2024年3月18日发(作者：)
60
中国医师杂志
2006
年增刊
图
1
黑色素瘤
nm23
胞质阳性
(
SP
×
200
)
图
2
黑色素瘤
nm23
胞质阳性
(
SP
×
400
)
图
3
黑色素瘤
CD44v6
胞膜阳性
(
SP
×
200
)
图
4
黑色
素瘤
CD44v6
胞膜阳性
(
SP
×
400
)
本研究还发现
,
在恶性黑色素瘤中
,nm23
基因蛋白和
CD44v6
基
因蛋白的阳性表达率与黑色素瘤的组织类型及有无黑色素颗粒
无关。
参考文献
1
张建兵
,
陈莉
,
韩枋
,
等
.C
2
erbB
2
2
过表达、
nm23
低表达与结直肠癌预
5
张增锋
,
李德进
.nm23
2
H1
表达产物在恶性黑色素瘤中的表达
.
医学
文选
,2002,21
(
3
)
:284
2
285.
6
臧运书
,
董子见
,
李玉军
,
等
.
皮肤恶性黑色素瘤
nm23/NDPK
的表达
及临床意义
.
青岛医学院学报
,1997,33
(
3
)
:235
2
236.
7
李珊珊
,
方伟岗
,
任秀花
,
等
.KAI1
和
nm23
与人黑色素瘤细胞转移潜
能的相关性
.
河南医科大学学报
,2000,35
(
2
)
:105
2
107.
8
histochemicalexpressionofCD44variant6incolorectal
day,2000,30:28
2
32.
9
马惠红
,
彭子军
,
周冬生
.
皮肤恶性黑素瘤中
CD44v6
的表达
.
广西医
后不良的关系
.
中华病理学杂志
,2003,32
(
2
)
:115
2
119.
2
KatakuraH,TanakaF,OyanagiH,alsignificanceofnm23
Expressioninresectedpathologic
2
stageI,non
2
ThoracSurg,2002,73:1060
2
1064.
3
MorrinM,44v6isnotrelevantincolorectaltumourPro
2
lorectalDis,2002,17:30
2
36.
4
李慧忠
,
樊翌明
,
李顺凡
,
等
.CD44v6
和
PCNA
在皮肤鳞状细胞癌中
学
,2002,24
(
5
)
:615
2
617.
10
李祖国
,
丁彦青
,
邓永健
,
等
.CD44V6
的表达对大肠癌细胞骨架的
影响
.
中华病理学杂志
,1998,27
(
4
)
:273
2
276.
[
收稿日期
:2005
2
04
2
01]
的表达及其临床意义
.
中国麻风皮肤病杂志
,2004,20
(
1
)
:1
2
3.
梭形细胞肿瘤临床病理分析
雷伟华
,
刘自光
,
刘丽萍
(
广东省肇庆市第一人民医院病理科
,
广东 肇庆
526021
)
【摘要】 目的 探讨梭形细胞肿瘤的临床病理特点及病理鉴别诊断。方法 对
21
例不同部位原诊断为低分化梭形细胞癌
,
肉瘤样癌
,
癌肉瘤
,
间质肉瘤
,
滑膜肉瘤
,
恶纤组等病例进行临床病理分析
,
并应用
Keratin
、
EMA
、
CEA
、
Vim
、
Actin
、
SMA
、
Desmen
、
CD117
、
CD34
、
S
2
100
、
CD68
、
Mac387
抗体标记及分类
,
探讨梭形细胞肿瘤病理鉴别诊断。结果 男性
9
例
,
女性
12
例
,
年龄
21
～
83
岁
,
平均
51
1
86
岁。胃
5
例
,
咽喉
3
例
,
食道、卵巢、肩背各
2
例
,
腹腔、阴道壁、宫颈、宫腔、乳腺、颌下、膝关节各
1
例。肿瘤直径
0
1
8
～
8cm,
平均
5
1
3cm
。癌肉瘤
6
例
,
间质瘤
4
例
(
恶性
3
例
,
良性
1
例
)
,
梭形细胞鳞癌
,
恶性中胚叶混合瘤
(
癌肉瘤
)
,
低度恶性子宫
内膜间质肉瘤各
2
例
,
梭形细胞滑膜肉瘤
,
肉瘤样癌
,
神经鞘瘤
,
平滑肌肉瘤
,
恶纤组各
1
例。免疫组化
:Keratin
、
EMA
或
CEA
与
Vim
分别表达不同形态瘤细胞
8
例。
Vim
、
CD117
、
CD34
同时表达
4
例。仅
Keratin
、
EMA
或
CEA
表达
3
例。
Keratin
、
EMA
或
CEA
与
Vim
同时表达相同形态瘤细胞
2
例。
Vim
、
SMA
、
Actin
或
Vim
、
Actin
、
CD68
、
Mac387
或
Vim
与
EMA
同时表达各
1
例。仅
S
2
100
表达
1
例。结论 不同部位的梭形细胞肿瘤
,
组织形态变异大
,
易误为癌或肉瘤。免疫表型既可表达上皮或间叶成份
,
也可两者同时表达
或有不同表达
,HE
染色一般难以作出病理组织学诊断。结合病史、肿瘤部位、组织学特征
,
免疫组化可进行鉴别诊断。
[
关健词
]
梭形细胞肿瘤
;
诊断
;
鉴别诊断
;
免疫组化
Theclinica-pathologicalanalysisofspindlecelltypetumour
mentofPathology,ZhaoqingFirstPeople’sHospital,GuangdongProvince,Zhaoqing526021,
LEIWeihua,LIUZiguang,LIULiping.
