2024年6月7日发(作者：)
·
516
·
,():
andInterventionalRadiolo2017
,
403388-393.
gy
,
CHINESEEVIDENCE-BASEDNURSINGFebruar2024Vol.10No.3
y
[],
13 KOTSAKOUM
,
KIOUMISILAZARIDISG
,
etal
.Pacemaker
[][]():
nslMedJ.2015
,
3342.
():
辽宁医学杂志
,
2008
,
225277-278.
]():
的探讨
[
中国心脏起搏与心电生理杂志
,
J.2016
,
306539-542.
[]
林开敏
,
张紫冠
,
等
.
分侧肾上腺静脉取血术对高血压合并
5
何德化
,
[]
张紫冠
,
林开敏
,
等
.
经肘正中静脉行临时心脏起搏器置入
6
何德化
,
[]
舒适护理对永久起搏器植入术后患者舒适度及并发症的
7
王新苗
.
]():
影响分析
[
中西医结合心血管病电子杂志
,
J.2019
,
761-2.
2018
:
138-139.
977.
]:
肾上腺病变的临床价值
[
中华高血压杂志
,
J.2020
,
28
(
10
)
971-
]():
术的可行性和安全性
[
中华高血压杂志
,
J.2022
,
304382-386.
[]]
刘永林
,
周郦楠
,
等
.
肘正中静脉的解剖研究与应用
[
14
张广新
,
J.
[]
李癑
,
肖冰
.
临时心脏起搏器植入常见问题及解决方案
15
杨秀春
,
[]
杨华
,
张怡
.
探析心理干预对心脏介入手术后患者焦虑和抑
16
张洁
,
[]
全程护理干预对心脏介入手术患者焦虑情绪
、
并发症及护
17
鲍爽
.
[]
围手术期综合护理对经皮穿刺冠状动脉介入治疗患者护理
18
乔翔
.
[]
崔宗义
,
邢程
.
正念减压法在永久性心脏起搏器置入患者围
19
董勇
,
]
手术期的应用及对焦虑抑郁状态
、
心理韧性的影响
[
山西卫生
J.
():
健康职业学院学报
,
2019
,
296108-110.
]():
适度的影响分析
[
中国医药指南
,
J.2020
,
1821252-253.
]():
适度的影响
[
当代护士
,
J.2021
,
28288-90.
[]
护理干预对手术室非全身麻醉患者的负性情绪及护理舒
20
鞠丽娜
.
[]
基于情志护理的舒适模式对股骨骨折患者情绪波动及舒
21
陆淑梅
.
()
收稿日期
:
修回日期
:
2023-03-30
;
2024-01-14
(
本文编辑薛佳
)
]():
舒适度的影响
[
中国药物与临床
,
J.2020
,
203479-481.
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理满意度的影响
[
中国医药指南
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J.2019
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1734211-212.
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郁状态的影响
[
心血管外科杂志
(
电子版
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J.2018
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72219.
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临床荟萃
,
J.2017
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杨艳杰
.
医学心理学
[
北京
:
人民卫生出版社
,
8
姚树桥
,
M
]
.7
版
.
[]
唐娟娟
.
优质心理护理策略对心脏起搏器手术患者焦虑的
9
杨双燕
,
[]
许文萍
,
叶敏宏
,
等
.
中青年高血压伴失眠症患者的心因
10
黄慧卿
,
():
2020
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影响
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中西医结合心血管病电子杂志
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性分析及心理和运动干预研究
[
中国循证心血管医学杂志
,
J.
[]
11 KUSUMOTOFM
,
SCHOENFELDMH
,
BARRETTC
,
etal
.
andmanaementof
p
atientswithbradcardiaandcardiac
gy
:
arconductiondelaeortoftheAmericanColleeof
ypg
://
Correctionto2018ACCAHAHRS
g
uidelineontheevaluation
[]
岳修宇
,
陈军军
,
等
.
不同入路进行右室不同部位临时起搏
12
张领
,
ractice
g
uidelinesandtheHeartRhthmSocietJ
]
.
pyy
[
,():
Circulation2019
,
1408128-226.
