2024年6月2日发(作者：)

・

４９６・　

中国中医急症２０１１年３月第２Ｏ卷第３期　ＪＥＴＣＭ．Ｍａｒ，２０１１，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．３　

・

临证经验・　

逍遥散合四物汤临床应用心得　

段明毅　

重庆市南岸区广阳镇卫生院（重庆４０１３３９）　

中图分类号：Ｒ２８９．５文献标志码：Ｂ文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１１）０３～０４９６—０２　

【关键词】头痛逍遥散　四物汤　

逍遥散、四物汤均出自宋代《太平惠民和剂局方》。笔者近年　

２０ｇ，蜈蚣１条，甘草ｌｏｇ，黄芩１５ｇ，黄连ｌｏｇ，刺蒺藜１５ｇ，甘松　

来应用合方加减治疗头痛类疾病，取得较好疗效。现总结如下。　２０ｇ。１０剂。服药后头痛、睡眠等症均除，嘱续进前方５剂巩固疗　

１病例资料　

效．随访４个月未复发。　

杨某，男性，５６岁，农民。因偏头痛加重半年于２００８年３月　

２方义简析　

１９　１３就诊。患者ｌ０多年前患有ｊ叉神经痛，经多家医院治疗　

逍遥散由甘草、当归、茯苓、白芍、白术、柴胡、薄荷、生姜组　

（用药不祥）虽头痛可暂时缓解，但仍反复发作短暂的剧烈疼痛，　

成。原方柴胡用量重，寓有疏肝解郁之意；与当归、白芍调肝养　

口服卡马西平３００ｍｇ．可缓解片刻。症见患者头部左侧耳前、耳　

血；配白术、茯苓：甘草健脾益气，营血生化有源；伍薄荷、生姜透　

内及耳垂疼痛多突然发作，呈阵发性剧痛，如刀割、火灼之感，伴　

肝经郁热，共达散郁之气。《素问・脏气法时论》曰“肝苦急，急食　

患侧肌肉抽搐、流泪，痛连舌下，不愿交谈，吞咽饮食易诱发。随　

甘以缓之”，“脾欲缓，急食甘以缓之”，“肝欲散，急食辛以散之”。　

病情进展，疼痛日益剧烈。缓解期逐渐缩短。夜间尤甚，无恶寒发　

可见本方具有疏肝解郁、养血健脾的功效，可治疗肝郁血虚脾弱　

热，无潮热盗汗，无周身不适，大便正常，睡眠差，舌质淡，苔薄　

证　四物汤由当归、７ｉＩ芎、臼芍、熟地黄４味药物所组成。方中熟　

白，脉弦细弱。Ｔ３６．８￣Ｃ、Ｐ７２次／ｍｉｎ、Ｒ１４次／ｒａｉｎ、Ｂｐｌ１０／７５ｍｍＨｇ。　

地黄为君，善能滋补营血；当归为臣，力能补血，又补中有行；白　

心肺（一），腹部平软，全腹元压痛，肝脾未扪及，莫菲氏征（一），双　

芍养血敛阴，柔肝和营；川芎活血行气；熟地黄、白芍阴柔补血之　

肾区无叩痛。颈项强直（一）、克尼格征（一）、布鲁氏征（一），颈椎片　

品与辛甘之当归、川芎相配，动静相宜，重在滋补营血，且补中寓　

提示无骨质增生。西医诊断为三叉神经痛，中医辨证为肝郁血　

行，使补血而不滞血，行血而不伤血，共成补血调血之功。《蒲辅　

虚脾弱，营血虚滞头痛。治以疏肝解郁，补血和血健脾。方用逍　

周医疗经验・方药杂谈》云“此方为一切血病通用之方。”本方补　

遥散合四物汤加味：当归１５ｇ，白术１５ｇ，柴胡２０ｇ，茯苓１５ｇ，白　

血和血．因而是营血虚滞的常用良方。　

芍３０ｇ，熟地黄３０ｇ，甘草ｌＯｇ，川芎２０ｇ，薄荷ｌＯｇ。每１３　１剂，冷　

３体会　

水侵泡１ｈ，水煎共取汁６００ｍＬ，分３次温服。嘱患者调畅情志，　

近代名医裘吉生说：“立法务求古训，临床贵于变通。”辨证　

禁食辛辣刺激及生冷食品．注意休息。西医以对症、支持治疗　

立法应当勤求古训，一丝不苟，但运用经方不可墨守成规，而要　

为主。　

开拓思路，灵合变通。　・　

