脉络疏通丸辅治急性期下肢肌间静脉血栓临床观察

2024年1月1日发(作者：)

实用中医药杂志 2021年2月 第37卷2期（总第337期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE .37 No.2脉络疏通丸辅治急性期下肢肌间静脉血栓临床观察杜伟鹏，张现峰，马立人（河南省平顶山市中医医院周围血管科，河南 平顶山 467000）［中图分类号］R543.6 ［文献标识码］B ［文章编号］1004-2814（2021）02-0260-03［摘　要］　目的：观察脉络疏通丸辅治急性期下肢肌间静脉血栓的临床效果。方法：120例随机分为两组各60例。两组均行常规基础治疗，并用利伐沙班治疗，观察组加用脉络疏通丸治疗。结果：观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），观察组治疗后血清IL-6、hs-CRP水平低于对照组（P＜0.05），观察组小腿内踝上5cm处、髌下10cm处、髌上15cm处的周径均短于对照组（P＜0.05），观察组D-二聚体、PT、TT水平均低于对照组（P＜0.05），观察组Fbg水平高于对照组（P＜0.05）。结论：脉络疏通丸辅治急性期下肢肌间静脉血栓可降低炎性因子水平，改善下肢肿胀情况和机体凝血功能，提高治疗效果。［关键词］　下肢肌间静脉血栓；急性期；脉络舒通丸；炎性因子下肢肌间静脉血栓属于下肢深静脉血栓中较为轻微的一种类型，但在急性期，血栓会出现脱落，引发肺栓塞，危害生命健康［1-2］。本研究用脉络疏通丸辅治下肢肌间静脉血栓疗效较好，报道如下。1　临床资料共120例，按随机数字表法分为两组各60例。对照组男27例，女33例；年龄22～78岁，平均（50.45±3.26）岁；病程1～2年，平均（1.38±0.42）年；合并高血压23例，糖尿病17例，高血脂20例。观察组男30例，女30例；年龄23～77岁，平均（51.07±3.08）岁；病程1～3年，平均（1.65±0.58）年；合并高血压20例，糖尿病17例，高血脂23例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合《下肢深静脉血栓形成诊断及疗效标准（2015年修订稿）》［3］中急性期下肢肌间静脉血栓标准，患肢胀痛或剧痛，股三角区或小腿有明显压痛；患肢皮肤呈暗红色，温度升高；浅静脉怒张；急性期血浆D-二聚体比正常高，且经西门子Sequoia512型彩色多普勒超声诊断仪检查显示均为小腿肌间静脉增宽，且有异常回声填充于静脉内，轻压该处不变扁，其中有14条显示为均匀极低回声，18条为不均匀低回声或等回声填充，15条为均匀等回声填充，血栓长度均小于4cm，且可见点状、线状血流信号；②无抗凝禁忌证，无近期出血性疾病；③无明显肝肾功能不全；④未服用过任何抗血小板聚集药物。排除标准：①患有淋巴管炎、原发性盆腔肿瘤、小腿损伤性血肿、小腿肌纤维组织炎等疾病；②合并动脉闭塞性疾病或肿瘤；③治疗依从性较差。2　治疗方法两组均先进行常规基础治疗。口服阿司匹林（黑龙江省地纳制药有限公司，国药准字H23022061）300mg，并穿医用弹力袜；同时卧床休息，抬高肢体30°，不要按压和热敷患肢。口服利伐沙班（正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20193225）［通讯作者］　马立人·260·10mg，日1次。持续治疗30天。观察组加用脉络疏通丸（鲁南厚普制药有限公司，国药准字Z20090636）12g，日3次。持续治疗30天。3　观察指标血清炎症因子水平：分别在治疗前和治疗30天，抽取早晨空腹静脉血3mL，经离心处理，使用酶联免疫吸附测定（ELISA）法对白细胞介素-6（IL-6）进行检测，使用胶体金法对超敏C反应蛋白（hs-CRP）进行检测。下肢各部位周径变化：分别在治疗前和治疗30天，采用软尺对小腿内踝上5cm处、髌下10cm处、髌上15cm处的周径进行测量，并记录比较。