌，门保持关闭，任何人入内必须向护士站报告，护士有责任告知进隔离室必须执行的隔离措施，也需判断探视者的免疫能力(如麻疹、水痘)。
4.保护性隔离
即反向隔离，保护多种免疫机能低下的高危易感者，为防止来自其他病人、医院工作人员、探视者、环境储菌所的各种机会病原体的感染采用的一种隔离措施。
(1)易感人群：
①血液——淋巴系统疾病(白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤)。
②脏器移植病人、免疫缺损、粒细胞减少、放疗、化疗病人，药物过敏性剥脱性皮炎、大面积烧伤病人，使用大量激素、抗生素的危重病人。
(2)措施：
①免疫抑制治疗病人WBC<1000／mm3
者病床隔离；WBC200—1000／mm3者单室
隔离，正压通风调节空气消毒；WBC<200／mm3者进层流室隔离。
②戴口罩、穿隔离衣。进入病室洗手，接触病人戴手套，室内消毒2次／日。
③进入层流病房，穿戴无菌衣、帽、口罩、鞋、手套；病房的食品、药物、敷料、护理用品均需消毒，达到无菌要求。
④一切诊疗操作按无菌操作技术要求进行，病人入室前要进行全身药浴，采用不吸收抗菌药物软膏，杀灭定植的条件致病菌。
(3)感染暴发流行的隔离措施：
(4)感染暴发是严重医疗事件，极大地威胁到所有在院的病人与医务人
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员，届时院领导要勇于承担责任，果断决策。
①尽快开展暴发流行调查，明确感染来源、传播途径与方式，以采取针对措施，正确治疗及预防播散。
②严格隔离，分组护理：将已感染、接触感染、未接触感染者分三组严格隔离、分组护理，积极治疗，各组医生、护士必须固定，谨防交叉感染。
③采取相应预防、消毒隔离措施。
④暂时关闭病房，停收新病人；在上述控制感染措施不能奏效时，应果断决策，关闭病房，停止收治新病人。当断不断，后患无穷。
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