2024年6月2日发(作者：)
・
3876
・
光明中医
2020
年
12
月第
35
卷第
24
期
CJGMCM
December
2020.
Vol
35.
24
【
薪火传承
】
*
国医大师伍炳彩教授巧用逍遥散验案举隅
章莹'余建玮
2
王飞仏
摘要
：
伍炳彩教授历来重视对中医经典著作的学习
，善于运用经方治疗多种疾病
，
疗效殊甚
。
《
黄帝内经
》云
：
“
肝苦急
，急食甘
以缓之
”
“
脾欲缓
，
急食甘以缓之
”
“
肝欲散
，
急食辛以散之”
，
逍遥散的组方正是遵循此原则
。
本文摘录伍教授在临床中运用逍遥散
的验案
2
则
，
旨在与同道共飨伍炳彩教授灵活不拘一格的临床辨证思维
。
关键词
：
国医大师
；
伍炳彩
；
逍遥散
；验案
doi
：10.3969/j.
issn.
1003-8914.2020.24.015
文章编号
：
1003-8914(2020)-24-3876-03
Medical
Cases
of
Traditional
Chinese
Medicine
Master
Wu
Bingcai
with
the
Application
of
Xiaoyao
Power
ZHANG
Ying'
YU
Jianwei
2
WANG
Fei
3A
(
1
.
College
of
Traditional
Chinese
Medicine
,
Jiangxi
University
of
Traditional
Chinese
Medicine
,
Jiangxi
Province
,
Nanchang
330004,
China
；
2.
Scientific
Research
Department
,
Jiangxi
Province
Hospital
of
Traditional
Chinese
Medicine
,
Jiangxi
Province
,
Nanchang
330006,
China
；
3.
Academician
Workstation
,
Jiangxi
University
of
Traditional
Chinese
Medicine
,
Jiangxi
Province,
Nanchang
330004,
China)
Abstract
:
Professor
Wu
Bingcai
has
always
attached
great
importance
to
the
study
of
TCM
classic
,
and
is
good
at
using
classic
prescription
to
treat
many
diseases.
Huangdi
Neijing
said
that
when
the
liver
suffers
from
tensions
,
quickly
consume
sweet
flavor
to
relax
it.
It
also
said
that
when
the
spleen
wants
to
slacken
,
quickly
consume
sweet
flavor
to
do
it
,
and
when
the
liver
qi
wants
to
disperse
,
quickly
consume
acrid
flavor
to
do
it.
We
thought
that
the
structure
of
Xiaoyao
power
follows
those
principles.
Two
medical
cases
from
Professor
Wu
Bingcai
applying
Xiaoyao
powder
were
illustrated
in
this
paper.
The
author
aimed
to
share
with
Professor
Wu
Bingcai
*
s
rich
experience
in
the
clinical
diagnosis
and
treatment
of
miscellaneous
internal
diseases.
Key
words
:
traditional
Chinese
medicine
master
；
Wu
Bingcai
；
Xiaoyao
power
；
medical
case
伍炳彩
，
国医大师
，
江西中医药大学教授
。
伍教授
之
”
，
逍遥散的组方便是符合此原则
。
该方可使肝郁
得散
，
血虚得养
，
脾弱得复
，
气血兼顾
，
肝脾同调
，立法
年近八旬
，
博览百家
，
尽汲所长
，
行医近
60
载
，
临床经
验丰富
，
如今仍坚持工作在临床科研第一线
。伍师历
周全
，
组方严谨
，
既为调和肝脾的代表方
，
又是妇科调
经的常用方
；
以两胁作痛
、神疲食少、
月经不调
、
脉弦而
来重视对中医经典著作的学习
，
善于运用经方。
笔者
有幸随师侍诊，
现将伍炳彩教授临床运用逍遥散方的
验案分享如下
，
以飨同道
。
虚为证治要点
。
逍遥散广泛用于内
、
外
、
妇
、
儿各科疾病的防
1
逍遥散配伍特点
逍遥散出自
《
太平惠民和剂局方
》
，
可
“
消散其气
郁
，
摇动其血郁
，
皆无伤乎正气也
”
；
此方由柴胡
、
当
治⑴
。
该方在妇科领域⑵有显著疗效
，
常用于包括
月经不调
、
痛经
、
不孕症
、
乳癖病等治疗
。
在内科病
中
，
消化系统疾病如功能性消化不良
、
肠易激综合征
等
；
内分泌系统疾病如糖尿病
、
高泌乳素血症、
甲亢
性心脏病等
；
神经系统疾病⑶如抑郁性精神症
、
焦虑
症
、
心脏神经官能症等以及皮肤科疾病如黄褐斑
、
痙
归
、
白芍
、
去皮茯苓
、
白术
、
炙甘草
、
煨姜
、
薄荷
8
味中药
组成
。
《
素问•藏气法时论
》
写道
：
“
肝苦急
，
急食甘以
缓之
”
“
脾欲缓
，
急食甘以缓之
”
“
肝欲散
，
急食辛以散
疮等都有应用
。
根据马晓雪等
《
的报道
，
逍遥散在
*
基金项目
：
国家中医药管理局第六批全国老中医药专家学术经验继承
项目
；
江西省教育厅科学技术研究项目
(
No.