D-二聚体水平、凝血状态变化：分别在治疗前和治疗30天，抽取早晨空腹静脉血3mL，经离心处理后，使用定量全自动ELISA法对D-二聚体进行检测，使用全自动血凝仪对纤维蛋白原（Fbg）进行检测，记录比较凝血酶原时间（PT）及凝血酶时间（TT）变化。用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。4　疗效标准参照《下肢深静脉血栓形成诊断及疗效标准（2015年修订稿）》［3］。痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，治疗后患肢与健肢周径相差小于0.7cm，且彩色多普勒超声检查超声示管腔通畅，无回声，血流良好。显效：临床症状、体征明显改善，治疗后患肢与健肢周径相差小于1cm，且彩色多普勒超声检查管腔明显通畅，可见低回声，血流信号流畅。有效：临床症状、体征均有好转治疗后患肢与健肢周径相差1~2cm，且彩色多普勒超声检查超声示管腔部分通畅，可见低回声或混合回声，血流信号续断或不流畅。无效：临床症状、体征无改善，甚至加重，治疗后患肢与健肢周径相差大于2cm，且彩色多

实用中医药杂志 2021年2月 第37卷2期（总第337期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE .37 No.2普勒超声检查超声示管腔、回声、血流无变化。5　治疗结果两组临床疗效比较见表1。表1　两组临床疗效比较　例（%）组别例临床痊愈显效有效无效总有效率观察组6022（36.67）26（43.33） 9（15.00） 3（ 5.00）（95.00）对照组6015（25.00）16（26.67）18（30.00）11（18.33）（81.67）χ²P5.1750.023两组治疗前后IL-6、hs-CRP水平比较见表2。表2　两组治疗前后IL-6、hs-CRP水平比较　（x±s）时间治疗前组别观察组对照组tP观察组对照组tP例6060IL-6（pg/mL）78.29±5.9478.42±6.050.1190.90632.28±4.82*49.02±5.26*18.1750.000hs-CRP（mg/L）26.82±4.3426.35±4.120.6080.54413.49±4.03*19.98±4.31*8.5200.000治疗后6060注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。两组治疗前后下肢各部位周径比较见表3。表3　两组治疗前后下肢各部位周径比较　（cm，x±s）时间治疗前组别例小腿内踝上5cm处髌下10cm处髌上15cm处22.82±1.6722.43±1.341.4110.16116.53±1.13*18.24±1.06*8.5490.00031.32±1.7351.56±3.1331.61±1.6251.12±3.210.9480.3450.7600.449观察组60对照组60tP治疗后观察组60对照组60tP26.91±1.37*46.23±2.56*28.87±1.54*48.67±2.94*7.3660.0004.8480.000注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。两组治疗前后D-二聚体、PT、TT、Fbg比较见表4。表4　两组治疗前后D-二聚体、PT、TT、Fbg比较　（x±s）时间前组别例D-二聚体（μg/L）对照组60tP后PT（s）TT（s）Fbg（g/L）治疗观察组60472.86±48.1211.24±1.7611.46±1.532.07±0.51473.12±48.5311.32±1.7311.34±1.622.13±0.430.0300.9770.2510.8020.4170.6770.6970.487治疗观察组60286.56±38.43* 9.03±1.21* 9.22±1.16*3.92±0.63*对照组60341.23±36.53*10.56±1.11*10.43±1.21*2.67±0.73*tP7.9870.0007.2180.0005.5920.00010.0410.000注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。