Depart
中国医师杂志
2006
年增刊
China
61
【
Abstract
】
Objective
Toexploretheclinnica-path
2
ods
Twenty
2
onecasesofdifferenttissueswereanalyzedwithantibodysymbolofCK,EMA,CEA,Vim,Actin,SMA,Des,CD117,CD34,S-
100,esprimarilywerediagnosedforspindlecellcarcinoma,sarcomatoidcarcino
2
ma,carcinosarcoma,stromaltumour,s
Inthe21cases[9malesand
12females;51.86
(
21
～
83
)
years]sitesweregastry
(
5cases
)
,pharrynxandlarynx
(
3cases
)
,oesophagy
(
2cases
)
,ovary
(
2cases
)
,
shoulderandback
(
2cases
)
,abdomen
(
1case
)
,vagin
(
1cases
)
,cervic
(
1case
)
,uterus
(
1case
)
,breast
(
1case
)
,lowerjaw
(
1case
)
,ankle
(
1
case
)
.Theaveragediameterwas5
1
3cm
(
0
1
8
～
8cm
)
.Theconcretetypeswerecarcinosarcoma
(
6cases
)
,stromaltumour
(
4cases:malig
2
nance3case,inclinetobenign1case
)
,spindlecellsquamouscarcinoma
(
2cases
)
,malignantmixedmesodermaltumor
(
2cases
)
,lowma
2
lignanceendometrialstromasarcoma
(
2cases
)
,spindlecellsynovialsarcoma
(
1case
)
,sarcomatoidcarcinoma
(
1case
)
,neurilemmoma
(
1
case
)
,leiomyosarcoma
(
1case
)
,malignantfibroushistiocytoma
(
1cases
)
.Expressionofimmunohistochemistry:8casesCKEMACEA
(
+
)
andVim
(
+
)
,4casesVimCD117CD34
(
+
)
,3casesonlyCKEMACEA
(
+
)
,1caseVimSMAAct
(
+
)
,1caseVimAct
CD68Mac387
(
+
)
,1caseVimEMA
(
+
)
,1caseS
2
100
(
+
)
.Conclusions
Differentpartsofspindlecelltypetumoursincludesomeof
carcinomaorsarcoma,whicharedifferenttodistinguishonlyinpathologicalhistologyofhematoxylin
2
entiationshouldbe
doneinconnectionwithdeseasehistory,sites,histologicalchangeandimmunohistochemistry.
【
KeyWords
】
Spindlecelltypetumours;Diagnosis;Differentiation;Immunohistochemistry
梭形细胞肿瘤可发生在任何器官或组织
,
病理组织学因瘤
细胞形态变异大
,
单靠
HE
染色
,
难以确定肿瘤细胞来源
,
给诊
断带来一定困难。为加深对这类肿瘤的病理认识
,
减少诊断上
的错误引发的医疗纠纷
,
提高诊断率。用
HE
染色、免疫组化染
色技术
,
结合临床资料
,
对
21
例梭形细胞肿瘤进行回顾性分
析
,
探讨其临床病理学特征
,
免疫组化标记
,
为诊断与鉴别诊断
提供依据。
间质瘤、恶性中胚叶混合瘤、恶纤组病例
