2024年2月8日发(作者：)
泌尿系统中医辨证论治大全
慢性肾功能衰竭
【概述】
慢性肾功能衰竭（简称慢性肾衰）是多种慢性疾病引起肾脏严重损害的结果，呈慢性发展过程，尿毒症是进行性慢性肾衰的终末阶段。主要症状特点有多尿至尿少，终至无尿，贫血，出血，衄血，恶心，呕吐，厌食，口有尿臭味，乏力，嗜睡、淡漠，烦躁，惊厥，昏迷，高血压，左心室肥大，心包炎，皮肤干燥脱屑，感觉奇痒，呼吸深长，极易继发感染等。按肾功能损害程度，慢性肾衰可分为四期：肾功能代偿期、氮质血症期、肾功能衰竭（尿毒症早期）和肾功能衰竭终末期（尿毒症晚期）。在肾功能不全早期，临床症状并不明显，随着病情的发展，肾功能损害严重，晚期将发展为尿毒症，其症状将累及全身各个脏器和组织。
慢性肾功能衰竭属中医的“关格”、“癃闭”、“虚劳”、“水肿”、“腰痛”等范畴。
【病因病理】
本病病位在肾，与肾、肝、脾、胃等脏腑有关。久病不愈，引起脾肾衰败，气化失常，而致水浊停留，浊毒壅塞三焦，终致心窍蒙蔽，肝风引动，并发各种险症，危及生命。
【诊断要点】
1.肾功能代偿期、氮质血症期，尿量增加，有明显的多尿、夜间尿；尿毒症期，少尿，甚至无尿，水肿。
2.各系统症状 造血系统有贫血、出血、衄血；
消化系统有恶心、呕吐、厌食、口有尿臭味；心血管系统有高血压、左心室肥大、心肌炎、心包炎、冠心病；
神经系统有乏力、头晕、头痛、淡漠、嗜睡、烦躁、惊厥、昏迷；呼吸系统有呼吸深长；运动系统有骨痛、自发性骨折、关节炎等。
3.肾功能试验 内生肌酐清除率降低，血肌酐升高，酚红排泄试验、尿浓缩稀释试验明显减退。
4.血电解质紊乱。
【辩证分型】
1.脾气虚弱症状：恶心欲呕，腹胀纳差，口中黏腻无味，或口苦口干，大便干结，面色萎顿，神疲肢倦。苔厚黄腻，脉细滑数。
证候分析：脾虚日久，湿浊不化，郁而化热汽机升降失常，浊邪上逆，故恶心欲呕、腹胀纳差；浊邪道于上，则口中黏腻无味；热结于下，则大便干结；湿热蕴蒸，灼伤津液，故口苦口干；脾气虚弱，清阳不能布散升腾，故面色萎顿，神疲肢倦；苔厚黄腻、脉细滑数是为湿热中阻之象。
2.脾肾阳虚症状：疲乏倦怠，容易感冒，不思纳食，呕吐清水，口中尿臭，大便溏垢，小便清长，畏寒肢冷，面色?s白或晦滞。舌偏淡体胖，有齿印，苔白而润，脉沉细或濡细。
证候分析：脾肾气虚，不能充养四肢肌肉，故疲乏倦怠，容易感冒；脾主健运，健运失常，腐熟无力，故不思纳食；清浊升降失常坝卯区吐清水，口中尿臭；
肾主水之气化，司二便，肾气虚而气化不及，故大便溏垢，小便清长；阳气衰竭，无以温养，则畏寒肢冷，面色?s白或晦滞；舌偏淡体胖、有齿印、苔白而润、脉沉细或濡细乃是脾肾阳虚，寒湿内蕴之象。
3.脾肾阴虚症状：神疲乏力，腰膝酸软，动则气短，口干唇燥，手足心热，或有午后潮热，大便干燥，尿少色黄，面色少华。舌红，薄黄腻苔，脉沉细带数。
证候分析：湿热久留，化燥伤阴，终至脾肾气阴不足，可见神疲乏力；肾虚则腰膝酸软；肾不纳气，故动则气短；脾肾之阴虚，不能布津濡润肌肤与口唇，故口干唇燥；阴虚则内热，故有手足心热、午后潮热；
阴亏肠燥，则大便干燥；肾虚湿热下注，则尿少色黄；
脾肾亏虚无以蒸腾布散精微上荣于面，故面色少华；
舌红、薄黄腻苔、脉沉细带数为脾肾阴虚、湿热内滞之征。
4.浊阴闭窍症状：痰涎壅盛，恶心呕吐，不思饮食，浮肿尿少，嗜睡，循衣摸床，逐渐昏迷，面白晦滞，四肢不温。
舌淡体胖，苔白腻，脉沉缓。
证候分析：脾失健运，湿热酿痰，故痰涎壅盛；
脾胃升降失常，故恶心呕吐、不思饮食；脾虚水湿内停，肾虚气化不利，则浮肿尿少；浊阴上逆，蒙蔽清窍，可见嗜睡、循衣摸床、昏迷；湿浊内阻，清阳不升，则有面白晦滞；湿阻阳气，失于温养，故四肢不温；舌淡体胖、苔白腻、脉沉缓是为阳气虚弱、浊阴壅盛之象。
【分型治疗】
1.脾气虚弱治则：健脾化湿，和胃清热。
方药：香砂六君子汤合黄连温胆汤加减。
党参12克白术12克薏苡仁15克山药15克木香6克砂仁3克黄连6克茯苓12克半夏9克陈皮6克竹茹3克枳实9克甘草6克随症加减：神疲肢倦者，加黄芪15克，以加强补气之功；口中黏腻无味者，加苍术12克、白豆蔻3克、蕾香9克，以燥湿；口苦口干者，加黄芩、栀子各9克，以清热化湿；大便干结者，加大黄9克，以泄热通便。
2.脾肾阳虚治则：温补脾肾，化湿降浊。
方药：温脾汤加减。
党参12克附子6克干姜9克仙灵脾9克半夏9克厚朴9克陈皮6克枳实12克姜竹茹9克制大黄9克甘草6克随症加减：呕吐清水者，加桂枝9克、茯苓12克，以温化痰饮；口中尿臭者，加黄连3克、吴茱萸3克，以辛开苦降；不思纳食者，加鸡内金6克、神曲9克，以开胃；大便溏垢者，加山药、薏苡仁各15克，以健脾止泻。
3.脾肾阴虚治则：益气养阴，清化湿滞。
方药：知柏地黄汤合黄连温胆汤加减。
知母12克熟地9克生地9克山茱萸9克枸杞子9克山药15克丹皮9克黄连6克黄柏9克茯苓12克半夏9克陈皮6克竹茹3克枳实9克甘草6克随症加减：神疲乏力者，加黄芪15克、党参12克，以补气；手足心热、午后潮热、口干唇燥者，加玄参、麦冬、石斛、龟版各9克，以养阴清热生津；大便干燥者，加火麻仁9克，以润肠通便；尿少色黄者，加车前子15克（包煎）、滑石30克，以清热利水。
4.浊阴闭窍。
治则：辛温化浊，豁痰开窍。
方药：涤痰汤合苏合香丸加减。
半夏9克陈皮6克竹茹3克科实9克党参12克茯苓12克胆南星6克菖蒲9克郁金9克甘草6克苏合香丸1粒（温开水化服）随症加减：恶心呕吐者，加姜竹茹9克，以降逆止呕；不思饮食者，加鸡内金6克、神曲9克，以消食；浮肿开尿少者，加陈葫芦、虫笋各9克，泽泻15克，以利水退肿；神昏者，可加服至宝丹1粒，以化浊窍。
【中成药】
1.百令胶囊 每次4粒，每日3次。
2.金水宝胶囊 每次4粒，每日3次。
3.至灵胶囊 每次4粒，每日3次。
【简便方】
1.黄芪15克、熟附子9克、丹参30克、六月雪30克，水煎服，每日1剂。
2.绿豆30克加水煮烂，加糖服用，每日2次。
3.决明子10克，捣碎，加水500克，煮10分钟，冲入蜂蜜1匙，搅匀饮用，每日1次。
【其它疗法】
针灸疗法：选穴肾俞、水分、气海、三焦俞、三阴交等，每日1次，10日为一个疗程。
食疗：
（1）乌骨鸡或童子鸡1只，另取黄芪30克、六月雪60克，用纱布包好放入鸡腹内，加水炖汤至酥后，去药袋，吃鸡喝汤。
（2）甲鱼1只，淮山药30克、枸杞子9克，用纱布包好，人锅加水共煮熟，后去药袋，吃肉喝汤。
（3）白木耳15克、蜜枣50克，将木耳泡发开后，与蜜枣一起人锅加水煮，加糖适量后食用。
（4）每日早晨食牛奶1瓶，苹果2只。
灌肠疗法：制大黄30克、六月雪30克、蒲公英30克、丹参30克、生牡蛎30克，煎成200毫升药液，保留灌肠。
腹透或血透。必要时可考虑肾移植。
【注意事项】
1.本病要积极治疗，使肾功能不再下降；患者要注意休息，预防和控制感染，控制血压；口中有尿臭味，宜多次漱口。
2.患者应进半流质食物和低蛋白饮食，补充足够的热量、维生素，多食水果、蔬菜；一般不用忌盐，不限制水分旭若进入少尿期，要限制食盐摄入（l～3克／日），严格控制水分；忌食海腥及辛辣、酒等有刺激性之物。
