2024年4月27日发(作者：)

中国中医药咨讯　

・

２０１０年１２月中　第２卷第３５期　

Ｄｅｅｅｍｂｅｒ　２０１０　Ｖ０１．２　Ｎｏ－３５　

２Ｏ・　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　ｒｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　

１　２０例非酒精性脂肪肝患者的中医辩证治疗分析　

徐超　

洪泽，２２３１００）　（江苏省洪泽县中医院，江苏

【摘要】　目的：探讨中药降脂活血方治疗非酒精性脂肪肝的临床疗效。方法：选取我院２００６年７月～２００９年８月收治的１２０　

例非酒精性脂肪肝患者的临床资料，随机分为治疗组（６ｏ例）和对照组（６０例），对照组患者采用西药治疗，治疗组患者在西药治疗的基　

础上加用中药降脂活血方治疗，比较两组患者的疗效和各项血脂指标变化。结果：治疗组患者显效３２例，有效２６例，无效２例，总有效　

率９６．６７％，对照组患者显效２８例，有效２４例，无效８例，总有效率８６．６７％，治疗组患者明显优于对照组，两组患者疗效比较差异有统　

计学意义（ｐ＜０．０５）。治疗组患者的血脂变化明显优于对照组患者，两组患者的疗效比较差异有统计学意３Ｃ（ｐ＜０．０５）。结论：中药降脂　

活血方治疗非酒精性脂肪肝，能明显改善患者的血脂情况，疗效显著值得在Ｉ临床推广。　

【关键词】　降脂活血方；非酒精性脂肪肝；Ｂ超；中医；辨证施治　

１２０　ｅａｓｅｓ　ｏｆ　ｎｏｎ一＇ａｌｃｏｈｏｌｉｃ　ｆａｔｔｙ　ｌｉｖｅｒ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｉａｌｅｃｔｉｃａｌ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｂｌｏｏｄ　ｌｉｐｉｄ—ｌｏｗｅｒｉｎｇ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｔａｂｌｅｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｎｏｎ—ａｌｃｏｈｏｌｉｃ　ｆａｔｔｙ　ｌｉｖｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：　

Ｔｈｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎ　Ｊｕｌｙ　２００６～Ａｕｇｕｓｔ　２００９　１　２０　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｎｏｎ－ａｌｃｏｈｏｌｉｃ　ｆａｔｔｙ　ｌｉｖｅｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｒｅａｔ－　

ｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ（６０　ｅａｓｅｓ）ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（６Ｏ　ｅａｓｅｓ），ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｂａｓｉｓ　

ｏｆ　ｗｅｓｔｅｒｎ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｗｉｔｈ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｎｃｒｅａｓｅｓ　ｂｌｏｏｄ　ｌｉｐｉｄ—ｌｏｗｅｒｉｎｇ　ｔａｂｌｅｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ｔｈｅ　ｅｆｉｆｃａｃｙ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍ—　

ｐａｒｅｄ，ａｎｄ　ｖａｒｉｏｕｓ　ｂｌｏｏｄ　ｌｉｐｉｄｓ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ　３２　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｍａｒｋｅｄｌｙ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｉｎ　２６　ｅａｓｅｓ，２　ｅａｓｅｓ，ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　９６．６７％，　

ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　２８　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｍａｒｋｅｄｌｙ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｉｎ　２４　ｃａｓｅｓ，８　ｃａｓｅｓ，ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　８６．６７％，ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｏｎ－　

ｔｒｏｌ　ｒｏｕｐ　ｇｗｅｒｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｅｆｅｃｔ（Ｉ１＜０．０５）．Ｂｌｏｏｄ　ｌｉｐｉｄ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　

ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅ　ｅｆｉｆｃａｃｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ（ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ　ｂｌｏｏｄ　ｌｉｐｉｄ－ｌｏｗｅｒｉｎｇ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｔａｂｌｅｔｓ　ｉｎ　

ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｎｏｎ—ａｌｃｏｈｏｌｉｃ　ｆａｔｔｙ　ｌｉｖｅｒ，ｂｌｏｏｄ　ｌｉｐｉｄ　ｃａｎ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｓｉｔｕａｔｉｏｎ，ａ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｅｆｆｅｃｔ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ．　

