2024年5月8日发(作者：)

局解手术学杂志　２０１　１年第２０卷第６期　Ｊ　ＲＥＧ　ＡＮＡＴ　ＯＰＥＲ　ＳＵＲＧ，２０１　１，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．６　

・

６８９－　

较保守，对部分高凝状态患者可在术后４８—７２　ｈ后给予低分子　

量肝素进行血栓预防治疗１０　ｄ以上，用药期间注意观察患者是　

否存在出血倾向，在保证安全的前提下不少学者推荐出院后应　

继续使用药物预防ＶＴＥ　。应注意的是存在活动性出血、凝血　

［参考文献］　

［１］ＯＵｅｎｄｏｒｆ　ＤＡ，Ｖｅｒａ—Ｌｉｏｎｃｈ　Ｍ，Ｏｓｔｅｒ　Ｇ．Ｃｏｓｔ　ｏｆ　ｖｅｎｏＨ８　ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏ—　

ｌｉｓｍ￣ｌｌｏｗｉｎｇ　ｍａｊｏｒ　ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｉｎ　ｈｏｓｐ　ｉｔＭｉｚｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ａｍ　Ｊ　

Ｈｅａｌｔｈ　Ｓｙｓｔ　Ｐｈａｒｍ，２００２，５９（１８）：１７５０—１７５４．　

障碍、骨筋膜室综合征、急性脊髓损伤、血小板显著减少、颅内　

出血、既往胃肠道出血等情况时应慎重选择抗凝药物。　

预防静脉血栓栓塞症的护理措施中，最重要的是遵循“早　

［２］李涛，郑潇，周琪．综合防治法预防人工髋关节置换术后静　

脉血栓栓塞症［Ｊ］．中国医师进修杂志（外科版），２００６，２９（８）：２４　

２５．　

期活动、早期下地”的原则，除此之外还要重视术前患者病情及　

高危因素评估，制定个体化的预防措施，术中注意正确的卧姿，　

［３］余富杰，蒋小娟．外科围手术期病人深静脉血栓的预防及护理［Ｊ］．　

局解手术学杂志，２０１０，１９（５）：４４７．　

术后严密观察患者病情，确实有效的开展早期主、被动肢体锻　

炼，结合药物及物理预防措施综合防范深静脉血栓的发生。　

（编辑：左艳芳）　

封闭负压吸引治疗老年糖尿病足皮肤溃疡　

Ｖａｃｕｕｍ　ｓｅａｌｉｎｇ　ｄｒａｉｎａｇｅ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｋｉｎ　ｕｌｃｅｒ　ｆｏｒ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｆｏｏｔ　

王　静　，陈中沛　，曹茂华　，邓武权　，梁自文　，陈　兵　（１．第三军医大学西南医院内分泌科，重庆４０００３８；２．重庆市中医　

院内分泌科，重庆４０００２１）　

［关键词］封闭负压吸引；糖尿病足　

［中图分类号］Ｒ５８７．１　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１６７２３０４２（２０１１）０６－０６８９－０２　