3.本病虽属严重疾病，但积极治疗，预后尚佳；
如已出现尿毒症，则预后差。
泌尿系统结石病
【概述】
泌尿系统结石病是指一些结晶物体和有机基质在泌尿道异常积聚，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石等。主要症状特点有腰部或少腹部绞痛阵作、血尿、排出大小不等的结石、尿频、尿急、尿流中断、排尿困难等。本病好发于20～40岁，男女之比为4.5：1。泌尿系统结石病如不及时治疗，会导致严重的并发症。泌尿系统结石
病属于中医的“石淋”、“血淋”、“劳淋”等范畴。
【病因病理】
本病病位在肾和膀胱，与肾、肝、脾、膀胱等脏腑有关。病因多由湿热蕴结下焦，煎熬尿液，日久尿中杂质结成砂石；也可因气火郁于下焦、肾虚，导致膀胱气化不利，泌尿功能失常，形成结石；若疾病迁延不愈，则热伤阴津，湿遏阳气，出现脾肾两虚，气滞血瘀等正虚邪实的病证。
【诊断要点】
1.疼痛是泌尿系统结石病的主要症状。肾结石疼痛在肾区或上腹部，可为钝痛或绞痛；输尿管结石疼痛多为典型的绞痛，往往突然发作，难以忍受，可伴有恶心呕吐；而膀胱结石疼痛在耻骨或会阴部，在排尿终末时疼痛。
2.可出现血尿，排出大小不等的结石，尿频，尿急，尿流中断，排尿困难等。
3.尿镜检有红细胞。
4.尿路X线平片对诊断有重要意义。
5.静脉尿路造影和逆行肾盂造影一般能明确显示结石的部位、大小、形状和数量及整个泌尿道的情况。
6.B超检查能诊断出X线阴性结石。
【辩证分型】
1.下焦湿热蕴结症状：腰酸时痛，或腰腹绞痛难忍，小便涩滞不畅，或排尿时突然中断，刺痛灼热，或尿中时夹砂石，尿色黄赤，或尿中带血，口臭口苦，便秘。舌红，苔黄腻，脉滑数。
证候分析：湿热蕴结下焦，煎熬尿液，结为砂石，砂石滞留于内，阻碍肾气，故腰酸时痛、甚者可腰腹绞痛难忍；湿热下注，膀胱气化失司，郁结不得下泄，故小便涩滞不畅；砂石瘀积水道，故排尿时突然中断、刺痛灼热；砂石伤络，则见尿中带血；湿热内盛，则口臭口
苦、尿黄赤；湿热蕴蒸大肠，则便秘；苔黄腻、脉滑数乃湿热之象。
2.肝经气郁化火症状：胁胀腰痛，若腰痛加剧，则痛引少腹，累及阴股，小便难涩，点滴而下，或欲出不能，尿流中断，小腹膨癃，窘迫难忍。苔薄黄，脉弦数。
证候分析：肝主疏泄，其脉循少腹，绕阴器，肝郁气滞，郁久化火，气火郁于下焦，膀胱气化不利，则胁胀腰痛、腰腹痛甚牵引少腹阴股；砂石阻塞水道，故小便难涩、点滴雨下，或欲出不能、尿流中断；膀胱气化障碍，尿液潴留，故小腹膨癃、窘迫难忍；苔薄黄、脉弦数是为肝郁化火之象。
3.脾肾元气虚损症状：久病之后，神疲乏力，腰腹隐痛，喜揉喜按，遇劳则甚，尿涩不显，尿出无力，少腹坠胀，尿中时夹砂石，纳差，便溏，面色少华。苔薄，舌谈边有齿印，脉细无力。
证候分析：结石日久，耗伤元气，脾肾两亏测见神疲乏力；肾气不足，气化不利，则腰腹隐痛、喜揉喜按、遇劳则甚、尿涩不显；脾虚气陷，故少腹坠胀、尿出无力；砂石排而不尽，则尿中时夹砂石；脾失健运，则纳差、便搪；面色萎黄、苔薄、舌淡边有齿印、脉细无力是为脾肾虚损，气血不足之象。
4.肾虚气阴不足症状：结石日久，腰痛绵绵，小溲微涩，滴沥不尽，尿血鲜红，潮热盗汗，五心烦热，口干咽燥，头晕耳鸣。舌红少苦，脉细数。
证候分析：石淋日久，或过用苦寒清利，损伤正气，或气滞湿热蕴结不解，化火灼阴，导致肾虚气阴不足，肾关失职，故腰痛绵绵、小搜微涩、滴沥不尽；
肾阴不足而虚火内生测有潮热盗汗、五心烦热；虚热伤津，故口干咽燥；虚火灼伤阴络，血溢脉外，故见尿血鲜红；肾气不足，髓海空虚，则头晕耳鸣；舌红少苦、脉细数乃气阴不足之征。
【分型治疗】
1.下焦湿热蕴结治则：清利湿热，通淋排石。
方药：石苇散合八正散、三金汤加减。
石韦15克冬葵子15克锐蓄12克瞿麦12克金钱草 30克海金砂 12克鸡内金 9克栀子 9克车前子30克（包煎）滑石15克木通6克甘草梢9克随症加减：腰腹绞痛者，加白芍30克，以缓急止痛；小便涩滞不畅者，加泽泻、猪苓、茯苓各12克，以淡渗利湿；尿中带血者，加大蓟草、小蓟草、生地各12克，以止血尿；口臭口苦者，加黄连3克、黄芩、黄柏各9克，以清热化湿；便秘者，加生大黄9克（后下），以泻火通便。
2.肝经气郁化火治则：清肝利气，通淋排石。
方药：沉香散合石韦散加减。
石苇15克冬葵子15克滑石15克金钱草30克海金砂12克沉香3克陈皮9克王不留行9克当归9克白芍9克龙胆草6克甘草梢9克随症加减：胁肋胀痛者，加柴胡、延胡索、川??子各9克，以疏肝理气；小便难涩、尿流中断者，加车前子（包煎）、泽泻各IS克，木通6克，以利水渗湿。
3.脾肾元气虚损治则：益肾健脾，补虚排石。
方药：大补元煎合三金汤加减。
黄芪12克党参12克山药12克茯苓12克泽泻12克熟地15克山茱萸6克杜仲9克巴戟天9克川牛膝12克菟丝子12克金钱草30克海金砂12克滑石12克甘草梢9克随症加减：尿出无力、少腹坠胀者，加升麻6克，葛根9克，以升举阳气；纳差者，加鸡内金6克、生山植、神曲各9克，以消食开胃；便溏者，加薏苡仁15克、扁豆9克，以健脾止泻。
4.肾虚气阴不足治则：益气滋阴，通淋消石。
方药：知柏地黄九合石韦散加减。
生地9克熟地9克知母12克山药15克山茱萸9克丹皮9克泽泻15克茯苓15克猪苓15克黄柏9克黄芪30克石韦15克冬葵子15克滑石15克甘草梢9克随症加减：尿血鲜红者，加大蓟草、小蓟草各15克、阿胶9克、白茅根30克，以养阴清热止血；潮热盗汗、口干咽燥、头晕耳鸣者，加龟版、鳖甲各12克、石斛、枸杞子各9克，以养阴清热。
【中成药】
1.金钱草冲剂 每次1包，每日3次。
2.排石汤 每次25～50毫升，每日2次。
3.知柏地黄丸 每次4.5克，每日2次。
【简便方】
1.每日早晨用鸡内金1只泡茶饮。
2.取黄鱼头部鱼脑石20颗，焙干，研极细末，每次1～2克，每日2次，温开水送服。
3.鲜玉米根、叶或玉米芯各30克，煎水代茶饮。
【其它疗法】
针灸疗法：选穴肾俞、膀胱俞、中极、阴陵泉，三阴交、委阳、然谷，平补平泻，或泻法，隔日1次。
食疗：
（1）100克粳米，淘净加水，放人50克胡桃肉，煮粥食用。
（2）用鲜葫芦捣烂绞汁，每日2次，每次1匙。
（3）草头500克，洗净切碎后入热油锅煽炒，烹入白酒，加调料后一起出锅，常服。
（4）玉米须、玉米根、玉米芯各30克，加水煎汁，每日饮数次。
体外震波碎石法。
手术治疗。
【注意事项】
1.泌尿系统结石病要积极治疗，防止并发症的发生。泌尿系统结石病的患者应多饮水，尿量增加可冲洗尿道，去除可能形成结石核心的物质，尿液稀释还可使尿中不易析出结晶，饮水量每日1500～
3000毫升以上，睡前勿多饮水，半夜再饮200毫升则效果更佳。
2.患草酸盐结石病人应少吃菠菜、番茄、土豆、竹笋、可可，多吃芹菜、胡萝卜、苹果、梨等促进草酸盐排出的食物。患尿酸结石病人应食用低蛋白饮食，减少肉、鱼、鸡和动物内脏、花生、栗子等含嘌呤多的食物的摄入量，可多吃些新鲜水果、蔬菜、牛奶。患磷酸盐结石病人应多吃酸性食物，如乌梅、柠檬，可用醋拌食物。患含钙结石病人应少吃含钙高的食物，如牛奶、豆腐、芝麻酱，可多吃些豌豆、南瓜等食物。