【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】ｌｏｗｅｒｉｎｇ；ｂｌｏｏｄ　ｏｆｔｈｅ　ｎｏｎ—ａｌｃｏｈｏｌｉｃ　ｆａｔｔｙ　ｌｉｖｅｒ；Ｂ—ＴＣＭ；ｓｙｎｄｒｏｍｅ；ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ　

非酒精性脂肪肝指一种病变在肝小叶以脂肪储存和肝细胞　

脂肪变性为病理特征的临床综合症，患者一般没有过量饮酒史，　

一

成，两组患者以２个月１个疗程，患者在治疗前后均进行血脂、　

血糖、肝功能、肝胆Ｂ超检查，重点观察患者治疗前后血脂、肝　

并一般包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎和相关的肝硬化和肝　

细胞癌。在人群的发病率中占１１～３０％，并且有１２％的患者并发　

肝硬化ｆ１］，非酒精性肝硬化可能发展为肝癌，因此有效预防、治　

胆Ｂ超的各项指标变化。　

１．３疗效评定　

显效：患者的临床症状基本消失，Ｂ超显示脂肪肝好转２级　

疗非酒精性肝硬化可以阻止慢性肝病进展，并能改善患者的预　

后，祖国传统医学辩证施治非酒精性脂肪肝，疗效满意现将治疗　

报告总结如下。　

以上（由重度转为轻度），血脂基本正常（ＴＣ下降＞２０９／６或ＴＧ下　

降＞３０　９／６）。有效：临床症状改善，Ｂ超显示脂肪肝好转ｌ级以上　

（由重度转为中度或中度转为轻度），血脂指标：１０≤Ｔｃ下降≤２０　

１　资料和方法　

１．１一般资料　

选取我院２００６年７月一２００９年８月收治的１２０非酒精性　

肝硬化患者的临床资料，随机分为治疗组（６０例）和对照组（６０　

例），治疗组患者男性３６例，女性２４例，年龄在３３～７６岁之问，　

平均年龄５４．５±３．４岁，患者合并高血压２３例，冠心病１２例，糖　

尿病５例，脑动脉硬化３例，１３例；对照组患者男性３５例，女性　

９／６或２０≤　ｒＧ下降≤３０。无效：临床症状无改善，Ｂ超显示脂　

肪肝无变化，血脂下降未达到有效标准［２１。总有效率＝（显效例　

数＋有效例数）／总人数Ｘ　１０ｏ％。　

１．４统计学处理　

应用ＳＰＳＳ１３．０软件进行统计学处理，计数资料以％表示，　

计量资料以ｆｘ±ｓ）表示，组内和组问比较分别采用ｔ检验和ｘ　检　

验。Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。　

２５例，年龄在３５　７５岁之间，平均年龄５３．８±４．２岁，患者合并　

高血压２２例，冠心病１３例，糖尿病４例，脑动脉硬化２例，其他　

１１例。两组患者在年龄、性别、病情严重程度等方面比较差异无　

统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　

１．２治疗方法　

２　结果　

２．１在连续治疗２个月后，两组患者的疗效比较见表１　

表１两组患者的疗效比较　

对照组患者应用西医治疗，用０．９％生理盐水注射液　

２５０ｍＬ．加注射用还原型谷胱甘肽１．８ｇ（重庆药友制药有限责　

任公司）静滴，每日１次，疗程４周；调节不良生活习惯，坚持锻　

炼，低脂饮食，治疗组患者在对照组组治疗的基础上加用中药降　

脂活血片，每次５片，每天３次，降脂活＿【ｆ『Ｌ方主要由生首乌１２　

克、生山楂１５克、枸杞子１５克、丹参２Ｏ克、葛根１５克、红花１０　

