2023年12月5日发(作者：)

预防神经外科病人医院内cns感染的措施说法错误的

(neurosurgical central nervous system infections,NCNSIS），是指继发于神经外科疾病或需要由神经外科处理的颅内和椎管内的感染，包括神经外科术后硬膜外脓肿、硬膜下积脓、脑膜炎、脑室炎及脑脓肿，颅脑创伤引起的颅内感染，脑室及腰大池外引流、分流或植入物相关的脑膜炎或脑室炎等。本次共识主要关注的是神经外科相关的CNSIs患者，其中细菌性感染是CNSI的主要类型，因此作为本次共识的重点。

CNSIs分为原发性和继发性感染。原发性CNSIs临床并不多见。继发性CNSIs中以脑脓肿最为典型，曾经是神经外科的常见病种类之一，其感染源大多来自临近颅底结构的组织器官感染，如鼻窦炎、中耳炎、牙周脓肿等，目前这类感染的发病率呈下降趋势；而继发于开放性颅脑损伤、各种原因引起的脑脊液漏、人工植入材料、脑室外引流（external ventriculardrains,EVD）术、颅内压探头置入及开颅手术等的引起的细菌性感染，成为NCNSIs的主要类型。

目前，NCNSIs的早期确诊有一定的困难。首先，由于病原学标本，如脑脊液的获取有赖于有创的腰椎穿刺、EVD等操作，且脑脊液的细菌学培养阳性率不高；其次，昏迷、发热、颈项强直、白细胞增高等表现具为非特异性；另外，影像学检查依赖于CT或MRI，甚至需要增强扫描，这些检查不易捕捉到早期炎性改变的影像特征，且不便于进行连续的影像学评价。

因此，亟需对CNSIs的诊断方法确定规范的临床路径和标准，以期提高早期的确诊率。 NCNSIs的治疗也是临床的难题。目前，能够透过血脑屏障或在脑脊液中达到较高浓度的抗菌药不多，在没有病原学证据支持的情况下，如何经验性应用抗菌药？近年在神经系统重症感染的患者中，耐药菌较为常见，这使得临床医生在使用抗菌药时面临选择困难。有鉴于此，本文组织国内神经外科、神经重症、感染科及临床药学等多学科相关专家，在复习国内外文献的基础上编写了本共识，期待能提高这一严重疾病的诊断和治疗水平，改善患者的预后。

本共识采用 GRADE(grades of rrecommendation assessment,development,andevaluation）评估体系，将循证证据等级划分如下：（1）高等级：指高质量随机对照临床研究、权威指南及系统评价/Meta分析；（2）中等级：指有一定研究局限性的随机对照研究（如未隐藏分组、未设盲等）、队列研究或病例对照研究等；③低等级：是指病例报道、专家意见等。专家推荐等级如下：（1）强推荐：指该方案绝大多数患者或患者家属、医生和共识制定者均会采纳；（2）中等推荐：指该方案多数人会采纳，但仍有部分人不采纳，要结合患者的具体情况做出决定；（3）弱推荐：指证据不足，需要患者或患者家属与医生共同讨论决定