3.泌尿系统结石病应积极治疗，结石排出预后好。如结石形成后将引起尿路梗阻、尿液滞留，导致肾盂、肾盏、输尿管积水，最终将使肾萎缩，肾功能受损乃至丧失；或尿路结石可直接损伤尿路黏膜，引起充血水肿，甚至溃疡出血；或尿路梗阻易引发感染，重者可产生肾积胶和肾周围炎等并发症，则预后不良。
肾结核
【概述】
肾结核是由结核杆菌感染后，从肺部或其他部位的结核病灶经血行播散到肾脏，逐渐破坏肾实质，引起的肾脏皮质和髓质病变，且可累及输尿管、膀胱及尿道，甚至生殖系统（前列腺、精囊、输精管、附睾及盆腔等其他组织），系一破坏与修复同时发生的一种慢性疾病。主要症状特征有低热、乏力、腰痛、尿频、尿急、尿痛、血尿等。多见于20～40岁青壮年，男性多于女性，男女比例为2：1。肾结核属于中医的“肾痨”、“虚痨”、“内伤发热”、“血淋”、“腰痛”等范畴。
【病因病理】
本病病位在肾，与肺、脾、肝、肾、膀胱等脏腑有关。病因是擦虫侵犯，经肺传于肾脏或直接入肾而致。肾为肺之子，则出现肺肾同病，气阴亏损；肾与膀胱相为表里，故见尿频、尿急、尿痛等膀胱湿热证候；
乙癸同源，日久肝肾阴亏，阴虚火旺；至后期还可导致脾肾阳虚、
气滞血瘀等。
【诊断要点】
1.临床症状有不规则低热、盗汗、疲倦、精神不振、食欲减退、心烦、失眠；结核杆菌刺激膀胱黏膜引起尿频、尿急、尿痛、尿血等症状；脓尿刺激尿道可引起局部灼痛感、肾区疼痛，疼痛性质一般为钝痛或绞痛。
2.当形成肾积脓或大量纤维增生钙化时，腰部可摸到肿块。
3.尿化验检查找出结核杆菌和血尿，是诊断本病的关键。严重的甚至可见尿液呈洗内水样，并含碎屑。
4.结核菌素试验亦有助诊断。
【辩证分型】
1.肺肾阴虚症状：咳嗽，咳声短促，少痰或痰中带血鲜红，尿血，尿痛，腰痛，口干咽燥，手足心热，盗汗。舌红，苔少，脉细数。
征候分析：肺阴亏虚，宣肃失常，故咳嗽、咳声短促、少痰；阴虚内热，损伤肺络，可见痰中带血鲜红；热迫下焦，灼伤络脉，则尿血、尿痛。肾阴不足，则生内热，热迫汗出，故口干咽燥、手足心热、盗汗；腰为肾之府，肾阴亏虚，故腰痛；舌红苔少、脉细数是为阴虚内热之象。
2.湿热下注症状：小便短少数频，尿急，灼热刺痛，血尿或脓尿，少腹拘急胀痛，腰胀而痛。苔黄腻，脉濡数或滑数。
证候分析：湿热下注，膀胱气化失常，故小便短少数频、尿急、灼热刺痛、少腹拘急胀痛、腰胀而痛；
湿热伤及血络，则见血尿；湿热蕴毒，则见脓尿；苔黄腻、脉濡数或滑数乃是湿热内阻之征。
3.肝肾阴虚症状：眩晕目涩，视物模糊，午后潮热，颧红，五心烦热，盗汗，小便短赤带血，形体消瘦，腰膝酸痛，四肢麻木，耳鸣，女子月经不调，男子梦遗失精。舌红苔少或苔黄，脉细数。
证候分析：肝主筋，开窍于目，肝阴不足，则眩晕目涩、视物模
糊；阴虚内热，故潮热、颧红、五心烦热、盗汗；热迫下焦，损伤血络，则小便短赤带血；肝肾乙癸同源，腰为肾之府，肝肾阴虚，则形体消瘦、腰膝疲软、四肢麻木、耳鸣、女子月经不调、男子梦遗失精；舌红、苔少或苔黄、脉细数是为肝肾不足，阴虚火旺之象。
4.脾肾阳虚症状：尿少，尿闭或小便失禁，腰酸或胀痛，食后腹胀，恶心呕吐，纳少便搪，神疲乏力，四肢沉重不温，或口中尿臭，面色萎黄。舌淡苔白，脉细弱无力。
证候分析：脾肾阳虚，气不化水，膀胱开合不利，故尿少、尿闭或小便失禁；肾阳虚，则腰酸或胀痛；牌失健运，寒湿内聚，气机不畅，故神疲乏力、四肢沉重不温、食后腹胀、恶心呕吐、纳少便溏；肾虎气化不利，湿法内聚，故口中尿臭；面色萎黄、舌淡苔白、脉细弱是为脾肾阳虚之象。
5.气滞血瘀症状：腰背刺痛或酸痛，夜间加重，尿少而频，尿痛，尿血。口唇舌黯或有瘀斑，脉沉紧甚则涩滞。
证候分析：病初在气在经，病久入血人络，血为阴，夜为阴时，瘀血阻滞，不通则痛，故腰背刺痛或酸痛、夜间加重；瘀血阻肾，气化不利，则尿少而频；气滞血瘀，则尿痛、尿血；口唇舌黯或有瘀斑、脉沉紧甚则涩滞均为瘀血阻滞之征。
【分型治疗】
1.肺肾阴虚治则：滋润肺肾，养阴止血。
方药：百合固金丸合青蒿鳖甲汤加减。
百合9克麦冬9克玄参9克生地9克自芍9克桔梗6克贝母9克鳖甲9克知母9克青蒿9克丹皮12克大蓟草12克白茅根30克百部9克甘草梢6克随症加减：咳血、尿血甚者，加白及9克、小蓟草12克，以止血尿；小便涩痛者，加篇蓄9克、翟麦9克，以清利下焦湿热。
2.湿热下注治则：清利膀胱，化湿解毒。
方药：八正散合导赤散加味。
锐蓄9克瞿麦9克车前子15克（包煎）滑石30克木通6克竹叶
6克黄柏9克知母9克生地15克百部9克甘草梢6克随症加减：腰痛甚，加牛膝9克、桑寄生12克，以补肾壮腰；尿血者，加大蓟草、小蓟草、茜草炭各12克，以止尿血。
3.肝肾阴虚治则：补益肝肾，滋阴降火。
方药：一贯煎合大补阴丸加减。
生地12克沙参9克麦冬9克枸杞子9克龟版15克鳖甲15克当归9克川??子9克知母9克黄柏9克百部9克随症加减：眩晕甚者，加天麻9克，以平肝；目糊者，加菊花、青葙子各9克，以清肝明目；耳呜者，加石菖蒲12克、灵磁石30克，以补肾开耳窍；小便带血者，加大蓟草、小蓟草各12克，以清热止血。
4.脾肾阳虚治则：健脾益气，温肾泻浊。
方药：补中益气汤合济生肾气丸加减。
肉桂9克附子6克黄芪30克党参12克白术12克山药15克熟地15克牛膝9克当归9克车前子15克（包煎）泽泻15克茯苓12克百部15克陈皮6克随症加减：小便失禁者，加金樱子、桑椹子各9克，以补肾固涩；恶心呕吐、口中尿臭者，加黄连6克、吴茱萸3克，以辛开苦降；纳少者，加鸡内金6克、神曲9克，以消食；便溏者，加薏苡仁15克、白扁豆9克，以健脾止泻。
5.气滞血瘀治则：活血化瘀，行气通脉。
方药：沉香散合代抵当九加减。
沉香3克陈皮6克乌药9克枳实12克桃仁9克红花3克赤芍9克当归9克穿山甲12克王不留行9克石韦9克冬葵子12克滑石30克随症加减：腰背刺痛或酸痛者，加杜仲、牛膝各9克、桑寄生12克，以补肾壮腰；尿血者，加三七粉，每日3克，以止尿血。
【中成药】
1.芩部丹片 每次5片，每日2次。
2.六味地黄丸 每次4.5克，每日2次。
3.大补阴丸 每次4.5克，每日2次。
【简便方】
1.百部12克、丹皮9克、生地18克、熟地18克、拘妃子15克、炙鳖甲30克、糯稻根30克，煎汤，每日1剂。
2.百合20克，麦冬10克，共煎取汁，再与100克粳米一起煮粥食用。
3.鲜藕500克捣烂搅汁，山药500克蒸熟后去皮捣烂成泥，两者混匀后食用。
【其它疗法】
针灸疗法：选穴结核、肾俞、膀胱俞、膏盲俞、足三里、气海、关元，平补平泻，隔日1次，15天为一个疗程。
食疗：
（1）活甲鱼1只，加调料，清蒸食用。
（2）光鸭1只，将冬虫夏草10克，装入鸭腹，加调料蒸2小时，食鸭喝汤。
（3）300克鲜荠菜，切碎，加水煮沸，即放入300克豆腐，加调料勾芡成荠菜豆腐羹。
（4）250克蛤蜊肉切片，250克韭菜切段，加清水煮沸，加调料转文火炖透后食用。