克、草决明１５克、三七参１０克、泽泻１０克、白术１Ｏ克等药组　

治疗组患者显效３２例，有效２６例，无效２例，总有效率　

９６．６７％，对照组患者显效２８例，有效２４例，无效８例，总有效率　

８６．６７％，治疗组患者明显优于对照组，两组患者疗效比较差异有　

统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　

２．２两组患者的血脂变化见表２　

表２治疗２月后后两组患者血脂指标变化（、Ｘ　４－Ｓ，ｍｍｏ１］Ｌ）　

（下转第２９页）　

２０１０年ｌ２月中　

第２卷第３５期　

Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１０　ＶＯ１．２　Ｎｏ３５　

中国中医药咨讯　

ＪｏｕｒｎＭ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　・２９・　

５１．６１％。两组总有效率比较有显著性差异（ｘ２＝５．８３，Ｐ＜Ｏ．０５　ｏ　

表１两组临床疗效比较【ｎ，％］　

组别　

观察组

美罗培南属于碳氢霉烯类第二代抗生素，其抗菌机制１２３为：　

美罗培南可干扰细菌的细胞壁合成，从而起到杀菌、抗菌作用。　

无效

１　

４　

治愈　

１５　

效

１０　

４　

有效

５　

１１　

总有效率（％）　

８０．６５＊　

５１．６１　

美罗培南抗菌谱非常广泛，不仅对需氧型或厌氧型革兰阴性菌、　

革兰阳性菌均有较好的抗菌作用，而且对耐药性革兰阴性杆菌、　

铜绿假单胞菌也有较强作用Ｉ＝３Ｉ。且有文献　报道，美罗培南不良　

反应少，且对产酶型耐药株不产生交叉耐药性，是重度及混合性　

感染的有效治疗药物。　

对照组　１２　

注：与对照组比较，ｘ２＝５．８３，Ｐ＜０．０５　

本组研究采用美罗培南进行腹膜透析术后腹膜炎治疗，并　

与同期应用头孢唑啉治疗组进行对比研究。可以看ｍ，美罗培南　

２．２两组各观察指标比较　

如表２所示，观察组应用美罗培南治疗后腹膜尿素清除指数、总　

尿素清除指数有明显下降（Ｐ＜０．０５）；对照组应用头孢唑啉治疗后　

腹膜尿素清除指数、总尿素清除指数有明显下降（Ｐ＜Ｏ．０５）。两组　

各观察指标均无显著性差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。　

表２两组各观察指标比较（ｘ±ｓ）　

观察指标　

组治疗有效率明显高于头孢唑啉组，而两组透析相关指标未见　

明显差异，两组也均无明显不良反应。这一研究结果充分说明了　

美罗培南在治疗透析后腹膜炎中疗效较好，不良反应少且对透　

析无影响，可作为重度及混合性感染者的有效治疗药物。　

参考文献　

［１】蒋红樱，黄旭，张利，白奕华．头孢硫脒在腹膜透析腹腔感染中的运用【Ｊｊ．　

当代医学，２００９，１５（２１）：１　１６一ｌ】７．　

［２］Ｓａｄｅｒｈｓ，Ｇｌａｅｓａｃ．Ｅｍｅｒｇｉｎｇ　ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ　ｉｓ　ｉｎｆｅｅｔｉｏｕｓ　ｄｉｓｅａｓｅｓ：ｎｅｗ　ｃａｒ—　

ｂａｐｅｎｅｍ　ａｎｄ　ｔｉｆｎｅｍ　ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌａｇｅｎｔｓ．Ｄｒｕｇｓ，２００１，６ｌ（５）：５５３—５６４．　