6　讨　论临床研究表明，下肢肌间静脉血栓形成是由于血小板黏附、聚集、活化等引起，而血小板活动可对凝血因子进行激活，对血栓形成和生长起促进作用［4］。同时，血栓对血管壁损伤有刺激作用，会引发炎性反应。其中血清hs-CRP是一种急性时相蛋白，对机体单核细胞分泌组织因子起诱导作用，能够开启机体凝血瀑布级反应［5］；IL-6是一种炎性介质，由多种细胞因子分泌而成的，会损伤血管系统和介导血管炎性，使纤溶酶原功能降低或失去活性。因此，治疗下肢肌间静脉血栓时，不仅要抑制血小板聚集，还要降低hs-CRP、IL-6等炎性因子水平［6］。中医认为，久卧、久坐、产后伤气等是下肢肌间静脉血栓发生的主要原因，气血运行不畅，脉道受阻致瘀，血液在脉道回流受阻，水津外溢聚而为湿，流注下肢，日久致气虚血瘀。治疗应以化瘀通络、祛湿消肿为主［7］。研究结果显示，与对照组比较观察组总有效率较高，观察组小腿内踝上5cm处、髌下10cm处、髌上15cm处的周径均较短，且血清IL-6、hs-CRP水平均较低，说明脉络疏通丸用于急性期下肢肌间静脉血栓治疗的临床效果较好，能够改善下肢肿胀情况，降低炎性因子水平。利伐沙班是一种口服抗凝药，在恶性肿瘤合并深静脉血栓的抗凝治疗方面受到广泛关注，其可对机体产生凝血酶和抗凝因子Xa起到抑制作用，对外源性和内源性凝血途径起阻断作用，防止血栓形成。同时，能够较好的降低并发症的发生率。脉络疏通丸以黄芪、金银花、黄柏、苍术、甘草、玄参、薏苡仁、当归、白芍、水蛭、蜈蚣、全蝎为主要成分。其中黄芪具有利水消肿、托毒生肌。金银花清热解毒，黄柏、苍术、薏苡仁清热祛湿，当归和白芍联用能够补血养血，当归和甘草联用能加强缓急解挛、和营止痛、疏通脉络，玄参能凉血滋阴、解毒消肿、软坚散结，水蛭、蜈蚣、全蝎活血化瘀、攻毒散结、直入血络、通络止痛。诸药合用，共奏清热解毒、化瘀通络、祛湿消肿之效，能够改善下肢肿胀。现代药理研究显示，金银花有多种抗菌抑菌成分，能够对炎性因子释放起到有效的抑制作用，降低炎症反应以及毛细血管的通透性，进而减轻机体炎性反应。因此，长期服用脉络疏通丸能够达到较好的治疗功效，但易刺激胃肠道，故需在餐后服用。研究结果显示，观察组D-二聚体、PT、TT水平均较低，Fbg水平较高，说明脉络疏通丸可改善急性期下肢肌间静脉血栓机体凝血功能。脉络疏通丸成分中的水蛭含有抗血栓素、肝素、多肽类，能够起到抗凝血酶的效果，可促进机体代谢与血液循环，缓解血液高凝状态，从而达到改善机体机体凝血功能的作用。综上所述，脉络疏通丸辅治急性期下肢肌间静脉血栓能够降低炎性因子水平，改善下肢肿胀和机体凝血功能，临床疗效较好。［参考文献］［1］ 陈翔，李亚亚，宋焕瑾.全膝关节置换围手术期下肢肌间静脉血栓的诊治进展［J］.河北医学，2018，24（7）：1213-1216.［2］ 陈云，张媛媛，刘海亭，等.静脉血栓栓塞症合并矛盾性栓塞致脑梗死1例［J］.中国介入心脏病学杂志，2017，24（2）：114-115.［3］ 侯玉芬，刘政.下肢深静脉血栓形成诊断及疗效标准（2015年修订稿）［J］.中国中西医结合外科杂志，2016，22（5）：520-521.［4］ 戴培俊，陈琦，韩峰，等.膝关节镜手术后抗凝·261·

实用中医药杂志 2021年2月 第37卷2期（总第337期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE .37 No.2温脾养胃汤辅治慢性胃炎临床观察赵让让（河南省郑州市管城回族区第二人民医院/南曹乡卫生院内科，河南 郑州 450000）［中图分类号］R573.39 ［文献标识码］B ［文章编号］1004-2814（2021）02-0262-02［摘　要］　目的：观察温脾养胃汤辅治慢性胃炎的临床疗效。方法：60例用单盲法分为对照组和实验组各30例。两组均给予常规西药治疗，实验组加用温脾养胃汤治疗。