渗出较多时每日换药，感染控制后３—５　ｄ换药。ＶＳＤ组：按创　

糖尿病足病是糖尿病的严重并发症之一，常合并多个器官　

的并发症，因此需要多学科的综合治疗　。近年来，封闭负压　

吸引（ｖａｃｕｕｍ　ｓｅａｌｉｎｇ　ｄｒａｉｎａｇｅ，ＶＳＤ）在临床外科及烧伤科得到　

了广泛应用，但其在老年糖尿病足患者中的应用尚无临床资　

料。我科自２００７年２月至２０１１年５月共收治老年糖尿病足皮　

肤溃疡患者共４５例，对其中部分患者采用封闭负压引流，同时　

加强护理，取得满意疗效，现报告如下。　

面大小和形状修剪ＶＳＤ敷料，使其恰好能填入创腔或覆盖于　

创面。然后将泡沫材料上的２根硅胶管从创口引出，清洁创口　

周围皮肤，用生物透性薄膜封闭整个创面，覆盖范围包括至少　

２～３　ｃｍ以上的创缘健康皮肤，使之封闭。用三通管连接负压　

装置，中心负压维持在４Ｏ～６０　ｋＰａ范围内。保持引流通畅，持　

续负压吸引７～１４　ｄ。　

１．３　疗效评定　

１资料与方法　

１．１临床资料　

本组患者共４５例，其中男２８例，女１７例，年龄６０—７８岁，　

平均６８．７岁。足部皮肤溃疡病程２周至６个月，平均３４．１　ｄ。　

用透明方格纸画创面形状的方法，采用Ａｄｏｂｅ　ｐｈｏｔｏｓｈｏｐ　

７．０和Ｏｓｉｒｉｓ软件进行创面面积计算。以治疗前创面面积为初　

始面积，以研究结束时面积为时相点创面面积。创面愈合率计　

算公式：愈合面积＝初始面积一时相点创面面积；创面愈合率　

（愈合面干只／烫伤面积）×１００％。经皮氧分压：患者仰卧，使　

用丹麦雷度公司生产的多通道经皮氧分压检测仪ＴＣＭ　４００，同　

＝

将４５例患者随机分成两组，传统治疗组２４例，ＶＳＤ组２１例。　

本研究的入选标准为：①临床上诊断为慢性皮肤溃疡，病程超　时对患肢进行测定点标定（大腿中段、小腿上段、小腿下段、足　

过１月，无结核、真菌等特异性感染、肿瘤、神经损伤；②年龄　

６０～８０岁，性别不限；③踝肱血压指数大于或等于０．６；④血糖　

应控制良好，空腹血糖小于或等于７　ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后血糖小于或　

等于１１　ｍｍｏｌ／Ｌ，尿酮体（～）；⑤创面肉芽新鲜，单个溃疡面积　

背动脉搏动处、趾根部），固定电极于测定点皮肤上，测量患肢　

的经皮氧分压，每隔５　ｍｉｎ记录１次数值，共检测２０　ｍｉｎ，取平　

均值进行统计。　

１．４不艮反应　

２—１００　ｃｍ　。两组病人年龄、性别、血压、血脂、空腹血糖、经皮　

氧分压、踝肱指数、糖化血红蛋白及溃疡面积方面，差异无统计　

学意义（Ｐ＞０．０５）。敏感抗生素抗感染、降血糖治疗（口服药、　

胰岛素）、阿司匹林、他汀类或贝特类降脂药等。　

１．２　治疗方法　

两组病人均给予基础治疗，强化血糖血脂血压控制，并行　

常规换药及创面处理。常规治疗组：用无菌纱布覆盖于创面，　

［收稿日期］２０１１－０６—１３　［修回１３期］２０１１－０７－２５　

观察有无异常症状、体征出现。血、尿、大便常规，心电图　

和肝肾功能改变，出凝血时间改变。　

１．５　统计处理　

应用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件进行统计分析，以（互±ｓ）表示，计　

量资料比较采用ｔ检验或协方差分析。计数资料组间比较采　

用列表　检验。　

２结果　

与常规治疗组相比，ＶＳＤ组愈合率高、平均愈合时间少、经　

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６９０・　局解手术学杂志　２０１　１年第２０卷第６期　Ｊ　ＲＥＧ　ＡＮＡＴ　ＯＰＥＲ　ＳＵＲＧ，２０１　１，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．６　

皮氧分压高，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。治疗过　

程中患者均未诉疼痛及不适，无异常症状体征出现，血、尿、大　

部血供及经皮氧分压对于老年糖尿病足的治疗意义重大。　

ＶＳＤ作用于糖尿病创面可适当提高其愈合率机制在于：①全封　

闭的薄膜可将创面与外界空气完全隔离，有效阻止细菌侵入。　便常规正常，心电图和肝肾功能无特殊改变，出凝血时问正常。　

表１两组患者愈合率及平均愈合时间比较（　±　）　

②封闭负压吸引可有效破坏细菌生存的外环境。③ＶＳＤ可刺　

激肉芽组织增生和局部微血管系统的重建，保持良好的创面微　

循环。④增强引流作用，减少感染腔隙，及时清除引流区渗出　

物和坏死组织，促进伤口愈合。　

［参考文献］　

［１］ＨａｒｉｓＭ，ＲａｔｈｕｒＭＲＣＰ，Ａｎｄｒｅｗ　ＪＭ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｄｉａｂｅｔｉｃｆｏｏｔ［Ｊ］．Ｃｌｉｎｉｃｓ　

：

与常规治疗组相比较（Ｐ＜０．０５）　

ｉｎ　Ｄｅｒｍａｔｏｌｏｇｙ，２００７，２５（１）：１０９—１２０．　

３讨论　

糖尿病足的致病因素主要是糖尿病性周围神经病变、周围　

血管病变、微血管病变、生物力学异常、关节可动性受限，感染　

易感性等　ｊ。既往的研究发现，糖尿病足局部血氧分压是确定　

其预后及截肢平面的重要依据，也是判断糖尿病足治疗疗效的　

有效指标　Ｊ。有学者发现超过６０％的老年糖尿病患者合并闭　

［２］Ｋａｈｎ　ＣＲ，Ｇｏｒｄｏｎ　ＣＷ，Ｇｅｏｒｇｅ　ＬＫ，ｅｔ　ａ１．Ｊｏｓｌｉｎ糖尿病学［Ｍ］．北京：　

人民卫生出版社，２００７：３２５—３２７．　

［３］Ｆｒｙｋｂｅｒｇ　ＲＧ，Ｗｉｌｌｉａｍｓ　ＤＶ．Ｎｅｇａｔｉｖｅ—ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｗｏｕｎｄ　ｔｈｅｍｐｙ　ａｎｄ　ｄｉａ—　