单侧晚期肾结核可考虑手术治疗。
【注意事项】
1.有肺结核或其他结核之患者，应进行尿检查，以早期发现肾结核，早期治疗。注意休息和情志的调适。
2.肾结核患者要补充高热量及高质量蛋白质，且需乳类；需大量补充维生素A、B、C、D；多食新鲜蔬菜、水果及各种清淡富含水分食品，以保持大小便通畅，加强利尿作用。久病体虚患者宜进食滋补品。
忌温热、香燥的饮食，亦忌烟酒。
3.肾结核如早期诊断，积极正确的治疗，都能治愈；若发现过晚，肾脏已严重受损或有输尿管狭窄，可能需行手术治疗，预后较差。
肾盂肾炎
【概述】
肾盂肾炎是指肾实质和肾盂的炎症，大都由细菌直接感染，常伴有下泌尿道炎症，临床分急性和慢性两期。主要症状特征有腰痛、小便淋沥频数、尿急、尿痛等。本病可发生于各种年龄，但以育龄妇女最多见。慢性肾盂肾炎非常顽固，药物一般难以治愈，是导致慢性肾功能不全的重要原因。肾盂肾炎属于中医的“热淋”、“血淋”、“劳淋”等范畴。
【病因病理】
急性肾盂肾炎或慢性肾盂肾炎急性发作阶段，以邪实为主，表现一派实热证候，其病因是由过食辛热肥甘之品、嗜酒太过等，酿成湿热，下注膀胱；或因下阴不洁，秽浊之邪侵入膀胱而成湿热之证；湿热蕴结下焦，则阻滞气化，下窍不利而引起小便淋沥频数、尿急、尿痛等症。慢性肾盂肾炎，以正虚为主，表现为正伤邪恋的证候，是由于湿热久留，损伤正气，耗伤津液，导致肾气阴不足、脾肾两虚、湿热未尽的正虚邪实之证。
【诊断要点】
1.急性肾盂肾炎发作时，患者常有高热、寒战、腰部疼痛，有时可出现腹部绞痛；泌尿系统症状有尿频、尿急、尿痛、排尿时尿道口有灼热感、排尿不畅等；有的病人还会出现头痛、恶心、呕吐症状。
2.慢性肾盂肾炎半数以上患者有急性肾盂肾炎既往史，一般症状不明显，常有乏力、低热、腰酸腰痛等症状；并伴有尿频、尿急、尿痛等下尿路刺激症状；
3.尿液检查显示可有菌尿。
4.清洁中段尿培养菌落数＞105个／毫升有诊断意义。
【辩证分型】
1.急性期（急性肾盂肾炎及慢性肾盂肾炎急性发作）（1）湿热下注症状：小便淋沥频数，尿急，尿痛，尿道口有灼热感，排尿不畅，或尿少，腰部疼痛拒按苔黄腻，脉儒数或脉滑数。
征候分析：湿热毒邪下注膀胱，气化受阻，下窍不利，故小便淋沥频数、尿急、尿痛、尿道口有灼热感、排尿不畅、尿少；腰为肾府，湿热下迫，伤及于肾，故腰部疼痛拒按；苔黄腻、脉儒数或脉滑数是为湿热内阻之象。
（2）热郁少阳症状：小便热涩混浊，尿急，尿痛，小腹胀痛不适，寒热往来，胁肋胀痛，心烦口音，默默不欲饮食。
苔薄黄，脉弦数。
证候分析：肝脉过少腹、绕阴器，肝胆湿热下注，故小便热涩混浊、尿急、尿痛、小腹胀痛不适；肝失疏泄汽郁化热，上犯少阳，故寒热往来、胁肋胀痛、心烦口苦、默默不欲饮食；苔薄黄、脉弦数乃是少阳郁热之象。
（3）湿热中阻症状：寒战高热，午后为甚，小溲黄赤，尿时涩疼，口气秽浊，院腹满闷，饥不欲饮，大便或秘或溏，腰腹疼痛。苔黄腻，脉滑数。
证候分析：湿热中阻，热积于内测见寒战高热；湿为阴邪，故发热午后为甚；湿热下迫膀胱，水道不利，故小溲黄赤、尿时涩疼；湿热阻于中焦，气机不利，故口气秽浊、脘腹满问。饥不欲饮、腹痛；热结肠府，则便秘；湿热下迫肠道则便溏；湿热之邪淫伤于肾，故腰疼；苔黄腻、脉滑数是为湿热中阻胃肠之象。
2.慢性期（慢性肾盂肾炎）（1）脾肾两亏症状：小便频数，淋涩不已，反复发作，遇劳尤甚，伴有呕恶纳呆，腹胀便搪，畏寒肢冷，面浮肢肿，腰酸膝软。舌淡苔白或有齿印，脉沉弱。
证候分析：久病未愈，阴阳俱虚，脾肾亏虚，膀胱气化不力，下元不固，水道不畅，故小便频数、淋涩不已、反复发作、遇劳尤甚；脾虚湿阻气滞，则呕恶纳呆、腹胀便溏；脾g两虚不能温运水湿，泛
滥肌肤，故面浮肢肿；肾虚不能温阳暖体，故畏寒肢冷；腰为肾府，肾虚，则腰膝酸软；舌淡苔白、脉沉弱是为脾肾亏损；舌边有齿印是为湿浊内阻之象。
（2）肾虚湿热留滞症状：小便频急，涩痛不已，时好时发，遇劳尤甚，伴乏力多汗，眩晕耳鸣，腰膝酸软，手足心热，口唇干燥。舌红少苦或无苔，脉细带数或沉细。
证候分析：肾为水火之宅，元阴元阳之根，邪热久留，导致肾之气阴亏损，造成膀胱气化无力，加上湿热留恋，水道不利，故小便频急、涩痛不已、时好时发、遇劳尤甚；汗为阴液，肾气亏虚，故乏力多汗；阴虚则髓海不足，脑失所养，故眩晕耳鸣；肾气不足则腰膝酸软；阴虚内热，则手足心热、口唇干燥；舌红少苦或无苔、脉细带数或沉细是为肾气阴两虚之象。
【分型治疗】
1.急性期（1）湿热下注治则：清热利湿通淋。
方药：八正散加减。
锐蓄9克瞿麦9克车前子30克（包煎）木通6克滑石30克栀子9克大黄9克灯心草3克甘草梢3克随症加减：热甚者，加金银花9克、连翘9克、蒲公英30克，以加强清热之功；少腹坠胀痛者，加川??子9克、乌药9克，以理气；尿血者，加生地炭12克、茅根30克，以止血尿；尿少者，加泽泻15克，猪苓、茯苓各12克，以利水渗湿。
（2）热郁少阳治则：清肝利胆通淋。
方药：小柴胡汤合龙胆泻肝汤加减。
柴胡9克龙胆草6克黄芩9克栀子9克车前子30克（包煎）泽泻12克木通3克滑石30克生地15克当归9克甘草梢3克。
随症加减：胁痛甚，加延胡索9克、川??子9克，以疏肝理气；口苦便秘者，加生大黄9克，以清热通便；尿痛较剧者，加黄柏9克、鸭跖草15克、蒲公英30克，以清利下焦湿热。
（3）湿热中阻治则：清热化湿通淋。
方药：三仁汤合导赤承气汤加减。
杏仁9克竹叶6克白蔻仁6克半夏9克厚朴9克薏苡仁15克滑石30克木通3克白通草6克车前子15克（包煎）生地15克黄芩9克黄连3克黄柏9克甘草梢3克随症加减：便秘者，加生大黄9克，以泻火通便；便溏者，加山药15克、茯苓15克，以健脾止泻；
院腹满问者，加枳实12克、陈皮6克，以理气。
2.慢性期（1）脾肾两虚治则：健脾益肾，清热利湿。
方药：参苓白术散合知柏地黄丸加减。
党参12克白术12克白扁豆15克薏苡仁15克淮山药15克知母9克黄柏9克生地9克泽泻15克茯苓12克滑石30克砂仁3克陈皮6克随症加减：呕恶纳呆者，紫苏9克、半夏9克、鸡内金6克，以化浊降逆开胃；畏寒肢冷者，加仙灵脾12克、仙茅12克，以温肾祛寒；面浮肢肿者，加车前子15克（包煎）、大腹皮12克，以利水退肿；尿有余沥者，加益智仁9克、菟丝子9克，以补肾固涩。
（2）肾虚湿热留滞治则：滋阴补肾利湿方药：左归丸加味。
生地15克龟版9克知母9克黄柏9克山茱萸9克黄芪30克党参12克山药12克枸杞子9克牛膝9克菟丝子12克鹿角胶12克泽泻9克茯苓12克甘草梢6克随症加减：眩晕耳鸣者，加天麻、菊花各9克，钩藤12克，石决明30克，以平肝；小便涩痛明显者，加锐蓄、瞿麦各9克，车前子15克，以清利下焦湿热。
【中成药】
1.穿琥宁注射液 每次20毫升，每日1次，静脉滴注。
2.左归丸 每次4.5克，每日2次，口服。
3.至灵胶囊 每次4粒，每日3次，口服。
【简便方】
1.篇蓄、霍麦、穿心莲、鸭跖草各15克，水煎服，每日1次。
2.鲜芹菜250克，生甘草10克，加水煮汤喝，每日1 次。
3.将50克赤小豆加水煮熟，再纳入15克鸡内金细末，混匀后食用，每日1次。