二诊（２００８年４月１　１３）：患者阵发性剧烈疼痛减轻，耳前、　

笔者认为逍遥散合四物汤合方治疗头痛类疾病如左侧偏头　

耳内及耳垂发作的频率减少，精神好转，交谈与吞咽饮食所诱发　

痛、三叉神经痛、神经机能性头痛等所引起之头痛疗效较好，临　

减少，睡眠仍差，舌质淡，苔薄白，脉弦细弱。继以上方加减，组方　

证加减：头痛连项背加川芎、荆芥、羌活、白芷、细辛、防风；头痛　

为当归１５ｇ，白术１５ｇ，白芍３０ｇ，柴胡２０ｇ，茯苓１５ｇ，薄荷１５ｇ，　

而胀，甚则如裂加菊花、石膏、薄荷、金银花、连翘；头痛如裹加羌　

川芎２０ｇ，熟地黄３０ｇ，黄连１０ｇ，全蝎６ｇ，蜈蚣ｌ条，甘草ｌＯｇ。１０　

活、苍术、厚朴、半夏、藿香；头抽掣而痛，多在两侧加天麻、钩　

剂。加水５００ｍＬ，煎１５ｍｉｎ，取汁２００ｍＬ，３煎共取汁６００ｍＬ，分３　

藤、石决明；头痛隐隐，时发时止，遇劳加重加黄芪、人参、白　

次口服，每日１剂。西医以对症、支持治疗为主。　

术、甘草；头痛隐隐，缠缠不休重用四物汤；头痛而空加熟地　

三诊（２０ｏ８年４月１２日）：患者头部左侧耳前、耳内及耳垂　

黄、山药、枸杞、山茱萸肉、杜仲；头痛昏蒙重坠加半夏、茯苓、　

疼痛突然发作，呈阵发性剧痛，如刀割，火灼之感连及舌下，夜间　

自术、陈皮；头刺痛，经久不愈，痛处固定不移加桃仁、红花、川　

频发等症状明显缓解，与人交谈及吞咽饮食有明显改善．口不干　

芎、赤芍。头为诸阳之会，头痛部位各异，引经药的选择亦很重　

渴，精神较好，舌淡，苔薄白，脉弦弱。续予上方加减，组方为当归　

要。太阳头痛选用羌活、蔓荆子、葛根、川芎：少阳头痛选用柴　

１５ｇ，白术１５ｇ，自芍３ｏｓ，柴胡ｃｏｇ，茯苓１５ｇ，薄荷１５ｇ，甘松２ｏｇ，　

胡、川芎、黄芩；阳明头痛选用葛根、白芷、知母；厥阴头痛选用　

川芎２０ｇ，熟地黄３０ｇ，黄连１０ｇ，全蝎８ｇ，刺蒺藜１５ｇ，蜈蚣１条，　

吴茱萸、苍术、干姜；少阴头痛选用附子、细辛；太阴头痛选用　

甘草‘ｌＯｇ，路路通２０ｇ。１０剂。西医仍以对症、支持治疗为主。　

苍术、半夏、胆南星。　

四诊（２００８年４月２３　１３）：患者发作时疼痛程度明显减轻，　

偏头痛、三叉神经痛等疾患所引起的临床表现大多是既有　

缓解期明显延长，精神好，睡眠大为改善，舌淡，苔薄白．脉弦弱。　

头痛，又见呈阵发性剧痛，并常反复发作。此头痛类疾病中医辨　

拟守前方加昧再投，组方为当归１５ｇ，白术１５ｇ，白芍３０ｇ，柴胡　

证多归属于肝胆脾经病变，与肝气郁结化火上扰清空．气滞血　

２０ｇ，茯苓１５ｇ，薄荷１５ｇ，川芎２０ｇ，熟地黄３０ｇ，全蝎１０ｇ，路路通　瘀，清阳不升均有密切关系。头为诸阳之会，五脏之精血，六腑之　

中国中医急症２０１１年３月第２Ｏ卷第３期　ＪＥＴＣＭ．Ｍａｒ．２０１１．Ｖｏ１．２Ｏ．Ｎｏ．３　

・

４９７・　

清气，皆上注于脑。根据“不通则痛”、“久病人络”的理论，凡头痛日　

久者，均宜加用活血化瘀之品，如《临床指南医案・头痛》渭“头为诸　

之会，……故头痛一证，皆由清阳不升，火风乘虚上入所致。……如　

阳虚浊邪阻塞，气血瘀痹而为头痛者，用虫蚁搜逐血络”。因此　

笔眷应用合方随症加减治疗本病，疗效显著。　

（收稿日期２０１０—１０—２５）　

血府逐瘀汤治疗癌性发热病案　

陈州华　周胜涟　

长沙医学院附属湘潭市二医院（湖南湘潭４１　１　１００）　

中图分类号：Ｒ７３０．５９文献标志码：Ｂ　文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１　１）０３—０４９７—０１　