ｂｅｔｉｃ　ｆｏｏｔ　ａｐｕｍｐｔａｔｌｏｎ：ａ　ｒｅｔｒｏｐｃｃｔｌｖｅ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｐａｙｅｒ　ｃｌａｉｍｓ　ｄａｔａ［Ｊ］．Ｊ　

Ａｍ　Ｐｏｄｉａｔｒ　Ｍｅｄ　Ａｓｓｏｃ，２００７，９７（５）：３５１—３５９．　

［４］Ｊｅｆｆｃｏａｔｅ　ＷＪ，Ｈａｒｄｉｎｇ　ＫＧ．Ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｆｏｏｔ　ｕｌｃｅｒｓ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２００３，３６１　

（９３６８）：１５４５—１５５１．　

塞性动脉硬化　，且多项研究证明老年糖尿病足患者伤口局部　

［５］Ｏｈｓａｗａ　Ｓ，Ｉｎａｍｏｒｉ　Ｙ，Ｆｕｋｕｄａ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．１ｏｗｅｒ　ｌｉｍｂ　ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｄｉａ－　

ｂｅｔｉｃ　ｆｏｏｔ［Ｊ］．Ａｒｃｈ　Ｏｒｔｈｏｐ　Ｔｍｕｍａ　Ｓｕｒｇ，２００１，１２１（４）：１８６—１９０．　

血供不佳，局部经皮氧分压低下　，因此，在合理运用降糖、抗　

感染等治疗方法的同时，运用合理的方法改善糖尿病足伤口局　

（编辑：唐秋姗）　

护理干预对结直肠癌患者术后生活质量的相关影响因素分析　

Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｎ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｌｉｆｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ｃａｎｃｅｒ　

孙蕊容　，吴晓华　，杨　彪　，黄　宾　（解放军第１８８医院：１．普通外科；２．矫形外科，广东潮州５２１０００）　

［关键词］护理干预；结直肠癌；生活质量；手术治疗　

［中图分类号］Ｒ７３５．３；Ｒ４７３．６　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１６７２－５０４２（２０１１）０６－０６９０－０２　

１．２　护理方法　

对照组给予常规护理；实验组给予常规护理和特定护理干　

结直肠癌根治术是临床中的大手术，术后患者常伴有负面　

情绪，产生生理和心理的压力，从而对生活质量、情绪等方面造　

成影响…。本文对１３０例结直肠癌患者实施不同的护理干预，　

观察特定护理干预对患者术后生活质量及情绪的影响，探讨其　

效果，为临床开展合理护理提供理论依据。　

预（时间为术后至出院）。具体内容包括：①病情观察。严密观　

察患者体温、脉搏、呼吸、血压，有无内出血、感染情况。保持引　

流管通畅并准确记录引流量、颜色、性质。②饮食指导。嘱咐　

患者宜进食的食物种类，避免太稀或粗纤维太多的食物、少食　

用豆类、大蒜等易产气的食物和辛辣食物，注意饮食卫生，避免　

１资料与方法　

１．１研究对象　

收集２００６年６月至２０１０年５月住院实行结直肠癌手术治　

疗的病例１３０例。其中男７１例，女５９例，年龄３５～７５岁。随　

消化不良。③心理辅导。结合患者的特点，选取有效、合理的　

交流方式与患者及家属进行交流，及时给予个体化的心理疏　

机将患者分为实验组和对照组，其中实验组６６人，对照组６４　

人。选择标准：①具有高中以上文化程度，理解能力正常。②　

未合并其他严重内脏器官疾病，需要手术治疗。③术后经病理　

诊断为结直肠癌。　

［收稿日期］２０１１－０６－２７　［修回日期］２０１１－０７—１５　

导，减轻恐惧、抑郁情绪。④健康教育及出院指导。向患者讲　

解关于治疗和康复的信息，嘱患者出院后按照医嘱定量定时服　

药，定期回院复诊。　

１．３评定方法　

生活质量评定采用美国医学研究所研制的生活质量量表　

（ｓＦ一３６）。得分高说明生活质量好。由调查人员在患者术后６