2024年5月8日发(作者：)

实用骨科杂志第１７卷，第ｌ２期，２０１１年１２月　

胫骨骨折是骨外科常见的外伤，外固定架具有创伤小、　

固定稳固、并发症少、对局部血运软组织干扰小等优点，是治　

疗胫骨骨折的一种良好的方法。尤其在治疗ＧｕｓｕｌｏⅢ型开放　

性胫骨骨折及多发伤的损伤控制中具有独特优势。结合小切　

口有限内固定治疗严重皮肤软组织损伤的闭合粉碎骨折，避　

准确评估，选择最佳的内固定方式，掌握有利的手术时机，实　

行有效的固定。　

参考文献：　

［】］　魏万富，辛景义，张铁良，等．外固定结合有限内固定　

治疗胫骨远端骨折［Ｊ］．中国骨与关节损伤杂志，　

２００７，２２（１０）：８３１．　

免了钢板内固定的伤Ｅｌ覆盖困难，局部血运破坏大等风险，　

但单边外固定架属偏心固定，稳固性不及钢板及髓内钉，易　

出现成角畸形，固定钉松动，钉孔感染等并发症，且携带不　

便。对于软组织条件好的闭合骨折，尤其是干骺端骨折主张　

尽量选择钢板坚强固定，以利早期关节功能锻炼。污染较轻　

的Ｉ型、Ⅱ型开放骨折亦可选择钢板及髓内针固定。近年不　

［２］　方跃，裴福兴，杨天府，等．育限内固定结合外固定支　

架治疗胫骨远端骨折［Ｊ］．中国骨与关节损伤杂志，　

２００７，２（９）：７２３．　

［３］　臧建成，刘昊，侯熙智，等．双单边外固定絮终末治疗　

胫腓骨高能量损伤［Ｊ］．中国骨与关节损伤杂志，　

２００９，２４（１０）：９２４—９２５．　

Ｅ４２　刘国平．实用骨科外固定学［Ｍ］．北京：北京科学出版　

社，１９９９：３０６—３２５．　

扩髓实心髓内钉固定在开放性胫骨骨折治疗中，已取得良好　

效果。总之胫骨骨折的治疗应根据不同伤情及软组织损伤的　

收稿日期：２Ｏｌ１　０５一ｌ１　

作者简介：张文昌（Ｉ９６５一），男，主治医师，山西省高平市中医院骨科，０４８４００。　

文章编号：１００８—５５７２（２０ｌ１）１２—１１３９—０３　

一

期内置封闭负压吸引治疗四肢皮肤撕脱伤　

蔺楚，朱涛，王朝亮，康颂科，申立林，张宁　

（山东省莱芜市人民医院骨二科，山东莱芜　２７１］００）　

摘要：目的探讨内置封闭负压吸引（ｖａｃｃｕｍ　ｓｅａｌｉｎｇ　ｄｒａｉｎａｇｅ，ＶＳＤ）并原位缝合法治疗四肢皮肤撕脱伤的效果。　

方法　我科于２００８年３月至２００９年１２月对２３例四肢皮肤撕脱伤一期手术清创后皮下创面内最封闭负压吸引并原位缝　

合，术后吸引３～７ｄ，待皮肤一期成活后去除ＶＳＤ。结果　２３例患者经３～７ｄ内置封闭负压吸引治疗后，除１例术后　

８　ｈ观察有活动出血而行再次手术探查、１例撕脱皮肤大部坏死行延期二次手术植皮外，余２１例患者撕脱皮肤一期原　

位成活，创面愈合良好，无一例感染，全部避免了再次修复手术。结论一期手术内置封闭负压吸引并原位缝合法通　

过充分接触、高效引流、封闭清洁环境、刺激毛细血管增生、改善血运，为撕脱皮肤一期成活、创面早期愈合提供了良好　

条件，且操作简单，是适于基层医院开展使用的修复四肢皮肤撕脱伤的有效方法。　

关键词：封闭；负压吸引；治疗；撕脱伤　

中图分类号：Ｒ６５８　文献标识码：Ｂ　

随着交通运输及机械加工制造业的飞速发展，四肢皮肤　

切割伤１例；损伤部位：股部２例，小腿６例，足区５例，前臂　

５例，手部５例；撕脱面积在４　ｃｍ×３　ｃｍ～２５　ｃｒｎＸ１５　ｃｍ之　