【关键词】　癌性发热　血府逐瘀汤　中医药疗法　

１病历摘要　

过程中因治疗而引起的发热。多见于中晚期癌症患者。属中医学　

患者，朱某，男性，６８岁。主诉：消瘦，活动后气促１月，伴发　

热半月。患者自诉２０１０年８月上旬无明显诱因出现体重下降，　

“内伤发热”范畴，分为虚实二端。虚者多由邪羁日久，耗气伤阴，　

脏腑虚衰，功能失调；实者多为气滞血瘀，痰凝湿聚，蕴结化火，　

约下降１０ｋｇ，活动后气促．伴间歇性胸闷，无明显咳嗽、咯痰，无　

发热盗汗．当时未予重视。２０１０年８月２２日因住院期间行胸片　

发现右肺占位，活检示有肺鳞癌。在当地医院住院期间反复出现　

正邪相争，阴阳失衡而发热。本例患者发热半月。体质渐虚．导致　

血瘀，久而阻滞经络，气血运行不畅，壅遏不通，郁而发热；其次，　

瘀血留滞，新血不生．血虚生热。由此可见，Ｉ临床上的瘀血发热症　

中、低热．Ｔ　３７．５～３８．８℃，白天轻．下午和夜间尤甚，夜间明显，无　

畏寒。发热时咳嗽痰多，气促明显，出汗较多，热时周身骨节酸痛　

不适。每日服用尼美舒利退热，滋阴清热、甘温除热中药治疗，病　

情日益加重．发热更甚，伴有间歇性右后背疼痛，为针刺样痛，痛　

处固定不移．为求进一步治疗于２０１０年９月６日就诊于湘潭市　

的病机是以郁热为主．兼有血虚所生之热。　

瘀血阻滞血分，血分属阴，故发热以下午或晚间为甚，瘀血　

内阻，新血不生，血气不能濡养头面肌肤，肌肤失荣，以致全身肌　

肤粗糙，眼周青黑，面色晦暗；瘀血久结，停于胸中，郁久化热，扰　

乱心神，则心烦失眠少寐：瘀血阻滞气机升降，清阳不升而致头　

晕，身倦乏力；瘀血阻碍阴血津液运行，但口欲漱水；瘀血内停，　

并非阴亏，故欲漱水不欲咽；瘀血内蕴，气机不通，不通则痛，其　

二人民医院。起病以来，患者精神萎靡，体重下降明显，纳差，倦　

怠乏力．口渴咽干而不多饮，夜寐差，大便十结，小便排　不畅，　

面色晦暗．全身皮肤粗糙。９月７日血常规：ＷＢＣ　１１．１×１０９／Ｌ，Ｎ　

痛固定不移，痛如针刺；舌青紫，舌下静脉瘀阻，脉沉细涩均为血　

行不畅，瘀血内阻的重要征象，苔薄白而滑则为瘀血内阻，导致　

津液失调，水气停于体内，不能运化之象。　

瘀血发热的辨治，《金匮要略》论述“病者如热状，烦满，口干　

燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也。当下之”。清代王清任　

不但肯定了瘀血可以引起发热，对瘀血发热规律的阐述十分清　

６９．１％．ＲＢＣ　３．２２ｘｌ０’２／Ｌ，ＨＧＢ　８６．８ｇ／Ｌ，ＰＬＴ　２４８×１０９／Ｌ。大便常　

规：黄色软便，潜血阴性。尿常规：正常。腹部Ｂ超：右肝后叶中　

高实性块影考虑为肝癌。ｍ支原体抗体：阴性。结核抗体：阴性。　

痰培养：阴性。血电解质、空腹血糖及二氧化碳结合力均正常。肝　

功能示低蛋白ＩｆＩＬ症。乙肝两对半：阴性。丙肝抗体：阴性。ＥＳＲ：　