GJJ190657)
；
江
治疗应激性疾病方面也有较好疗效
，
比如在应激性
刺激作用下导致的头痛
、
不寐
、
高血压
、
帕金森吞咽
西中医药大学教改课题
(No.
2019jzyb-29)
障碍等各种疾病
。
与此同时
，
在逍遥散基础上加牡丹皮
、
梔子的丹梔
逍遥散
，
又名加味逍遥散
，
出自薛己的《
内科摘要
》
，
亦
是伍炳彩教授临床中时常应用的方剂
。
因肝郁血虚时
作者单位
：
1.
江西中医药大学中医学院(江西南昌
330004)
；
2,
江西
省中医院科研科(江西南昌
330006)
；
3,
江西中医药大学
院士工作站(江西南昌
330006)
△通讯作者:
：
53400387@
qq.
com
光明中医
2020
年
12
月第
35
卷第
24
期
CJGMCM
December
2020.
Vol
35.
24
•
3877
•
久
，
则生热化火
，
此时逍遥散已不足以平其火热
，
故加
牡丹皮以清血中之伏火
，
炒梔子善于清肝热
，
并导热下
行
。
近年来
，
通过临床中医师的不断探索
，
丹梔逍遥
散⑸在内科
、
妇科⑷
、
外科
、
眼科
、
精神科及儿科⑺等
都有广泛应用
。
2
医案解析
2.1
嘈杂
患者李某
，
女
，
26
岁
，
小学教师
。
2017
年
7
月
21
日初诊
。
自诉：
胃腕痛
2
年余伴消瘦
。
胃胶时
有嘈杂
，
饥饿时伴见胃中烧灼感
，
偶有吞酸
。
食欲尚
可
，
不能多食
。
矢气频
，
饮食油腻则易腹泻
。
易疲劳
，
体消瘦
。
夜寐尚可
，
偶有做梦
。
怕冷
，
手心发烧
。
平素
大便日
1
行
，
质偏黏腻
，
细软条状
，
时时挂厕
，
小便淡
黄。
末次月经
:2017
年
7
月
11
日
，
7
d
干净
，
量少
，
色
红黏稠
。
白带较多
。
舌红苔薄白
，
脉弦细寸浮
。
胃镜
示
：
胃体黏膜散在出血点
，
中度浅表性胃炎，
Hp(
+)
。
西医诊断
：
浅表性胃炎
。
中医诊断
：
嘈杂
。
辨证
：
肝胃
不和
，
纳运失职
。
拟方疏肝理气，
健脾和胃
。
处方
：南
柴胡
10
g,
岷当归
10
g,
云茯苓
10
g,
炒白术
10
g,
炒白
芍
10
g,
炙甘草
6
g,
烧生姜
1
片
，
薄荷(后下
)
3
g,
延胡
索
10
g,
川楝子
6
g,
怀山药
10
g
。
10
剂
，水煎服
，
日
2
次温服
。
2017
年
8
月
2
日二诊
：
服上方大便黏腻好
转
。
胃中嘈杂稍有改善
，仍有胃中烧灼感
。
饮食油腻
或多食则腹部坠胀
，
有便意
，
大便日
1
行
，
质软
，
小便偏
黄
。
消瘦
，
疲劳，夜寐可
。
白带较多
，
黏稠无味
。
舌尖
点刺
，
苔薄白
，
脉弦细寸浮
。
处方
：
上方加牡丹皮
6
g,
焦梔子
5
g,
川厚朴
10
g
。
10
剂
，
水煎服
，
日
2
次温服
。
2017
年
8
月
14
日三诊
：
药后胃中烧灼及嘈杂均减轻
。
饭后常有便意
，
饮食油腻生冷则大便稀澹
，
矢气略多
。
小便偏黄
，
白带增多
。
觉疲劳
，
易上火
。
大便日
1
行
，
成条
，
无挂厕
。
月经未潮
。
舌红苔薄白
，
脉细弦
。
处
方
：
上方加益母草
10
g,
焦三仙各
10
g
。
15
剂
，
水煎
服
，
日
2
次温服
。
2017
年
9
月
5
日四诊
：
服上方后偶
有嘈杂
，
胃中灼热几无
，
饮食油腻后大便稀澹症状减
轻
。
劳累后腰酸
，
纳寐可
，
小便平
。末次月经