【其它疗法】
针灸疗法：选穴肾俞、三阴交、关元、飞扬、复溜、归来，平补平泻；配耳针肾区、膀胱区、肾上腺区等；隔日1次，10日为一个疗程。
食疗：
（1）绿豆芽250克，加调料炒熟后食用。
（2）马兰头500克，切碎，加盐、味精、麻油拌匀后生食用。
（3）生藕500克、甘蔗500克、鲜荸荠500克，均绞汁；混合饮用，每日1次。
（4）甲鱼1只约250克，加适量葱、姜、黄酒、盐等清蒸食用。
服用碳酸氢钠，每次1克，每日3次，可碱化尿液，减轻膀胱刺激症状。
最好在尿细菌培养及药物敏感试验下进行抗感染治疗。
【注意事项】
1.急性期要积极治疗，以缓解症状，防止复发。
鼓励患者多饮水，每日两升以上，以增加排尿量，冲洗掉膀胱、尿道内的细菌。积极寻找并去除炎性病灶，注意妊娠、产后和经期卫生，保持大便通畅。
2.急性肾盂肾炎及慢性肾盂肾炎急性发作患者忌食油腻、热性、辛辣刺激食品，禁食烟、酒。宜多吃清热利尿类食品，如冬瓜、绿豆芽、芥菜、马兰头等；宜吃清淡、富含水分的食物，如各种蔬菜、水果。
慢性肾盂肾炎患者宜适当进补，但不能温阳大补，应清补滋阴，可进食鳖、龟、鸭子、银耳、百合、马蹄等。
3.急性肾盂肾炎及时治疗，可治愈，预后良好。
慢性肾盂肾炎顽固难治，是导致慢性肾功能不全的重要原因，如出现慢性肾功能不全则预后不佳。
肾病综合征
【概述】
肾病综合征概括的是由多种病因引起的肾小球疾病的一组临床证候群。其病因及发病机制迄今尚未完全明了，主要的病理生理改变是肾小球滤过膜对血浆白蛋白的通透性增高。主要症状特征有大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症及不同程度水肿等。肾病综合征的临床分类有原发性和继发性两种：
原发性是指由原发性肾小球疾病所引起的；继发性是指继发于其他疾病或由特定性病因引起者。原发性肾病综合征又可分为Ⅰ型及Ⅱ型。凡无持续性高血压、离心尿红细胞＜10个／高倍视野、无贫血、无持续性肾功能不全、尿蛋白高度选择性、C3在正常范围内者为Ⅰ型，反之为Ⅱ型。本病在儿童肾小球疾病中占70％～90％，在成人中也占20％～30％。
肾病综合征属于中医的“水肿”、“血尿”、“腰痛”、“虚劳”等范畴。
【病因病理】
本病外因有风、湿、热、毒、劳欲等。内因主要与肺、脾、肾及三焦等脏腑输布水精的功能失调所致。
水肿的基本病理为：其标在肺，其制在脾，其本在肾。若外邪袭肺，肺失宣肃，不能通调水道；或脾不健运，水谷不化，水湿内停；或肾气不足，开合失司，均可导致水肿。若水湿泛溢，阻遏阳气；或其人素体阳虚者，可见脾肾阳虚。若水肿日久，内耗阴血，可见肝肾阴虚。若水病及血，久病入络，又可见瘀水互结之证。若病变累及多脏腑者，往往阴阳不相恋，以致元阳衰败，真阴耗竭，浊毒内盛，则病情危笃。
【诊断要点】
1.明显水肿。
2.尿常规及24小时尿蛋白 尿蛋白定性多十十十～十十十十；定量＞3.5克／24小时；Ⅱ型肾病综合征还可发现血尿或镜下红细胞（尿沉渣镜检＞10个红细胞／高倍视野）。
3.血浆蛋白 极大部分呈现低白蛋白血症。
4.血脂 血浆胆固醇、甘油三酯（三酰甘油）均明显增加；低密度及极低密度脂蛋白浓度增加；高密度脂蛋白正常或稍下降。
5.肾功能 肾功能多数正常；但肾病综合征Ⅱ型常可出现不同程度的肾功能损害，表现为内生肌酐清除值下降；甚而血肌酐、尿素氮增高。
6.血清补体C3测定对膜增殖性病变的鉴别有意义。
7.病理诊断 主要病理类型有微小病变、系膜增殖、膜性、局灶节段性硬化、膜增殖性等。
【辩证分型】
1.风水泛滥症状：眼睑及面部浮肿，以后迅速波及全身，肢体酸楚困重，小便不利；可兼有恶风，鼻塞，咳嗽。苔薄白，脉浮而紧，也可兼咽部红肿疼痛。
征候分析：风邪外袭，其性轻扬，与水湿相搏，则眼睑及面部浮肿、以后迅速波及全身；风邪袭肺，肺失宣肃，不能通调水道，下输膀胱，则肢体酸楚困重、小便不利；偏风寒者，可有恶风寒、鼻塞、咳嗽、苔薄白、脉浮而紧；偏风热者，则见咽部红肿疼痛、舌红、苔黄、脉浮数。
2.湿邪化热症状：全身浮肿，皮色光亮绷急，口渴烦热，胸腹痞满，尿赤，便秘，或皮肤有疮痍。舌红，苔黄腻，脉滑数。
证候分析：水湿之邪，郁而化热，壅于肌肤，故有全身浮肿、皮色光亮绷急；湿热弥漫三焦，气机升降失常，则胸腹痞满；湿热壅滞，津液不上承，则口渴烦热；热邪偏重，则便秘、尿赤；湿热化毒外发，而见皮肤有疮痍；舌红、苔黄腻、脉滑数为湿热内蕴之象。
3.肾元亏虚症状：浮肿较轻，或晨起面浮，傍晚跗肿，腰膝酸软，
乏力困倦。舌淡红，苔薄白或白腻，脉沉细。
证候分析：肾者主水，肾虚水气不化，停聚于内，故浮肿较轻、或晨起面浮、傍晚跗肿；腰为肾之府，肾虚，则腰膝酸软；肾之精气不足，故乏力困倦；
舌淡红、苔薄白或白腻、脉沉细为肾气亏虚、水湿停滞之象。
4.水瘀互结症状：面浮肢肿反复发作，渐见肌肤甲错，面色黧黑，红丝赤缕，瘀点瘀斑，或兼腰痛尿赤。舌淡或黯红，舌边有瘀点，舌下筋系瘀紫，苔薄黄或腻，脉细涩。
证候分析：水湿与瘀血互结，泛滥肌肤，故面浮肢肿；瘀血阻滞，血行不畅，不能外荣，则见肌肤甲错、面色黧黑、红丝赤缕、瘀点瘀斑；瘀血留滞于内，血液不循经而行，不通则腰痛尿赤；舌淡或黯红、舌边有瘀点、舌下筋系瘀紫、苔薄黄或腻、脉细涩是为水瘀互结之象。
5.脾肾阳虚症状：周身俱肿，按之没指，甚者可伴胸腹水，气急胸闷，大便溏薄，小便短少，形寒肢冷，面色?s白。舌谈体胖，苔薄或腻，脉沉细。
证候分析：水湿不化，开阖失司，水液不得正常运行排出而停于体内，溢于肌肤，故见周身俱肿、按之没指、甚者可有胸腹水出现；湿浊上泛，气机不利，故气急胸闷；脾虚运化无权，故大便搪薄；阳不化气，而小便短少；阳气亏虚，失于温煦，故面色?s白、形寒肢冷；舌谈体胖、苔薄或腻、脉沉细为脾肾阳虚，水湿内壅之象。
6.肝肾阴亏症状：浮肿反复不甚，头晕目眩，烦热口渴，咽喉肿痛，情绪急躁，盗汗，腰酸尿赤。舌红，脉细弦数。
证候分析：肝肾阴虚，水湿留滞不去，故浮肿反复不甚；阴虚内热，故口渴、咽喉肿痛；阴虚阳亢，则头晕目眩；虚热上扰心神测情绪急躁；肾虚则腰酸；
阴虚内热，则盗汗、烦热；湿热下注，故尿赤；舌红、脉细弦数为肝肾阴虚之象。
7.阴阳衰竭症状：眼睑虚浮，乏力倦怠，面色萎黄，语音低怯，胸腹胀满，呕恶纳呆，口中有尿臭，或小便短少，或夜尿频多，甚者则昏愦、瘙痒、抽搐、黑粪。舌淡，苔腻腐，脉细滑无力。
证候分析：湿浊留恋化毒，气血大伤，阴阳衰竭，故见眼睑虚浮、乏力倦怠、面色萎黄、语音低怯；
浊毒不降，气机不畅，故胸腹胀满；湿浊上泛，则呕恶纳呆、口中有尿臭；阴阳衰竭，故小便短少、或夜尿频多；元神虚衰，故昏愦；血行不畅，筋脉肌肤失养，故见瘙痒、抽搐；藏统失司，血不循经，故有黑粪；舌淡、苔腻腐、脉细滑无力为阴阳衰竭、浊毒内盛之象。
【分型治疗】
1.风水泛滥治则：疏风宣肺，行气利水。
方药：越脾加术汤加减。
麻黄6克生石膏30克白术12克甘草6克生姜皮9克浮萍9克泽泻12克茯苓皮12克车前子12克（包煎）随症加减：偏风寒者，加荆芥、防风、苏叶、桂枝各9克、桑白皮、大腹皮各12克，以疏风散寒利水；