间，所有入选病例均为撕脱皮肤未完全游离，仍有部分皮蒂　

撕脱伤在创伤骨科中大量涌现。此类创伤由于伤肢遭受外力　

巨大，使撕脱皮肤血运受损，而易于术后发生坏死感染等并　

发症，往往需要后续手术治疗，严重者造成肢体伤残，临床治　

疗颇为棘手。我科结合临床广泛使用的封闭负压吸引技术　

（ｖａｃｃｕｍ　ｓｅａｌｉｎｇ　ｄｒａｉｎａｇｅ，ＶＳＤ），于２００８年３月至２００９年ｌ２月　

与肢体相连并提供少量供血，清创后可原位缝合覆盖创面且　

未合并骨折及重要血管神经损伤者。　

１．２材料含多侧孑Ｌ引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫　

材料（规格分１　５　ｃｍ×１　０　ｃｍ　Ｘ　１　ＣｌＴＩ，１　５　ｃｍ　Ｘ　５　ＣｌＩ１×１　ｃｍ，　

采用一期手术于撕脱皮下创面内置ＶＳＤ并原位缝合法治疗　

四肢部位的皮肤撕脱伤，取得了良好效果，现报道如下。　

１资料与方法　

１．１　一般资料　本组２　３例，男１　４例，女９例；年龄１　７～　

５　ｃｍＸ　５　ｃｍ×１　Ｃ１ＴＩ三种）及具有半透性的聚胺甲酸乙酯透明　

黏贴膜多张，上述材料均消毒袋内密封保存备用。用于术后　

连接中心负压所需的引流瓶及吸引胶管等装置１套。　

１．３　治疗方法　在麻醉成功后，先行四肢撕脱部位创面的　

５５岁。均为外伤致四肢皮肤撕脱伤，其中车轮碾压８例，机器　

齿轮绞伤６例，电动工具切割伤５例，三角带挤伤３例，利器　

彻底清创，修剪去除挫伤失活的组织及皮缘，结扎或电凝烧　

实用骨科杂志第１７卷，第１２期，２０１１年１２月　

关节炎的发生　］。ｂ）恢复肢体力线及长度，避免术后发生畸　

形　］。ｃ）不必追求对股骨髁上骨折进行解剖复位，尽量减少对　

骨折血运的破坏，降低骨折不愈合的发生ｌ４］。ｄ）尽量获得有效　

固定，术后膝关节能早期非负重进行锻炼，恢复膝关节功能。　

由于本组病例较少，虽然短期疗效满意，但此类手术引　

起的后期并发症有待进一步探讨。由于西藏地区条件有限，　

参考文献：　

Ｅ１］　

［２］　

王亦璁．骨与关节损伤［Ｍ］．第３版．北京：人民卫生出　

版社，２００１：１０５２．　

曹学伟．锁定加压钢板治疗股骨髁上骨折７例分析　

＿Ｊ］．中国骨与关节损伤杂志，２００８，２３（４）：２３７—２３８．　

［３］　柳百炼，熊鹰，李群辉，等．逆行交锁髓内钉治疗股骨　

下端Ｃ３型骨折ＥＪ］．中国骨与关节损伤杂志，２００８，２３　

（６）１　５１５－５１６．　

相对落后，人们的生活习惯又不同，一般不同意行手术治疗。　

随着人们观念的改变，此类手术会越来越多，同时西藏高原　

地区特殊缺氧环境对此类手术影响有待于进一步探讨。　

［４］　温桃芳．逆行交锁髓内钉内固定治疗股骨远端骨折２７　

例［Ｊ］．中国骨与关节损伤杂志，２ＯｌＯ，２５（８）：７５９．　

收稿日期：２０１１－０３—２４　

作者简介：董俊成（１９６８一），男，副主任医师，西藏自治区人民医院骨科，８５００００。　

（１９接第１１４０页）　

此类创伤，通过恢复静脉回流，改善皮肤血运，减轻肿胀并收　

到良好效果，但此法需复杂显微外科技术，基层医院难以开　

充分发挥其改善血供的功效，保障了撕脱皮肤术后最大限度　

的成活，避免了二次修复手术，缩短了创伤愈合时间，提高了　

期治愈率。ｂ）ＶＳＤ外置变内置使双面接触更充分，吸引更　