美罗培南　

治疗前　治疗后１个月　

３５．８±２　３　

头孢唑啉　

治疗前　

３６．８±６．１　

治疗后１个月　

３５．９±３．１　

血清ｒＩ蚩自（ｇ／Ｌ）　

３７．２±４．０　

腹膜尿素清除指数（ＫＴ／Ｖ）　

１．４８±０　３２　１．１０４－＿０．５２＊　１．３２±０．３６　０．９３±０．３４　

　０．５８±０　６０　０．４９±０．５９　０．６１±０．６６　

残肾尿素清除指数（ＫＴ／Ｖ）　

０．５４±０．６１

［３］张玉蓓．美罗培南的临床应用与合理性分析［Ｊ］．中国药师，２００９，１２（１）：　

ｌ１０—１１１．　

总尿素清除指数（ＫＴ／Ｖ）　

ｉ．９７±０　５ｌ　ｉ．７２±０．４２＊　１．７８－４－０．４ｌ　１．５３±０．５ｌ料　

注：　与美罗培南治疗前比较，Ｐ＜Ｏ．０５；　与头孢唑啉治疗前比　

较，Ｐ＜Ｏ．０５。　

Ｉ４Ｊ夏俊亭，李凯，李贵珍，张红娟，侯增茹．碳青霉烯类抗生素的研究进展　

ＩＪ１．广州化工，２００９，３７（４）：６５－６６．　

［５１１兄雄，王健民，陈莉，许小平等．美罗培南存ｍ液病感染中的临床应用研　

究ｌＪ１．中国医学研究与临床，２００４，２（７）：３４—３５．　

２．３两组不良反应情况　

所有患者治疗过程中监测血常规、尿常规、肝肾功能等，均未见　

明显不良反应，未有１例　现过敏、肝肾功损害。　

３讨论　

（上接第２０页）　

解郁、补益肝肾、祛瘀化痰、健脾消导、软坚散结为主要原则，降　

脂活血方加减治疗疗效满意，降脂活　方首乌、枸杞可以补肝　

肾；丹参、葛根、红花、山楂、三七参具有活血化瘀的效果，能够改　

善患者的血液恶循环并降低血脂，牡蛎和草决明能够平肝潜阳，　

散结软坚［４１，山楂和白术具有健脾中消而除痰浊，首乌具有润肠　

治疗组患者血脂指标的改善情况明显优于对照组患者，两组患　

者　脂变化差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　

通便，配合使用山楂和其他的活血药物能够起到活血祛瘀的功　

效，用于治疗高脂血症并降低患者的甘油三酯、胆固醇、血液粘　

稠度，并且加用泽泻起着改善肝脏代谢抗脂肪肝作用［５１。与西药　

合用能够减少肝细胞内的脂质蓄积，疗效满意。　

参考文献　

３讨论　

非酒精性脂肪肝是有多种原因引起的肝脏脂肪性变，脂肪　

在肝细胞内脂质蓄积超过肝湿重的５％左右，脂肪肝的危险因素　

包括高脂血症、肥胖、２型糖尿病、接触对肝脏有毒的物质等，但　

足发病机理尚未完仝明确。目前多数观点认为脂肪代谢异常、环　

境因素、遗传因素、激素影响、免疫反应和遗传凶素。非酒精性脂　

［１］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则（试行）［Ｍ】．北京：中国医药科技出　

版社．２００２．８８．１３５．　

肪肝可以分为痰湿阻滞型，治疗以理气化痰祛湿；肝郁脾虚型，　

治疗主要以舒肝健脾；瘀血阻络型，治疗主要以活ｆＩｆ【化瘀散结；　

肝肾阴虚型，治疗主要以养肝益肾。脂肪肝在中医学巾属于“胁　

痛”的范畴【３＿，病变主要在肝、脾、胃等脏腑，同时本病与患者过量　

食用辛辣、肥甘厚味，痰湿内生，痰浊中阻导致肝失疏，脾失健　

［２］范建高，朱军，李建新，等．上海市成人脂肪肝患病率及其危险因素流　

行病学调查『ＪＪ＿中华肝脏病杂志，２００５，３（２）：８３－８８．　

［３］李新华．疏肝活血方治疗脂肪肝临床观察［ｊｌＪＪ上海中医药杂志，２００４，２　

（３８）：２４－２５．　

【４忡华医学会肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组．非酒精性脂肪肝病　

诊断标准ＩＪ】．中华肝脏病杂志，２００６，１６（３）：１６１～１６３．　

运，湿浊或痰浊内蕴，淤血阻滞并形成痰淤互结，痹阻肝脏脉络　

而形成脂肪肝，部分可形成肝硬化。中医治疗脂肪肝主要以疏肝　

【５】沈映君，中药药珲学，上海，上海科技出版社．１９９５，１０．９０—９１．