结果：总有效率实验组高于对照组（P＜0.05），中医症状积分实验组低于对照组（P＜0.05），Hp根除时间实验组短于对照组（P＜0.05），两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：温脾养胃汤辅治慢性胃炎疗效较好，可促进症状缓解，缩短HP根除时间。［关键词］　慢性胃炎；奥美拉唑；胶体酒石酸铋胶囊；阿莫西林；克拉霉素；温脾养胃汤本研究用温脾养胃汤辅治慢性胃炎疗效较好，报道如下。1　临床资料共60例，均为2017年1月至2019年12月我院接收的慢性胃炎患者，通过单盲法分为对照组和实验组各30例。对照组男17例，女13例；年龄32～65岁，平均（46.58±8.12）岁；病程1～12年，平均（5.12±2.03）年；疾病类型为浅表性胃炎15例，萎缩性胃炎8例，糜烂性胃炎5例，胆汁反流性胃炎2例；其中Hp检查阳性21例。实验组男16例，女14例；年龄31～66岁，平均（46.72±8.06）岁；病程1～11年，平均（5.28±2.01）年；疾病类型为浅表性胃炎14例，萎缩性胃炎9例，糜烂性胃炎6例，胆汁反流性胃炎1例；其中Hp检查阳性22例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。诊断标准：中医辨证标准参照《中医内科常见病诊疗指南》［1］中脾胃虚寒型慢性胃炎诊断标准。主症为胃脘冷痛、喜按恶寒，次症为纳少便溏、得食痛减、肢凉畏寒、餐后饱胀、遇冷痛重，舌淡苔白，脉沉细迟。符合2个主症、2个次症即可确诊。西医诊断符合《慢性胃炎诊疗指南》［2］中诊断标准，大多出现不同程度的食欲减退、反酸、上腹隐痛、餐后饱胀等症状，少数可伴有乏力、体重减轻等全身症状。纳入标准：①符合中西医诊断标准；②经胃镜检查确诊为慢性胃炎；③知情同意；④无精神疾病或认知功能障碍。排除标准：①合并严重心脑系统疾病；②合并重要脏器病变者或者具有恶性肿瘤；③妊娠或哺乳期女性；④入组前2周使用质子泵抑制剂或者抗生素等治疗。2　治疗方法两组均给予常规药物治疗。奥美拉唑肠溶片（贝克诺顿制药有限公司，国药准字H19990046）20mg，日2次；胶体酒石酸铋胶囊（佛山市华普生药业有限公司，国药准字H20084251）165mg，日2次；阿莫西林（康普药业股份有限公司，国药准字H43021396）1.0g，日2次；克拉霉素（广东东阳光药业有限公司，国药准字H20183647）500mg，日2次。实验组加用温脾养胃汤治疗。药用黄芪30g，熟附子12g，党参20g，白芍30g，饴糖12g，砂仁12g，丹参15g，陈皮15g，甘草9g，桂枝6g，干姜6g。泛吐清水痰涎加陈皮6g，半夏9g，茯苓12g；兼嘈杂泛酸加海螵蛸15g，煅瓦楞子15g，吴茱萸3g；脾阳虚甚加附子9g。水煎，日1剂，取300mL汁，分早晚2次服用。两组均治疗1个月。3　观察指标两组中医症状积分参照《胃肠疾病中医证状评分表》［3］中标准，共包括32项内容，其中每项内容0~7分，总分0~224分，分数越高说明症状越严重。两组Hp的根除时间及根除率。两组头晕、轻度腹泻、头痛等不良反应发生情况。用SPSS18.0统计分析软件，计量资料以（x±s）表示、两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采治疗预防下肢静脉血栓形成的临床观察［J］.国际骨科学杂志，2019，40（6）：378-380.［5］ 张恒林，谢文凯，羊才丰，等.超敏C-反应蛋白、白细胞介素-6、溶血磷脂酸及D-二聚体与下肢骨折后深静脉血栓形成的相关性研究［J］.中华老年多器官疾病杂志，2018，17（4）：292-296.［6］ 白斗，蒋岚杉，武少辉，等.脉络疏通颗粒联合利伐沙班治疗下肢深静脉血栓患者的疗效及对血液流变学、炎性因子的影响［J］.疑难病杂志，2017，16（2）：164-167.［7］ 钱婧，赖明星，邢利威，等.中医药改善血栓前状态的研究现状分析［J］.云南中医学院学报，2018，41（3）：92-97.［收稿日期］2020-07-23·262·