彻底，原位缝合包裹ＶＳＤ使创区封闭清洁程度高，更有效防　

一

展。目前仍多采用撕脱皮肤原位缝合并戳孔或橡皮片引流、　

加压包扎等常规方式处理此类创伤，皮肤一期成活率低，大　

多需二次植皮或皮瓣修复手术，治疗过程长，费时费力，患者　

需忍受伤痛大，是临床面临的工作难点。　

控创面的感染。Ｃ）内置ＶＳＤ操作简单，取材方便，基层医院　

可广泛开展，且使用后无需作特殊处理，免除了术后换药带　

来的疼痛，减轻了医护人员的工作负担，降低了医疗费用　］。　

ｄ）内置使用ＶＳＤ后创面无需纱布包扎，可随时观察皮肤血　

运及引流物性状，及早根据皮肤成活及创面感染情况采取应　

对措施。即使皮肤坏死后创面仍可留置ＶＳＤ促进肉芽生长，　

待二期植皮。应用此法必须注意以下几点：ａ）创面必须彻底　

清创，并稳妥处理活动性出血ｏｂ）选取ＶＳＤ内置材料面积要　

３．２　ＶＳＤ的疗效机制　１９９４年裘华德等［２　率先将封闭负压　

吸引技术引入中国并使其在创伤修复中发挥了重要作用，临　

床应用日益广泛。在肢体暴露创面上常规覆盖使用ＶＳＤ能　

发挥以下疗效机制：ａ）提供全方位均匀负压吸引将传统的点　

状引流变为高效率的面状负压引流能彻底清除创区的炎性　

渗液及液化失活组织　）持续负压状态能显著提高创面内毛　

细血管血流量，刺激毛细血管快速增生，加速创面肉芽组织　

生长和修复细胞增殖，缩短创面愈合时间。ｃ）半透性黏贴膜　

产生创区真空封闭状态，隔绝了空气污染，减少了细菌侵人　

造成的感染机会，为创伤修复提供了良好的清洁环境＿２　］。故　

ＶＳＤ应用在四肢皮肤撕脱伤中可通过以上机制改善皮肤血　

运，防控创面感染，提高皮肤早期成活率，促进创面一期愈　

合。结合以上几点，我们在使用ＶＳＤ治疗皮肤撕脱伤时，针　

对所选的这部分撕脱皮肤未完全游离，皮蒂仍有少量供血，　

皮肤能原位缝合的患者，放弃ＶＳＤ创面外置的传统方式，直　

适当，过大易导致皮蒂受压或皮肤包裹后张力大反而影响血　

运，过小易使创面接触不充分，吸引不彻底。ｃ）术后观察要及　

时，压力调整要适中并要防止引流管接口处黏贴膜漏气失　

压。　

参考文献：　

Ｅ１］　袁元杏，曾毅军，刘康，等．皮肤逆行撕脱伤吻合静脉　

原位缝合２５例ｌ临床观察［Ｊ］．中华显微外科杂志，　

２００４，２７（１）：６２—６３．　

［２］　

［３］　

裘华德，王彦峰．负压封闭引流技术介绍［Ｊ］．中国实　

用外科杂志，１９９８，１８（４）：２３３—２３４．　

接在一期手术清创后将ＶＳＤ内置于创面中，原位缝合其上　

皮肤包裹固定，变单面接触为双面接触，更好地发挥了ＶＳＤ　

的临床功效。　

王彦峰，陶世明，陈务民，等．应用医用泡沫材料负压　

封闭引流治疗复杂创面感染ＥＪ］．中华实验　外科杂志，　

１９９７，１４（５）：３１２－３１３．　

Ｅ４］　喻爱喜，余国荣，邓凯，等．封闭负压吸引联合组织瓣　

移植治疗严重感染性骨外露［Ｊ］．中华显微外科杂志，　

２００６，２９（３）：２２０．　

３．３　内置ＶＳＤ并原位缝合法治疗四肢皮肤撕脱伤的优点　

及注意事项一期手术内置ＶＳＤ并原位缝合法治疗四肢皮　

肤撕脱伤经临床实践观察具有以下优点：ａ）内置ＶＳＤ能更　

收稿日期：２０１１－０３—２４　

作者简介：蔺楚（１９７４一），男，主治医师，山东省莱芜市人民医院骨二科，２７１１００。