２７ｍｎｄｈ。铁蛋白：１０００ｎｇ／ｍＬ。ＣＥＡ：１１．７９　ｎｇ／ｍＬ。　

楚。《医林改错・血府逐瘀汤所治之症目》记载“身外凉、心里热、　

故名灯笼病，内有瘀血。认为虚热，愈补愈瘀，认为实火，愈凉愈　

凝”。瘀血发热的治疗重在活血化瘀，不可见热即投苦寒，或误为　

阴虚而施滋补。在治疗中，方选血府逐瘀汤化裁，用治“胸中血府　

瘀滞之证”。以活血化瘀为主，行气宽胸为辅。该方寓行气于活血　

之中，寓扶正丁逐瘀之内，不仅能行血分之瘀，又能解气分之郁　

患者诊断肺癌，依据舌、脉、症，中医诊断为内伤发热，辨证　

属瘀血内阻证。治宜活血化瘀，理气舒肝。处方用血府逐瘀汤加　

减，桃仁、红花各１２ｇ，桔梗、当归、赤芍、牡丹皮、川牛膝各１０ｇ，　

生地黄１５ｇ，天花粉、白薇各２０ｇ，柴胡、枳壳、川芎各６ｇ，玄参　

３０ｇ，炙甘草５ｇ。７剂。每日１剂，水煎２次取汁５００ｍＬ，早晚各服　

１次。二诊：复查诉服药后白天发热大减，夜晚发热稍有减轻，体　

温波动在３７．７～３８．４℃，右后背刺痛有好转，但仍口干，不欲饮　

结，活血而不耗血，祛瘀又能生新，使瘀去气行，其热自退。方中　

桃仁、红花、赤芍、川芎、当归活血祛瘀，养血和血；川牛膝祛瘀　

』０【，通血脉，并引瘀血下行为方中主要组成部分；柴胡入肝胆经，　

水，失眠，大便十燥，小便短少，舌苔薄白而滑，脉沉细涩。药已取　

效，效不更方，继续前方加鸡血藤３０ｇ，酸枣ｆ＿、丹参各１５ｇ，大黄　

疏肝解郁，并达清阳：桔梗开宣肺气，载药上行，合枳壳则降上焦　

之气而宽胸，一升～降，使气机条畅，气行则血行；生地黄凉血清　

热益阴，配当归又能养血润燥，使祛瘀而不耗阴血。甘草调和诸　

药，为方中次要组成部分。诸药配伍，可疏泄胸中之瘀热，热邪去　

除，血结自散，血活气行，使瘀化热清而肝郁亦解，诸症自愈。加　

入白薇凉血清热，益阴；牡丹皮清热凉血，且具有走而不守之性，　

无寒凉凝滞之嫌。天花粉清热生津、滋阴除热；玄参清热凉血，滋　

阴：鸡血藤活血养血；炒枣仁养血安神；黄芪补益中气；焦三仙消　

５ｇ，连服１５剂。三诊：诉服药后发热有减轻，口渴咽干减轻，感食　

欲欠佳，倦怠乏力，舌淡红，脉细微涩，原方去牡丹皮、白薇，加黄　

芪１５ｇ，焦三仙各１０ｇ，继服１５剂。四诊：诉服药后发热已基本消　

失，面色转红润，口已不十，大小便可，食欲较前转好，舌淡红、苔　

自。脉细涩，续用血府逐瘀汤加减巩固疗效，药用：桃仁、红花、桔　

梗、当归、川牛膝各ｌＯｇ，赤芍２０ｇ，生地黄１５ｇ，鸡血藤３０ｇ，柴　

胡、枳壳、川芎各６ｇ，玄参３０ｇ，丹参１２ｇ，炙黄芪１５ｇ，炙甘草５ｇ。　

每日１剂．连服１５剂。随访半月未再发热。　

２讨论　

食，健益脾胃；丹参活血祛瘀，清心除烦，养血安神。共奏活血化　

瘀．养血除热之功。　

癌性发热是指与癌症有关的非感染性发热，或在肿瘤发展　

（收稿日期２０１０－１０－０１）