偏风热者，加白茅根、芦根、赤小豆、鱼腥草各30克、黄芩、连翘各9克、桔梗6克，以疏风清热利水。
2.湿邪化热治则：分利湿热，利水退肿。
方药：疏凿饮子加减。
羌活9克生大黄9克商陆12克泽泻15克赤小豆30克川椒目3克槟榔9克大腹皮12克茯苓皮12克甘草6克随症加减：便秘不通而病势急迫者，大黄剂量加大至15克，以加强泻下通便之功，再加汉防己12克、葶苈子15克利水以前后分消；皮肤疮痍者，加苦参、金银花、连翘各9克，蒲公英30克，紫花地丁12克，以清热解毒。
3.肾元亏虚治则：益元补肾，利水消肿。
方药：济生情气丸合猪苓散加减。
熟地9克山药15克山茱萸9克泽泻15克茯苓12克猪苓12克薏苡仁15克党参12克白术12克仙灵脾12克甘草6克随症加减：乏力甚者，加生黄芪、仙鹤草各30克、红枣15克，以补益元气；腰酸甚者，加杜仲、牛膝、桑寄生各9克，以补肾壮腰。
4.水瘀互结治则：活血化瘀刷水行滞。
方药：桃红四物汤合猪苓散加减。
当归9克生地9克熟地9克赤芍9克桃仁9克川芎9克红花6克益母草15克泽泻15克猪苓12克茯苓12克甘草6克随症加减：瘀甚者，加水蛭9克，以逐瘀；气虚者，加黄芪30克、党参12克，以补气；肝肾阴虚者，加女贞子、知母各9克，以补益肝肾之阴；脾肾阳虚者，加仙灵脾12克、附子9克，以温补肾阳。
5.脾肾阳虚治则：补脾益肾，温阳利水。
方药：真武汤合实脾饮加减。
附子9克白术12克干姜9克大腹皮12克泽泻15克茯苓12克陈葫芦9克虫笋9克白芍9克厚朴9克木香6克甘草6克随症加减：有胸腹水者，加葶苈子9克、车前子15克（包煎），以利水逐饮；大便溏薄者，加山药、薏苡仁各15克，以益气健脾；阳虚水泛，喘促不能平卧，证情急迫者，加防己9克、川椒目3克、葶苈子12克，以逐水平喘。
6.肝肾阴亏治则：滋肝补肾，清热利水。
方药：二至丸、大补阴丸合猪苓汤加减。
女贞子9克旱莲草9克知母9克龟版15克生地15克黄柏9克泽泻15克茯苓15克猪苓15克薏苡仁15克益母草30克甘草6克随症加减：水肿较甚者，加车前子草各15克、陈葫芦、虫笋各9克，以利水退肿；尿血者，加大蓟草、小蓟草、生茜草、生地偷各12克，以清热凉血止血。
7.阴阳衰竭治则：阴阳双补，益肾泄浊。
方药：左归丸合温脾汤加减。
熟地9克山药15克枸杞子9克山茱萸9克牛膝9克桑寄生12克菟丝子12克鹿角胶9克龟版9克附子9克大黄9克六月雪30克丹参15克甘草6克随症加减：呕恶呕吐者，加吴茱萸、黄连各3克、竹茹9克，以降逆止呕；见黑粪者，加灶心土30克、地榆炭12克，以上便血；昏愦者，加石菖蒲12克，以化痰开窍；抽搐者，加牡蛎、鳖甲、龟版各12克，以养阴熄风；水气凌心，气急不得卧者，加葶苈子12克、大枣15克，以逐水饮。
【中成药】
1.左归丸 每次4.5克，每日2次。
2.济生肾气丸 每次4.5克，每日2次。
3.大补阴丸 每次4.5克，每日2次。
【简便方】
l.黄芪45克、薏苡仁15克、地龙15克、丹参15克、益母草15克、金银花9克，水煎服。
2.玉米须15克，西瓜皮15克，冬瓜250克，扁豆50克，车前草25克，水煎服，每日2次。
【其它疗法】
针灸疗法：选穴肾俞、水分、气海、三焦俞、三阴交等，每日1次，10日为一个疗程。
食疗：
（1）黄芪30克、云茯苓25克、赤小豆30克、砂仁6克、生姜9克，以适量水煎30分钟后，将已去内脏并洗净的250克鲤鱼入药同煎，不加盐，以文火炖40分钟，吃鱼喝汤，每日或隔日1次。
（2）黄芪60克、母鸡1只，放入沙锅内加水共炖烂食用。
（3）每日早晨可喝牛奶250毫升，加鸡蛋1只。
（4）甲鱼1只清炖，不加盐可加少许冰糖食用。
中药灌肠：大黄30克、地榆15克、木香9克。
六月雪30克，共煮成药汁200毫升，灌注肠道，一般温度37℃～40℃，灌肠使药液存留于乙状结肠段以上，药液灌完后，适当抬高臀部，慢慢拔出肛管，嘱患者平卧休息半小时。药液在肠道保留时间越长，效果越好。
【注意事项】
1.患者应注意休息，预防感染，水肿期应服用无盐饮食。
2.食用西瓜、冬瓜、赤豆、绿豆、薏苡仁、玉米等具有利水作用的食品。忌食虾、蟹等海腥发物及烟酒等刺激之品。水肿消退期可改为低盐饮食，其他禁忌食物也可适当少量食用，并且根据病情的程度适当进食一些蛋白质、维生素丰富的食物，如鸡、鸭、鲫鱼、瘦肉等，但不可过量。
3.了解肾病综合征的病理类型，对治疗及预后有积极意义。如微小病变以儿童多见，预后好。膜性在成年人多见，预后略差。
慢性肾小球肾炎
【概述】
慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，它是一种常见的泌尿系统免疫性疾病。慢性肾炎是由多种原因引起的不同病理类型的双侧肾小球弥漫性或局灶性炎症改变；是一组临床表现相似，而病理改变不一，预后不尽相同的原发于肾小球疾病的总称。主要症状特征有水肿、蛋白尿、血尿、高血压和肾功能不全等。
多数病人起病缓慢，常呈慢性进行性过程，少数可由急性肾炎转变而来。随着病情的发展，患者多于2～3年或 20～30年后出现肾功能衰竭。在引起终末期慢性肾衰的各种病因中，慢性肾炎占居首位。慢性肾炎属中医的“水肿”、“阴水”、“腰痛”、“虚劳”等范畴。
【病因病理】
本病主要与肺、脾、肝、肾等脏腑功能失常有关，肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而水泛，肾虚则水无所主而妄行，致使体内水精散布及气化功能障碍、水湿逗留或泛溢。病久阳损及阴，肾阴亦亏。
肾阴久亏，水不涵木，出现肝肾阴虚，肝阳上亢的证候。气阴两亏，血脉为之受阻，可见瘀血之症。本病最终导致阴阳两虚，脾肾衰败，浊阴内盛的危重证候。
【诊断要点】
1.起病缓慢，病情迁延，临床表现有蛋白尿、血尿或显微镜检查尿中有红细胞、水肿、高血压、肾功能不全，病程在1年以上，排除继发性肾病、感染性肾病及其他慢性肾脏疾病，均可考虑本病。慢性肾炎因其病程长，有的甚至可达数十年。因为肾单位逐渐受破坏，所以晚期常出现肾脏萎缩、肾功能衰竭。
2.根据临床表现可进一步分为以下五型普通型：轻度或中度水肿；可伴有中等程度的血压升高；尿检查可有中等程度的蛋白尿（＋～＋＋），尿沉渣检查红细胞常超过10个／高倍视野，并有不同程度的管型尿；肾功能常有一定程度的损害，内生肌酐清除率下降，夜尿增多，尿浓缩功能下降，尿渗透压下降，尿比重（相对密度）低于1.015，氮质血症；大部分患者有乏力，纳差，腰酸，贫血。
高血压型：具有普通型的表现，但以血压持续性、中等程度以上升高（特别是舒张压升高）为特点；
水肿及尿检查改变较轻；肾功能多有中度甚至更重的损害；眼底检查，常见有视网膜动脉细窄、迂曲、反光增强及动静脉交叉压迹现象和絮状渗出物。
肾病型：中度以上水肿，大量蛋白尿，低蛋白血症，可有高血脂症。可伴有不同程度高血压、血尿、贫血、肾功能不全表现。
混合型：同时具备以上三型的临床表现特点。