:2017
年
8
月
18
H
,7
d
干净
，
经量略少
，
色先红后褐
，
无血块
，
余无不适
。舌红苔微黄
，
脉细弦弱
。
处方
：
上方去益母
草。
15
剂
，
水煎服
，
日
2
次温服
。
服上方后诸症均见
轻减
，原方继服
10
剂
，9
月
27
日复查胃镜示
：
胃黏膜
未见异常
，
Hp(
-
)
。
2
个月后随访
，
患者诉嘈杂几无,
体质量略增
。
按
：林珮琴
《
类证治裁
》
曰
：
“
嘈证属胃
，
俗云心嘈
，
非也
。
其状似饥非饥
，
似痛非痛
，
院中懊,農不安
，
或兼
暧气痞闷
，
渐至吞酸停饮
，
胸前隐痛
。
”
《证治准绳
》
云
：
"嘈杂与呑酸一类
，
皆由肺受火伤
，
不能平木
，
木挟相
火乘肺
，
则脾冲和之气索矣
。
谷之精微不行
，
浊液攒
聚
，
为痰为饮
，
其痰亦或从火木之成化酸
，
肝木摇动中
土
，
故中土扰扰不宁
，
而为嘈杂如饥状
，
每求食以自救
，
苟得少食
，
则嘈杂亦少止
，
止而复作
。盖土虚不禁木所
摇
，
故治法必当补土伐木治痰饮
。
”
嘈杂和呑
酸的病
证
，多由肝木乘肺冲脾
，
导致津液停聚成为痰饮
，
甚则
化热成为酸液
；
肝木犯胃
，
郁火内扰
，
饥饿欲食
，
食后则
安。
伍师亦强调
，
临床的慢性胃病尽管病位在胃
，但考
虑肝与脾胃关系密切，
加之此类病患与情绪大有关联
，
因此临床常以梳理肝气
、
调和气机之
“
逍遥散
”
加减治
疗该病
。
脾为阴土
，
其性阴凝板滞
，
必须有肝木条达活
泼之性加以制约
，
方能健运不息
，
升降适度
。
若肝失疏
泄
，
郁而不达
，
势必影响脾胃的升降而发生病变
，
导致
“
肝脾不舒
”
。
本案例以
“逍遥散
”
为主方
，
方中柴胡疏
肝解郁
，
当归
、
白芍养血柔肝
，
茯苓
、
白术
、
甘草培补中
土
、
益气健脾
，
烧生姜降逆和中
，
配以薄荷增强柴胡疏
散条达之功
，加山药补益脾胃
。
另加金铃子散以增强
行气止痛
，
现代研究⑻指出此可用于抑制胃酸分泌
。
二诊时
，
患者的胃部烧灼感未有减轻
，
考虑郁火尚有
，
故而增加牡丹皮
、
梔子以清肝泻火
；
脾胃失和
，
升降失
职
，
痰湿内生
，
阻滞气机
，
故见腹胀
，
多食或油腻饮食则
腹部坠胀欲便
，
酌情增加川朴
。
三诊时
，
患者月经逾期
未至
，
故加入益母草既可活血调经又可利水化湿；
脾胃
纳运功能失调
，
饮食停滞
，
尤其饮食油腻生冷则易致肠
鸣腹泻
，
所加之
“
焦三仙
”
即焦山楂
、
焦麦芽
、
焦神曲相
须配伍之总称
，
是消食导滞的最佳组方
。
四诊时患者
经期已潮
，
故而去益母草
。
2.2
阳痿
患者黄某
，
男
，
27
岁
，
电工
。
2018
年
6
月
1
日初诊
。
自诉
：
勃起功能障碍
2
年余
。既往有手淫
史
，
心理负担较重
，
自觉性欲低下
，
阴茎勃起不良
，
早
泄
、
遗精
，
记忆力减退
。
平素怕热
，
头晕
，
目勝较多
，
晨
起后背酸痛
，时有两肋胀痛
；
口干口渴，
欲饮温水
，
无口
苦
，
无牙龈出血
，
食欲尚可
，食后易腹胀
，
大便澹软
，
小
便频急
，
夜尿
2
~3
次
，
夜寐烦躁难安
，
多梦易醒
。
舌偏
红苔黄腻
，
脉弦细
。
西医诊断
：
性功能障碍。
中医诊
断
：
阳痿
。
辨证
：
肝郁化火
，
肾虚失固
。
拟方疏肝清热
，
•
3878
•
光明中医
2020
年
12
月第
35
卷第
24
期
CJGMCM
December
2020.
