2024年4月20日发(作者：)

中国骨伤２０１２年９月第２５卷第９期　Ｃｈｉｎａ　Ｊ　Ｏ￣ｈｏｐ　Ｔｒａｕｍａ，Ｓｅｐ．２０１２，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．９　・７５１・　

・

临床研究・　

术中下肢机械力线精确定位在胫骨高位截骨中的　

应用　

胡月正，温宏，潘孝云，余华晨　

（温州医学院附属第Ｚ－Ｎ院骨科医院关节外科，浙江温州　３２５０２７）　

【摘要】　目的：评价术中精确定位下肢机械力线在胫骨高位截骨术中的作用。方法：自２００５年３月至２０１０年　

７月。收治膝内侧间室骨关节炎患者５７例（６３膝），男２４例，女３３例；年龄３４－６８岁，平均５２岁。均行胫骨高位内侧　

开放截骨术，并在术中运用精确定位下肢机械力线以获取良好截骨角度，分别于术后第３个月和最终随访时拍摄双　

下肢全长位片，观测股胫角，并运用纽约特种医院膝关节评分标准（Ｈｓｓ评分）分剐从疼痛、行走功能、活动度、肌力、屈　

曲畸形、稳定性等方面评价疗效。结果：５７例均获随访，时间２４￣６０个月，平均３６．７个月。所有患者截骨部位获得良好　

愈合，股胫角得到合理矫正，由术前（１８２．８＋２．９）。改变到术后（１６７．６＋２．５）。及末次随访时的（１６８．１＋２．５）。（Ｐ＜０．０１），膝关　

节外翻恢复正常，术前膝内侧疼痛等症状消失。ＨＳＳ评分由术前的６９．５±７．１提高至术后的９１．１±４．９及末次随访时的　

９２．２＋５．６（Ｐ＜０．０１）。根据ＨＳＳ评分标准，术后膝关节功能优４３膝，良ｌ８膝，中２膝。结论：在胫骨高位内侧截骨手术　

中，即刻运用金属线精确定位下肢机械力线，能获得良好且个体化的股胫角矫正；该方法简单易行，精准有效。　

【关键词】骨关节炎，膝；　截骨术；Ｘ线透视检查　

ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００３—００３４．２０１２．０９．０１１　

Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｏｒｉｅｎｔａｔｉｏｎ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ　ａｌｉｇｎｍｅｎｔ　ｏｆ　ｌｏｗｅｒ　ｌｉｍｂｓ　ｉｎ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｉｇｈ　ｔｉｉａｌｈ　ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ　ＨＵ　Ｙｕｅ—　

ｚｈｅｎｇ，ＷＥＮＨｏｎｇ，ＰＡＮＸｉａｏ—ｙｕｎ，ＹＵＨｕａ—ｃｈｅｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＪｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｔｈｅ　ＳｅｃｏｎｄＡｆｉｌｆｉａｔｅｄ　

Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＷｅｎｚｈｏｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｗｅｎｚｈｏｕ　３２５０２７，Ｚｈｅｊｉａｎｇ，Ｃｈｉｎａ　

ＡＢＳＴＲＡＣＴ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｏｒｉｅｎｔａｔｉｏｎ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ　ａｌｉｇｎｍｅｎｔ　ｏｆ　ｌｏｗｅｒ　ｌｉｍｂｓ　ｉｎ　ｈｉ　ｇｈ　ｔｉｂｉｌａ　ｏｓ—　

ｔｅｏｔｏｍｙ（ＨＴＯ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｆｒｏｍ　Ｍａｒｃｈ　２００５　ｔｏ　Ｊｕｌｙ　２０１０，ｔｈｅ　ｄａｔａ　ｏｆ　５７　ｐａｔｉｅｎｔｓ（６３　ｋｎｅｅｓ）ｗｉｔｈ　ｍｅｄｉａｌ　ｃｏｍｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｓ—　

ｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　２４　ｍａｌｅｓ　ａｎｄ　３３　ｆｅｍａｌｅｓ　ｗｉｔｈ　ａｎ　ａｖｅｒａｇｅ　ａｇｅ　ｏｆ　５２　ｙｅａｒｓ（ｒａｎｇｅｄ，３４　ｔｏ　

６８）．ＨＴＯ　ｗａｓ　ｕｓｅｄ　ｉｎ　ａｌｌ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄ　ｗｉｔｈ　ｗｉｒｅ　ｔｈｅ　ｅｘａｃｔ　ｏｒｉｅｎｔａｔｉｏｎ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ　ａｌｉｇｎｍｅｎｔ　ｏｆ　ｌｏｗｅｒ　ｌｉｍｂｓ　ｗａｓ　ｐｅｒ—　

ｆｏｒｍｅｄ　ｉｎ　ｏｒｄｅｒ　ｔｏ　ｏｂｔａｉｎ　ｇｏｏｄ　ａｎｇｌｅ　ｏｆ　ｉｎｔｅｒｃｅｐｔｅｄ　ｂｏｎｅ．Ｘ—ｒａｙｓ　ｏｆ　ｆｕｌｌ—ｌｅｎｇｔｈ　ｌｏｗｅｒ　ｌｉｍｂｓ　ｗｅｒｅ　ｄｏｎｅ　ａｔ　ｔｈｅ　３ｒｄ　ｍｏｎｔｈ　ａｆｔｅｒ　ｏｐ—　

ｅｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｆｉｎａｌ　ｆｏｌｌｏｗ．ｕｐ，ｉｎ　ｗｈｉｃｈ　ｆｅｍｏｒｏｔｉｂｉａｌ　ａｎｇｌｅ　ｗｏｕｌｄ　ｂｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｗｅｒｅ　ｅｖａｌｕａｔｅｄ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　Ｈｏｓｐｉ・　

ｔａｌ　ｆｏｒ　Ｓｐｅｃｉｌ　Ｓｕｒｇｅｒｙ　ｋｎｅｅ　ｓｃｏｒｅｓ（ＨＳＳ）ｉｎｃｌａｕｄｉｎｇ　ｐａｉｎ，ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ，ｍｙｏｄｙｎａｍｉａ，ｄｅｆｏｒｍｉｔｙ　ａｎｄ　ｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：　

Ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｆｏｌｌｏｗｅｄ　ｕｐ　ｆｒｏｍ　２４　ｔｏ　６０　ｍｏｎｔｈｓ　ｗｉｔｈ　ａｎ　ａｖｅｒａｇｅ　ｏｆ　３６．７　ｍｏｎｔｈｓ．Ａｌｌ　ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ　ｓｉｔｅ　ａｃｈｉｅｖｅｄ　ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ　

ｈｅａｌｉｎｇ．Ｔｈｅ　ｆｅｍｏｒｏｔｉｂｉａｌ　ａｎｇｌｅ　ｗａｓ　ｃｏｒｒｅｃｔｅｄ　ｆｒｏｍ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ（１８２．８￣２．９）。ｔｏ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ（１６７．６－＋２．５　ｏ　ａｎｄ（１６８．１＋２．５）。　

ａｔ　ｆｉｎａｌ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ（ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｄａｔａ，Ｐ＜０．０１）．Ｐａｉｎ　ｒｅｌｉｅｖｅｄ　ａｎｄ　ｇｅｎｕ　ｖａｌｇｎｍ　ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ．ＨＳＳ　ｓｃｏｒｅ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　

ｆｒｏｍ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　６９．５－＋７．１　ｔｏ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　９１．１±４．９　ａｎｄ　９２．２±５．６　ａｔ　ｆｉｎａｌ　ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ＨＳＳ　ｓｔａｎｄａｒｄ，４３　ｋｎｅｅｓ　ｇｏｔ　

ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ　ｒｅｓｕｌｔｓ，１８　ｇｏｏｄ　ａｎｄ　２　ｆａｉｒ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ　ｏｒｉｅｎｔａｔｉｏｎ　ｔｏ　ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ　ａｌｉｇｎｍｅｎｔ　ｏｆ　ｌｏｗｅｒ　ｌｉｍｂｓ　ｕｓｉｎｇ　ｗｉｒｅ　ｄｕｒｉｎｇ　ｏｐ—　

ｅｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＨＴＯ　ｉｓ　ａ　ｇｏｏｄ　ｍｅｔｈｏｄ　ｉｎ　ｃｏｒｒｅｃｔｉｎｇ　ｆｅｍｏｒｏｔｉｂｉａｌ　ａｎｇｌｅ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｍｅｄｉａｌ　ｃｏｍｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｋｎｅｅ．　

Ｍｏｒｅｏｖｅｒ，ｔｈｅ　ｍｅｔｈｏｄ　ｉｓ　ｓｉｍｐｌｅ　ａｎｄ　ｐｒｅｃｉｓｅ　ｆｏｒ　ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｓｔ．　

ＫＥＹＷＯＲＤＳ　Ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ｋｎｅｅ；　Ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ；　Ｆｌｕｏｒｏｓｃｏｐｙ　

Ｚｈｏｎｇｇｕｏ　Ｇｕ　Ｓｈａｎｇ／Ｃｈｉｎａ　Ｊ　Ｏｒｔｈｏｐ　Ｔｒａｕｍａ，２０１２，２５（９）：７５１－７５４　ｗｗｗ．ｚｇｇｓｚｚ．ｃｏｍ　

虽然全膝关节置换术在临床上应用广泛，但是　

变内侧间隙转移到相对正常的外侧。因此术中获得　

由于全膝关节置换术易产生并发症如感染、假体松　

良好下肢力线矫正至关重要。自２００５年３月至　

动等严重后果，以及翻修手术的复杂性，使得国内外　

２０１０年７月，笔者对收治的５７例膝内侧间室骨关　

重新关注胫骨高位截骨术（ｈｉｇｈ　ｔｉｂｉａｌ　ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ，　

ＨＴＯ）。ＨＴＯ是通过对近端胫骨进行截骨来纠正下肢　

节炎患者进行术中精确定位经胫骨高位内侧开放截　

骨术，并随访和分析如下。　

１资料与方法　

力线，从而减少膝关节内异常应力分布，把负荷从病　

通讯作者：温宏Ｅ—ｍａｉｌ：ｗｅｎｈｏｎｇ＠ｗｚｈｅａｈｈ．ｔｏｍ　

１．１一般资料本组５７例（６３膝），男２４例，女　

３３例；年龄３４—６８岁，平均５２岁，其中≥６０岁　

・

７５４・　中国骨伤２０１２年９月第２５卷第９期　Ｃｈｉｎａ　Ｊ　Ｏｒｔｈｏｐ　Ｔｒａｕｍａ，Ｓｅｐ．２０１２，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．９　