急性发作型：常因呼吸道感染等原因诱发，起病急；水肿、血压增高，可有肉眼血尿，尿蛋白（＋～十十十）不等，可有管型；经休息及对症治疗后缓解，也可自行缓解，缓解后仍留有不同程度的肾功能损害及贫血表现。
3.肾穿刺活组织病理检查有助于确诊。
【辩证分型】
1.肺肾气虚，水湿逗留症状：面色萎黄旦见浮肿，水肿较轻，但持久不退，少气无力，易感冒，腰脊酸痛。舌质淡，苔薄白润，有齿印，脉细弱。
证候分析：肺主宣发以通调水道，肺失宣肃，水气阻滞而见面部浮肿；卫外之气不固则易感冒；肾主水液以化气行水，肾虚失养，精气不充而见面色萎黄、少气无力、腰脊酸痛；舌质淡、苔薄白润、有齿印、脉细弱为肺肾气虚，水湿内滞之象。
2.脾肾阳虚，水湿泛滥症状：周身浮肿明显，可伴胸水、腹水，腹胀尿少，面色?s白，畏寒肢冷，神疲倦怠，遗精阳痿或月经失调，腰脊酸痛或胫酸腿软，纳呆或便溏。舌淡胖，有齿印，苔薄白腻，脉沉细或沉迟无力。
证候分析：人之水液输布有赖于脾气运化，肾阳蒸腾。脾肾阳虚则阳气失于布敷，水湿内停故周身浮肿明显，可伴胸水、腹水、腹胀、尿少；脾肾阳虚则肢体失于温煦，腰失所养，故面色眈白、畏寒肢冷、神疲倦怠、腰脊酸痛或胫酸腿软；阳气不足冰气不得温化，健运失常，湿浊不得外泄，故内聚则纳呆或便溏；肾虚则精关不固则见遗精阳痿或月经失调；舌淡胖、有齿印、苔薄白腻、脉沉细或沉迟无力均为脾肾阳虚、水湿泛滥之象。
3.肝肾阴亏，虚阳上越症状：眩晕头痛，五心烦热，面热潮红，耳鸣，目睛干涩或视物模糊，口干咽燥，腰脊酸痛，梦遗，月经失调，小便短涩，或有轻微浮肿，大便不畅。舌红少苔，脉弦细或细数。
证候分析：肝开窍于目，肾开窍于耳，肝肾阴虚，肝阳上亢则眩晕头痛、耳鸣、目睛干涩或视物模糊；阴虚有热，故见五心烦热、面热潮红、口干咽燥；
肾虚精亏，则腰脊酸痛、梦遗、月经失调；肝肾阴亏，则小便短涩、大便不畅；肾虚气化故有轻微浮肿；舌红少苦、脉弦细或细数为肝肾阴虚之象。
4.气阴两虚，瘀血内阻症状：面色无华或面色晦黯，少气乏力或易感冒，午后低热或手足心热，口干咽燥或长期咽痛。舌偏红，少苔，脉细或细数或细涩。
证候分析：久病耗气，阴血亦亏，血脉为之阻滞，则见面色无华或面色晦黯；气虚则少气乏力或易感冒；阴虚则午后低热或手足心热、口干咽燥或长期咽痛；气阴两亏，虚热内生则舌偏红少苦、脉细或细
数；血脉不畅而脉细涩。
5.脾肾衰败，湿浊蕴盛症状：面色晦滞而浮肿，精神萎顿，形体消瘦，胸闷腹胀，纳呆厌食，恶心呕吐，尿少或小便清长，腹泻或便秘，甚则躁扰不宁，昏迷抽搐。舌淡胖，苔薄白腻或灰黄腻，脉沉细或弦细。
证候分析：元气极虚，脾肾衰败，湿浊内蕴，故面色晦滞而浮肿、精神萎顿、形体消瘦；浊阴不降则胸闷腹胀、纳呆厌食、恶心呕吐；肾关不利则尿少或小便清长；脾虚运化无权则腹泻或便秘；湿浊上扰清空则躁扰不宁、昏迷抽搐；舌淡胖、苔薄白腻或灰黄腻、脉沉细或弦细是脾肾衰败，湿浊内盛之象。
【分型治疗】
1.肺肾气虚，水湿逗留治则：肺肾双补，益气利水。
方药：玉屏风散合防己黄芪汤加减。
黄芪30克白术12克防风9克猪苓12克茯苓12克泽泻12克陈葫芦12克益母草15克泽兰叶15克白僵蚕9克蝉蜕6克甘草6克随症加减：乏力甚者，加党参12克、黄精9克，以补气；腰酸甚者，加桑寄生12克、杜仲9克、狗脊9克，以补肾壮腰。
2.脾肾阳虚，水湿泛滥治则：温肾暖脾，化气利水。
方药：真武汤合实脾饮加减.干姜9克附子6克草果9克白术12克茯苓15克车前子30克（包煎）泽泻15克大腹皮12克木瓜9克木香6克厚朴9克甘草6克。
随症加减：乏力便搪者，加黄芪15克、党参12克、山药15克、薏苡仁15克，以益气健脾；腹胀尿少者，加陈葫芦9克，以利尿消肿；有胸水、腹水者，加黑白丑各9克、椒目3克、葶苈子12克、桑白皮12克，以攻下逐水。
3.肝肾阴亏，虚阳上越治则：补益肝肾，滋阴潜阳。
方药：左归饮加减生地15克龟版9克枸杞子9克山药15克山茱萸9克，茯苓12克泽泻12克冬葵子9克珍珠母30克灵磁石30克甘草6克随症加减：小便涩痛不利者，加车前草、白茅根各30克、篇蓄
9克、土茯苓15克，以清热利湿；若有腰酸梦遗者，加金樱子9克、荧实9克，以补肾固涩；
耳鸣甚者，加石菖蒲12克，以利耳窍。
4.气阴两虚，瘀血内阻治则：益气养阴，清热活血。
方药：参芪地黄汤加减。
生黄芪15克太于参15克生地9克山茱萸9克女贞子9克丹皮9克茯苓12克山药15克泽泻15克丹参15克益母草15克蝉蜕6克白僵蚕9克炙甘草6克随症加减：易感冒者，加白术12克、防风9克，以益气固表；午后低热或手足心热者，加龟版9克、地骨皮12克，以养阴清热；长期咽痛者，加射干9克、山豆根9克，以清热利咽；如瘀血内阻明显者，加莪术9克、水蛭9克，以活血逐瘀。
5.脾肾衰败，湿浊蕴盛治则：补元扶正，解毒降浊。
方药：真武汤合六君子汤加减。
党参12克白术12克茯苓12克半夏9克生姜皮9克陈皮6克附子6克生大黄6～9克黄连6克车前子15克（包煎）泽泻15克甘草6克随症加减：恶心呕吐者，加竹茹9克，以降逆；
昏迷者，加苏合香九，以芳香开窍；烦躁抽搐者，加全蝎6克、钩藤9克、石决明30克，以平肝熄风。
【中成药】
1.肾炎四味片 每次4片，每日3次。
2.百令胶囊 每次4粒，每日3次。
3.雷公藤多甙片 每千克体重每日用量1～1.5毫克，每日分3次服。
4.昆明山海棠 每次2片，每日3次。
【简便方】
1.玉米须60克、海金沙30克、马鞭草60克，水煎服。
2.莲子250克煮酥、红糖50克，与5克茶汁混合在一起饮用。
3.绿豆30克、制附子30克，水煎煮熟后食豆。
【其它疗法】
针灸疗法：选穴肾俞、水分、气海、三焦俞、三阴交等，每日一次l 日为1个疗程。有健脾温肾、利水消肿之功。
食疗：
（1）每日早晨可食用牛奶或鲜山羊奶500克加鸡蛋1只。
（2）山药30克、粳米适量，加水煮成粥，加适量白糖服之。
（3）童子鸡1只、黄芪120克，放入砂锅内加水炖至酥烂后，吃鸡喝汤。
（4）l条黑鱼、冬瓜500克（去皮），一起煮汤，不放盐。
（5）甲鱼1只清炖（加少许冰糖）食用。
【注意事项】
1.及时积极防治急性肾炎，避免剧烈劳动、受凉受湿，防止感染，及避免应用对肾脏有损害的药物，对本病的预防有重要的意义。
2.慢性肾炎病程缓慢，药物治疗效果不佳。经过一段时间的饮食治疗，进食滋补营养品，可使病情缓解，肾功能得以恢复。如有血中胆固醇升高者，则应控制脂肪摄入量。有水肿及高血压者，应采用低盐饮食。有贫血者，应多补充含铁、含维生素B、c多的食品。有高血压的病人，宜进食清淡食物，避免动风之品，少吃或不吃辛辣、刺激性强的食品或海产品。
血中尿素氮不高而有浮肿者，宜高蛋白饮食；血中尿素氮升高者，给低蛋白饮食。
3.大部分病人在积极治疗后，可在相当长的时间内保持良好的肾功能。出现氮质血症要引起重视及时治疗，如不断加重，出现肾功能衰竭测预后不良。
急性肾小球肾炎
【概述】
急性肾小球肾炎（又称急性肾炎），大多数是由感染后免疫反应引起，以链球菌感染后的急性肾炎最多见。双侧肾脏的肾小球呈弥散性病变。主要症状特征有起病急骤、水肿、血尿、蛋白尿、高血压等。