Vol
35.
24
涩精止遗
。
处方
：
牡丹皮
10
g,
焦梔子
5
g,
岷当归
10
g,
南柴胡
10
g,
生白芍
10
g,
云茯苓
10
g,
炒白术
10
g,
炙甘草
6
g,
烧生姜
2
片
，
薄荷(后下
)
6
g,
蟆蚣
1
条
，
金樱子
10
g,
荧实
10
g,
缩砂仁(后下
)6
g
o
10
剂，
水煎服
，
日
2
次温服
。
2018
年
6
月
15
日二诊
：
服上药
两胁痛减轻
，
仍勃起不坚
，早泄，服药期间遗精
3
次
，
精
神欠佳
，
腰部酸痛
，
运动后两胁肋隐痛
，
食欲一般
，
大便
不成形
，
尿频
，夜尿
2
~3
次
，
入睡困难
。
舌红苔黄
，
脉
细稍弦
。
处方
：
①守上方加川郁金
10
g,
玫瑰花
10
g,
15
剂
，
水煎服
，
日
2
次温服
；
②六味地黄丸
2
盒
。
三
诊
：
2018
年
6
月
27
日
。
服上方勃起有改善
，
遗精次数
减少
，
夜寐烦躁改善
，
精神好转
。
仍有早泄
，
性欲不强
，
腰酸，
夜尿
1
~2
次
，
口渴喜温饮
，
大便偏稀澹
，
小便偏
黄
。
舌暗红苔薄黄
，
脉沉弦
。
处方
：
守上方
，
15
剂
，
水
煎服
，
日
2
次温服
。
2018
年
7
月
13
日四诊
：
服上方腰
酸较好转
，夜间勃起及晨勃较明显
。
口干
，
自觉尿频
，
夜尿
1
次
，
夜寐不实
，自觉性欲不强
，
大便偏稀
，
运动后
仍有两胁隐痛
。舌暗红苔白腻
，
脉弦细
。
处方
：
守上方
加丹参
10
g,20
剂
，
水煎服
，
日
2
次温服
。
2018
年
8
月
17
日五诊
：
服上方勃起较之前佳
，
每日有勃起
，
遗精早
泄减轻
。
但仍自觉状态不佳
，
晨起微口苦
，
易口渴
，
喜
饮温
，
右胁隐痛
，
劳累后腰酸，
燥热汗出
，
纳寐可
，
余无
不适
，
大便日行
1
次
、成形
，
小便黄
。
舌暗红苔黄
，
舌体
偏瘦
，
脉弦略数
。
处方
：
守上方加盐杜仲
10
g,
桑寄生
10
go
15
剂
，
水煎服
，
日
2
次温服
。
服上方后诸症均见
轻减
，
阴茎勃起渐趋良好
，
原方继服
。
2
个月后随访
，
诉遗精
、
早泄未见再发
。
按
：
阳痿是指男子阴茎痿弱不用
，
临房不举
，
或举
而不坚
，
性行为无能
。
肝主筋
，
其经脉循阴股
，
入毛中
，
绕阴器
，
其筋结于阴器
。
当肝之气血充足
，
宗筋得其所
养
，
阴茎勃起正常而且坚硬
；
反之
，
宗筋痿弱不用
，
阴茎
不能勃起
。
当肝之疏泄功能正常
，
人之精神愉快
，有利
于性的兴奋
，阴茎勃起正常
；
反之
，
忧郁太过致肝气郁
结
，
宗筋所聚无能
，
遂致阳痿
。
因此伍教授指出
，
治疗
阳痿不能只从肾入手
，
更要注重调补肝气肝血
。
本案
中患者情志不遂
，
肝郁气滞
，
郁而化热
，
热扰心神而致
夜寐烦躁
，
怕热
、
目够多皆由肝郁化热所致
，
再者肝郁
犯脾而致腹胀
、
便澹
。
拟方丹梔逍遥散加减治疗