21
例。
1
·
2
方法 分别进行
HE
染色和免疫组化染色。所用的免疫
组化试剂
:Keratin
、
EMA
、
CEA
、
Vim
、
SMA
、
Actin
、
Desmin
、
CD117
、
CD34
、
S
2
100
、
CD68
、
Mac387
等抗体均为迈新公司产品
,
采用
LSAB
法
,
按产品说明书程序进行染色。
2
结果
2
·
1
临床资料 男性
9
例
,
女性
12
例
,
年龄
21
～
83
(
平均
51
1
86
)
岁。胃
5
例
,
咽喉
3
例
,
食道
,
卵巢
,
肩背各
2
例
,
腹腔
,
阴
1
材料与方法
1
·
1
材料 收集本院
1998
～
2004
年间手术切除肿物
,
病理
道壁
,
宫颈
,
宫腔
,
乳腺
,
颌下
,
膝关节各
1
例。
5
例行肿瘤局部
切除
,1
例肿瘤与腹腔脏器粘连严重仅局部切除
,15
例行肿瘤
完整切除。临床病理资料见表
1
。
诊断为梭形细胞肿瘤的病例
,
全部为石蜡包埋材料
,
复习原切
片
,
选出确诊为梭形细胞癌、梭形细胞肉瘤、肉瘤样癌、癌肉瘤、
表
1
21
例梭形细胞肿瘤临床病理资料
编号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
性别
女
男
男
男
男
女
男
女
女
女
男
女
女
女
女
女
女
男
男
女
男
年龄
(
岁
)
83
70
33
76
79
49
39
47
59
56
27
50
21
60
36
52
47
47
62
41
55
肿瘤部位
左喉
左声带
左软腭
食道下段
食道贲门
胃窦
胃底
胃小弯
胃底
胃小弯
腹腔
宫内膜
宫腔
宫颈
右卵巢
右卵巢
右乳房
左颌下
左背部
左肩部
左膝关节
直径
(
cm
)
细胞形态
1.5
0.8
1.0
3.5
4
6
5
4
6
5
8
5
6
4
6
5
5
3
6
5
6
良恶性
恶性
恶性
恶性
恶性
恶生
恶性
恶性
良性
恶性
良性
恶性
恶性
恶性
恶性
恶性
恶性
恶性
恶性
恶性
恶性
恶性
病理诊断
梭形细胞鳞癌
癌肉瘤
(
鳞癌2纤维肉瘤
)
梭形细胞鳞癌
癌肉瘤
(
鳞癌～平滑肌肉瘤
)
平滑肌肉瘤
癌肉瘤
(
腺癌～纤维肉瘤
)
间质瘤
(
低度恶性
)(
神经
,
肌纤维方向分化
)
神经鞘瘤
间质瘤
(
低度恶性
)(
神经组织方向分化
)
间质瘤
(
向纤维脂肪组织分化
)
间质瘤
(
高度恶性
,
向肌纤维组织分化
)
恶性中胚叶混合瘤
(
癌肉瘤
:
腺癌～纤维肉瘤
)
低度恶性子宫内膜间质肉瘤
低度恶性子宫内膜间质肉瘤
,
累及宫颈
癌肉瘤
(
腺癌～纤维肉瘤
)
恶性中胚叶混合瘤
(
癌肉瘤
:
腺癌～纤维肉瘤
)
癌肉瘤
(
腺癌～纤维肉瘤
)
癌肉瘤
(
腺癌～纤维肉瘤
)
肉瘤样癌
恶性纤维组织细胞瘤
梭形细胞滑膜肉瘤
长短梭形
,
丰富
,
明显异型
长短梭形
,
丰富
,
明显异型
长梭形
,
丰富
,
明显异型
胖梭形
,
丰富
,
中重度异型
长短梭形
,
丰富
,
中度异型
胖梭形
,
短梭形
,
丰富
,
明显异型
长梭形
,
丰富
,
中度异型
长梭形
,
丰富
,
轻度异型
长梭形
,
丰富
,
中度异型
长梭形
,
丰富
,
轻度异型
长梭形
,
丰富
,
明显异型
长短梭形
,
丰富
,
明显异型
长梭形
,
丰富
,
中度异型
长梭形
,
丰富
,
中度异型
长梭形
,
丰富
,
明显异型
长短梭形
,
丰富
,
明显异型
胖梭形
,
丰富
,
明显异型
长梭形
,
丰富
,
明显异型
胖梭形
,
丰富
,
明显异型
长梭形
,
丰富
,
轻中度异型
胖梭形
,
丰富
,
明显异型
62
2
·
2
病理组织学
中国医师杂志
2006
年增刊
分梭形细胞与上皮组织似有移行
,
部分未见明显过度现象
,HE
染色形态似肉瘤结构。上皮样细胞为主
1
例
,
细胞多角形、圆形
排列
,
胞质丰富淡红、部分空亮
,
呈弥漫束状排列
,
部分围绕血管
周呈放射状排列。
2
·
2
·
3
免疫组化
21
例梭形细胞肿瘤中
,
仅有
Keratin
、
EMA
Vim
、
Actin
表达
4
例
;Keratin
、
EMA
或
CEA
与
Vim
、
Actin
、
SMA
表
2
·
2
·
1