在少儿和青少年中发病较多，也偶见于老年人；男性发病率高于女性，为2：1～3：1。急性肾炎属于中医的“阳水”、“风水”、“尿血”等范畴。
【病因病理】
本病与肺、肾、膀胱等脏腑有关。初起皆为实证，可因风邪外袭，肺气失宣，不能通调水道，以致风遏水阻，风水相搏，流溢肌肤，发为水肿；或因饮食不节，水湿内侵，以致牌为湿困，健运失司，不能升清降浊，水湿不得下行，泛于肌肤而成水肿；或因湿热壅盛，下注膀胱，伤及血络，而致尿血。至恢复期虽邪衰正虚，但一般皆为余邪留恋，正虚不甚，以脾肾气虚、肾阴亏损多见。
【诊断要点】
1.发病前两周左右常有急性咽峡部及皮肤等处链球菌感染病史；
2.出现水肿、高血压、尿血、少尿、尿浊等。
3.尿常规检查有不同程度的血尿、蛋白尿；抗“O”增高；血沉增快；内生肌酐清除率降低；初期有血清 CH50、C3下降。
【辩证分型】
1.风热水泛症状：恶风发热，咽喉肿痛，眼睑浮肿，或周身水肿，以头面为甚，小便短赤，骨节酸楚。舌红，苔薄黄腻，脉浮数。
证候分析：风热外袭，表卫受郁，故恶风发热、咽喉肿痛；肺气失宣，不能通调水道，以致风遏水阻，风水相搏，流溢肌肤，则眼睑浮肿、周身水肿；邪热下迫，故小便短赤；风热侵入关节，则骨节酸楚；舌红、苔薄黄腻、脉浮数为风热外袭，水湿泛滥之象。
2.风寒水泛症状：恶寒无汗，轻度发热，面浮肢肿，或全身水肿，小便短少。苔薄白，脉浮紧。
证候分析：外感风寒，表卫被束，卫阳被遏，则恶寒无汗、轻度发热；肺气失宣，不能通调水道，以致风遏水阻，风水相搏，流溢肌肤，则面浮肢肿，或全身水肿、小便短少；苔薄白、脉浮紧为风寒水泛之象。
3.湿热浸淫症状：面目浮肿，延及全身，小便短赤或见血尿，身发脓疱。舌质红，苔薄黄或黄腻，脉滑数。
证候分析：水湿泛溢，郁而化热，故面目浮肿、延及全身；湿热下注，则小便短赤；湿热伤及血络，则见血尿；湿热外溢肌肤，则身发脓疱；舌质红、苔薄黄或黄腻、脉滑数均为湿热浸淫之象。
4.寒湿留滞症状：面浮肢肿，或全身浮肿，小便短少，纳呆恶心，胸闷腹胀，身体困重。苔白腻，脉濡细。
证候分析：寒湿内停，泛溢肌肤，则面浮肢肿，或全身浮肿、小便短少；湿邪内阻，气机受阻，运化无权，故纳呆恶心、胸闷腹胀；湿性重着，则身体困重；
苔白腻、脉濡细是为寒湿内滞之象。
5.脾肾气虚症状：水肿已退，或晨起面部稍肿，神疲乏力，纳呆，腰酸。舌淡红，苔薄，脉濡细。
证候分析：水湿久恋，脾肾气虚，故肿退仍见晨起面部稍肿、神疲乏力；脾失健运故纳呆；肾气亏虚则腰酸；舌淡红、苔薄、脉儒细皆气虚之象。
6.肾阴亏虚症状：水肿已退，口干或有低热盗汗，腰酸，尿黄，大便干结。舌红少苦，脉细数。
证候分析：水湿化热，日久伤阴，水肿虽退，阴液亏虚之象明显，故口干或有低热盗汗；肾阴不足则腰酸；湿热下注故尿黄；阴液亏虚，肠道失润故大便于结；青红少苦、脉细数为阴虚有热之象。
【分型治疗】
1.风热水泛治则：疏风清热，利水消肿。
方药：银翘散加减。
荆芥9克防风9克金银花30克连翘9克车前子30克（包煎）泽
泻15克猪苓12克茯苓12克小蓟3O克大蓟30克板蓝根9克浮萍9克滑石30克甘草6克随症加减：发热甚者，加生石膏30克、黄芩10克、鸭跖草30克，以加强清热之功；咽痛者，加玉蝴蝶3克、射干9克、大力子9克，以清热利咽。
2.风寒水泛治则：疏风散寒，利水退肿。
方药：越婢加术汤加减。
生麻黄6克桂枝6克紫苏15克防风9克白术9克泽泻15克茯苓15克猪苓15克车前子30克（包煎）生姜皮3克生甘草6克随症加减：发热明显者，加荆芥、豆鼓各9克，以疏风清热；尿血多者，加茜草根9克、血余炭6克，以止血尿。
3.湿热浸淫治则：清化湿热，利水止血。
方药：麻黄连翘赤小豆汤合小蓟饮子加减。
麻黄9克杏仁9克桑白皮9克连翘12克金银花9克蒲公英30克栀子10克紫花地丁30克大蓟30克小蓟30克白茅根30克蒲黄9克藕节9克赤小豆30克滑石30克甘草6克随症加减：水肿甚者，加泽泻、车前子15克（包煎），以利水退肿；身发脓疱而瘙痒者，加地肤子、白藓皮各12克，以祛风止痒。
4.寒湿留滞治则：散寒燥湿，利水消肿。
方药：胃苓散合五皮饮加减。
桂枝9克白术9克苍术15克川朴6克半夏9克猪苓、茯苓各15克车前子30克（包煎）大腹皮12克桑白皮9克生姜皮3克陈皮6克甘草6克随症加减：腹胀者，加积壳12克，以理气；纳采者，加鸡内金6克、山楂9克，以消食。
5.脾肾气虚治则：健脾补肾，益气利水。
方药：参苓白术散加减。
黄芪15克党参12克白术12克猪苓、茯苓各15克山药15克薏苡仁15克扁豆12克莲子肉9克砂仁3克陈皮6克甘草6克随症加减：腰酸痛者，加杜仲9克、牛膝9克、桑寄生15克，以补肾壮腰；纳呆者，加鸡内金6克、神曲9克，以开胃；镜下血尿者，加仙鹤草30克、茜草根12克、血余炭9克，以止血尿；有蛋白尿者，加芡实
30克，以收敛固涩。
6.肾阴亏虚治则：滋阴补肾，清热利水。
方药：知柏地黄汤加减。
知母12克黄柏9克生地15克山茱萸9克山药15克泽泻15克丹皮9克茯苓15克地骨皮15克旱莲草15克仙鹤草30克滑石30克车前草15克（包煎）甘草6克随症加减：低热明显者，加银柴胡6克、青蒿15克、白薇9克，以清虚热；口干者，加芦根30克、沙参12克，以养阴生津；腰酸者，加枸杞子9克，以补肾；
大便干结者，加火麻仁9克，以润肠通便。
【中成药】
1.参苓白术片 每次4片，每日3次。
2.知柏地黄丸 每次4.5克，每日2次。
【简便方】
1.猎茯苓各30克、鲜车前草30克、玉米须30克，水煎服。适用于浮肿患者。
2.大小蓟各30克、鲜白茅根60克、仙鹤草60克，水煎服。适用于有尿血患者。
【其它疗法】
针灸疗法：选穴水沟、肺俞、水分、石门、委阳、列缺；偏风热者用泻法，不灸；偏风寒者用泻法，可灸。
食疗：
（1）黑鱼1条、冬瓜500克（连皮切片）、赤小豆50克一起放入锅内加清水煮汤，不放盐食用。适用于急性肾炎水肿明显者。
（2）荠菜250克，鸡蛋1个打匀，粳米250克加水适量，煮粥半熟时，放入荠菜、鸡蛋熬成粥。适用于急性肾炎伴血尿者。
（3）250克生栗子，去壳煮酥压碎成蓉，糯米50克人锅加水，
放入栗蓉、白糖，撒上桂花少许，煮成糊后食用。适用于急性肾炎的恢复期。
（4）莲子100克（去皮蒸酥）、红枣10枚（去核）、山药250克（蒸熟，去皮、压碎），与粳米250克一起煮成粥，加入白糖适量即可食用。适用于急性肾炎康复。
【注意事项】
1.预防感冒，对反复发作的扁桃体炎和皮肤疮疡要彻底治疗，以防发病；病初应绝对卧床休息，有水肿、少尿时应服无盐饮食。
2.急性肾炎患者应进低盐饮食，热量的供应主要靠糖类食物，控制蛋白质每天摄入量，每千克体重不超过1克，以牛奶、鸡蛋为主，只到恢复期尿量增多后才能逐步增加蛋白质摄入量。忌食动物内脏以及豆类和豆制品。在恢复期吃些山药、红枣、甲鱼、鸭等，以利康复。
3.急性肾炎有自趋缓解倾向，预后良好。但是，发病后仍要积极治疗，预防和控制并发症
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