，
以疏
肝解郁
、
清热除烦
、
健脾养血
。
艾实
、
金樱子益肾固精
、
健脾止泻
，
缩砂仁可化湿行气以助脾阳健运
。
另外
，
借
助娱蚣走窜通达
、通络散结之性
，
以改善阴茎海绵体微
循环
、
提升男子性功能的功效⑼。
二诊时阳痿
、
遗精
并未有显著改善
，
考虑早年手淫频易伤肾
，
故加六味地
黄丸以补益肝肾
；
男性患者对于阳痿一事十分介意
，
加
入郁金
、
玫瑰花以增强疏肝解郁之功
。
四诊时考虑久
病多瘀
，
且患者夜寐不佳
，
故加丹参以活血化瘀
、
凉血
安神
。
五诊时尽管阳痿早泄遗精均有改善
，
但患者右
胁隐痛
、
腰酸
，
故加杜仲
、
桑寄生这组药对以增益肝肾
、
强筋骨之功
。
3
小结
随着现代生活节奏的加快
，
人们工作生活压力随
之增加，
许多疾病的发生与情绪变化有很大关系
。
肝
性喜条达恶抑郁
，
为藏血之脏
，
体阴而用阳
。
若情志不
畅，
肝木不能条达
，
则肝体失于柔和
，
以致肝郁血虚
。
“见肝之病
，
知肝传脾
”
，
肝失疏泄
，
脾胃纳运失职
，
气
血津液运行失调
。
根据逍遥散的主治
，
伍炳彩教授在
临床中灵活运用此方加减治疗各类尤其是表现出与情
志变化有关
、
脉象显著的病证
，
效果颇显
。
与此同时
，
治疗过程中更应重视与患者的心理沟通
，
加强人文关
怀
，
尽量在心理层面上给予必要的治疗和帮助
。
伍教
授指出
，
对于适用逍遥散的此类病患
，
必须药物调摄与
精神调摄双管齐下
，
否则难以真正达到解除病痛的
目的
。
参考文献
[1]
回雪颖
，
刘玉岩
，姜北
，
等.国医大师段富津教授运用逍遥散加减
验案
5
则
[J].
中华中医药杂志
,2018,33(4)
=1380-1382.
[2]
李林肖.逍遥散妇科临床应用〔
J].
世界最新医学信息文摘
,2018,
18(47)
：
149,180.
[3]
陈晓天
，
史欣德•逍遥散在精神神经系统疾病中的应用概况
[J].
江苏中医药
,2007
：
39(6)
：
66-67.
[4]
马晓雪
，
裴媛.逍遥散治疗应激性疾病研究概述
[J].
环球中医药
，
2019,12(7)
：
1129-1132.
[5]
倪雪娇
，
金桂兰.丹梔逍遥散临床应用进展
[J]
•中国中医药现代
远程教育
,2014,12(13)
J62-163.
[6]
朱昕明
，
彭海燕•丹梔逍遥散化裁治验四则
[J].
中华中医药杂志
，
2013,28(7)
:
2047-2050.
[7]
李泽龙
，
郭亚雄•郭亚雄主任医师运用丹梔逍遥散治疗儿科疾病
举隅
[J].
中医儿科杂志
,2018,14(6)
J7-19.
[8]
沈淑洁
，
刘少磊
，
黄荣清
，等•金铃子散最新研究进展
[J].
中医药
导报
,2016,22(8)
：
111-113.
[9]
刘青云
，王象礼•王象礼重用虫吴蚣治疗勃起功能障碍的经验
[J].
光明中医
,2017,32(
1
)
：
29-32.
(本文校对
：
章文春收稿日期
：
2020
-05
-25)
发布评论