大体形态 肿物部分有包膜
,
呈圆形或不规则结节
状
,
直径
0
1
8
～
8cm,
平均
5
1
3cm
。切面灰白或伴灰红色
,
质地
软
,
鱼肉状
,
部分见出血坏死。食道及胃肿物在肌层内
,
表面呈
溃疡状
,
分界不清。宫颈及宫腔肿物破坏内膜向外突出
,
部分向
乳腺肿物灰白质地软、实性
,
鱼肉状。腹腔肿物较大
,
粘连严重
,
分界不清
,
灰白色
,
鱼肉状。
2
·
2
·
2
组织学形态
21
例肿瘤均由梭形细胞组成
,
细胞丰
肌层浸润。卵巢肿物为实性
,
囊性
,
包膜较完整
,
出血坏死明显。或
CEA
表达
3
例。不同形态瘤细胞
Keratin
、
EMA
或
CEA
与
达
3
例
;Keratin
、
EMA
或
CEA
与
Vim
、
Actin
、
S
2
100
表达
1
例。前
组多表达巢状、短梭形瘤细胞
;
后组表达长胖梭形瘤细胞。
Kera
2
tin
、
EMA
或
CEA
与
Vim
、
Actin
同时表达相同形态瘤细胞
2
例。
Vim
与
CD117
、
CD34
同时表达
4
例。
Vim
、
SMA
、
Actin
同时表达
1
例。
Vim
、
Actin
、
CD68
、
Mac387
同时表达
1
例。
Vim
与
EMA
同
富
,
可见三角形、多角形
,
部分为带状、球拍状瘤细胞。主要呈束
状、丛状排列
,
部分编席状、巢状排列。长梭形细胞为主
11
例
,
细胞明显异型
4
例
,
中度异型
4
例
,
轻度异型
3
例。长短梭形细
胞为主
5
例
,
细胞明显异型。胖梭形细胞为主
4
例
,
中重度异
型。长梭形瘤细胞胞浆丰富
,
短梭形瘤细胞核深染。部分瘤细
胞核大深染、畸形呈多核
,
可见巨核瘤细胞、可见核分裂像。部
时表达
1
例。仅
S
2
100
表达
1
例。广谱
Keratin
、高分子
Keratin
与
Vim
同时表达
2
例。
Keratin
、
EMA
在梭形鳞癌
,
癌肉瘤中的鳞
癌表达较强
,CEA
表达较弱或不表达。见表
2
。
阳性例数
表
2
21
例免疫组织化学标记结果
肿瘤部位
咽喉
食道
胃
腹腔
宫腔
宫颈
卵巢
乳腺
颌下
肩背
膝关节
例数
3
2
5
1
2
1
2
1
1
2
1
2
1
2
1
1
11
1
1
1
2
1
1
11
Keratin
3
1
1
EMA
3
1
11
CEAVim
1
2
4
1
2
1
2
1
1
1
1
1
1
1
SMA
1
22
1
1
1
1
2
1
1
11
1
3
1
3
1
3
ActinDesmenCD117CD34S
2
100CD68Mac387
2
·
2
·
4
特殊染色 ⑴网状纤维染色
:
癌巢周围有网状纤维
细胞均未见横纹。
2
·
3
病理组织学诊断
21
例不同部位梭形细胞肿瘤病理诊断
包绕
,
癌巢内不见网状纤维。肉瘤单个细胞周围则见网状纤维
分布。⑵
VG
染色
:8
例癌肉瘤中的肉瘤及
1
例梭形细胞滑膜肉
瘤
,
瘤细胞均呈黄色
,
显示肉瘤成份。⑶
Mallory:
球拍状、带状瘤
结果
,
见表
3
。
表
3
21
例梭形细胞肿瘤病理组织学诊断结果
良性肿瘤
部位
咽喉
食道
胃
腹腔
子宫
卵巢
乳腺
颌下
肩背
膝关节
合计
例数
神经
鞘瘤
间质
瘤
梭形细
胞鳞癌
2
111
肉瘤
样癌
梭形细胞
滑膜肉瘤
癌
肉瘤
1
1
恶性肿瘤
平滑肌
肉瘤
1
2
恶性
间质溜
恶性中胚
叶混合瘤
低度恶性子宫
内膜间质瘤
恶纤
组
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
3
讨论
梭形细胞肿瘤是以梭形细胞为主
,
可发生在上皮组织
(
如梭
形细胞癌、梭形细胞鳞癌
)
,
也可以发生在间叶组织
(
如梭形细胞
肉瘤
,
梭形细胞间质肉瘤
)
,
形态表现复杂
,
多类似肉瘤
,
或伴有
形似肉瘤的间质成份
,
免疫表型既可表现为癌
,
也可表现为肉
瘤
,
或表现为癌肉瘤结构等的一类肿瘤
[1]
。该肿瘤以肉瘤形式
出现并不少见
,
但以肉瘤结构表现的癌
,
癌肉瘤
,
间质肉瘤
,
恶性
中胚叶混合瘤等结构的梭形细胞肿瘤则不多见。由于形态结构
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