移到相对正常的外侧股胫关节，使内侧关节软骨修　

总而言之，术中利用金属线即刻定位下肢机械　

复再造，从而消除或减轻疼痛，增加稳定。ＦＴＡ是指　

力线获得胫骨内侧高位截骨角度的方法，精准有效，　

股骨解剖轴线和胫骨解剖轴线相交的外侧夹角。由　

简单易行，是ＨＴＯ手术获得良好兀’Ａ角度的有效　

于胫骨解剖轴线往往与机械轴线重合，其相对于股　方法，值得推广借鉴。　

骨解剖轴线处于外翻位，故正常情况下，ＦＴＡ要小于　

１８０。，其外翻角度为（１８０。一ＥＴＡ）；ＥＴＡ是反映ＨＴＯ　

手术恢复下肢正常机械力线，缓解膝关节单间室骨　

关节炎症状的重要指标。　

虽然把ＦＴＡ纠正到外翻位能获得良好的效果　

参考文献　

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并得到大多数国内外专家的认同，但是外翻到多少　

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度才合适，另外外翻会不会加速外侧间室的退行性　

变仍然在讨论印证中。Ｃｏｖｅｎｔｒｙ等一　认为丌Ａ矫正　

到外翻角度≥８。，ＨＴＯ具有良好有效率（５年为　

９０％，１０年为６５％），但若矫正角度＜８。，有效率会大　

幅降低（５年为３８％，ｌ０年为ｌ９％），所以把最佳术　

后ＥＴＡ角度设置为１７０。～１６７。；Ｋｏｓｈｉｎｏ等隅　经长期　

随访后发现，要获得良好结果外翻角度必须控制在　

１０。；Ｍａｊｉｍａ等　９　研究认为术后最佳外翻应控制在　

ｌ２。～１６。（即ＦＴＡ控制在１６８￣－１６４。）。然而Ｒｕｄａｎ等ｎ　０ｌ　

则认为外翻６。～ｌ４。可以获得理想的临床效果；另外，　

Ｈｅｒｎｉｇｏｕ等Ｈ　认为过度纠正至外翻位会加速膝关节　

外侧间室的退变。但Ｍａｊｉｍａ等　的研究结果表明外　

翻角度越大，膝关节内侧间室退变速度越慢，膝关节　

外侧问室的炎症发展却不会因此加速，外翻角度大　

小与膝关节外侧间室的退变无必然联系。笔者认为　

ＨＴＯ的结果与下肢力线的纠正程度密切相关。ＨＴＯ　

本质是重新分布膝关节的负重力线，将负荷从关节　

内侧问室移至相对正常的外侧间室，能延迟或预防　

骨关节炎在内侧间室的进一步发展并解除内侧间室　

的骨关节炎症状；因而，对本组病例均采用术中即刻　

精确定位下肢机械力线，使得下肢机械力线由膝内　

侧间室移至膝关节中心或接近外侧间室的方法确定　

胫骨内侧截骨开放角度，而不是像其他学者描述的　

通过术前测量，术中计算的方法获取胫骨高位截骨　

角度　，本组病例术后ＦＴＡ角度为（１６７．６＋２．５）。，手　

术前后变化有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１），且角度基本符　

合国内外学者要求的合理范围，虽然没有长期随访　

结果，但中期效果良好。另外，该方法是针对不同患　

者术中即刻使用，可以忽略不同患者胫骨大小差异　

对胫骨截骨角度的影响，得到下肢力线个体化精确　

定位，获得良好ＥＴＡ及外翻角度。　

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ｔｅｏｔｏｍｙ　ｆｏｒ　ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ　ｗｉｔｈ　ｖａｒｕｓ　ｄｅｆｏｒｍｉｔｙ．Ａ　ｔｅｎ　ｔｏ　ｔｈｉｔｒｅｅｎ—　

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Ｈａｎ　ＭＴ，Ｗａｎｇ　Ｆ，Ｓｕｎ　ＪＫ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ｉｍｐａｃｔｅｄ　

ｈｉｇｈ　ｔｉｂｉａｌ　ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ　ａｎｄ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｈｉ【ｇｈ　ｔｉｂｉａｌ　ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　

ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｆｌｅｘｉｏｎａｌ　ｍｅｄｉａｌ　ｋｎｅｅ　ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ　ｉｎ　ａｇｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　

［ｊ］．Ｚｈｏｎｇｇｕｏ　Ｇｕ　Ｓｈａｎｇ／Ｃｈｉｎａ　Ｊ　Ｏｒｔｈｏｐ　Ｔｒａｕｍａ，２０１０，２３（２）：　

１０７—１　１０．Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｗｉｔｈ　ａｂｓｔｒａｃｔ　ｉｎ　Ｅｎｇｌｉｓｈ．　

（收稿日期：２０１２一Ｏ１—１８本文编辑：王宏）