/
CardioloAmericanHeartAssociationtaskforceonclinical
gy
张飞彦
,
邵瑞佳
,
王
娜
南京医科大学第一附属医院
,
江苏
210029
以肠道出血为首发表现的原发性淀粉样
变性
1
例
,,
ZHANGFeianSHAORuiiaWANGNa
yj
,
TheFirstAffiliatedHositalwithNaninedicalUniversitJiansu210029China
pjg
M
yg
,:_
Corresondinuthor ZHANGFeianE-mailff
2758@
pg
A
y
;;;
Kewords amloidosis
intestinalbleedinrimarnursin
y
gpyg
y
Acaseof
p
rimarmloidosiswithintestinalbleedinsthefirstmanifestation
y
a
yg
a
摘要
总结
1
例以肠道出血为首发表现的原发性淀粉样变性病人的护理经验
,
包括消化道出血护理
、
预防心力衰竭
、
达雷妥优单抗
及糖皮质激素给药及不良反应护理
、
个体化心理护理
、
营养支持
、
个体化出院指导和延伸护理
。
通过精心的治疗和护理
,
病人病情
好转
,
消化道出血停止
,
随访
1
恢复良好
。
0
个月
,
关键词
淀粉样变性
;
肠道出血
;
原发性
;
护理
:
/
doi
.2095-8668.2024.03.024
j
淀粉样变性是一组因蛋白质代谢紊乱产生的特殊
淀粉样蛋白质沉积到一处或多处器官组织间
,
造成组
织器官结构和功能改变
,
从而导致相应临床表现的异
]
1
。
根据淀粉样蛋白
(
质性疾病
[
前体蛋白
)
的种类
,
可
将淀粉样变性分为系统性轻链型淀粉样变
(
型
、
单
AL
)
:_
作者简介
张飞彦
,
副主任护师
,
本科
,
E-mailff2758@
]():
发性淀粉样变性
1
例
[
循证护理
,
J.2024
,
103516-519.
引用信息
张飞彦
,
邵瑞佳
,
王娜
.
以肠道出血为首发表现的原
克隆免疫球蛋白重链
(
型
、
淀粉样
A
蛋白
(
AH
)
AA
)
2-3
]
。
A
型
、
甲状腺素结合蛋白型等多种亚型
[
L
型多为
原发性淀粉样变性
,
常累及多种器官
,
以心脏
、
肾脏受
累最为常见
,
其他还可累及消化道
、
肝脏
、
皮肤系统等
循证护理
2024
年
2
月第
10
卷第
3
期
(
总第
119
期
)
器官和组织
,
临床表现呈多样化
[
1-3
]
进展快
,
整体预后差
。
我科于
2021
,
年
病人病情重
,
疾病
以肠道出血为首发表现的原发性淀粉样变性病人
9
月收治了
1
例
,
经
过积极治疗和护理
,
病人病情缓解
,
肠道出血减轻
,
随
访
活能自理
10
个月
,
病人能够一直配合治疗
,
原发病未复发
,
生
,
情绪稳定
。
现报道如下
。
1
病例介绍
病人
,
女
,
50
岁
,
,
大便成形
,
每日
1
20
次或
21
年
2
5
月初无明显诱因出现血
便次
,
伴腰腹酸胀不适
,
间断
出现双下肢凹陷性水肿
,
于当地医院就诊
,
粪便常规
隐血结果示
:
红细胞
(
验
(
萎缩性胃炎
+
)
胃镜病理
:
胃角中度萎缩性胃炎
+++
)、
白白细胞少许
、
隐血试
+
;,
窦大弯轻度
;
肠镜病理
:
慢性活动性炎症伴炎性渗出
,
黏膜肌层明显胶原化和玻璃样变性
,
黏膜固有层玻璃
样变性
,
慢性活动性炎症伴炎性渗出
。
为进一步诊治
,
病人于
3
2
日
02
”
1
年
收治我科
9
月
1
反复黏液脓血便
。
0
日以
“
腹痛病人既往有卵巢囊肿切除史
5
个月
,
,
有
血制品输注史
。
入院后完善胸部
生化
、
尿生化
、
血清免疫
C
固
T
、
血常规
、
凝血功
能
、
血定电泳
、
血轻链
KA
尿轻链
等检
2
P
4h
PA
、
尿蛋白定量
LAMBDA
定量
、
、
KAPP
骨穿及骨髓活检
A
、
LAMBDA
定
量
、
高敏肌钙蛋白
、
验检查
。
血清免疫固定电泳
:
L
轻链
;
血轻链
6
KAPP
/,
L
.
尿
A
75
K
MB
g
A
、
D
L
L
,
A
血
MB
A
定量
K
D
:
A
A
定量
:
/
KAP
轻链
7
;
.6
尿
1
g
轻
L
链
LA
尿
P
K
L
A
A
P
M
为
141m
1.1
L
3
,
尿
LAM43
K
M
轻链
/
3m
APP
/
A
、
/
L
,
骨髓病理及外院检查结果
AP
/
LAM
为
0.33
。
结合病史
g
、
血液及尿液轻链水
g
平
、,
诊断为原发性淀粉样变
性
呼吸为
AL
型
。
病人入院时体温为
36.3℃
,
脉搏为
108
/
min
,
计数
(
20
/
min
,
血压为
112
/
72mmH
g
。
血常规
:
红细胞
细胞计数
RBC
)
为
(
10.05×1
9
/
WB
2
C
.7
)
7
为
×1
血生
1
0
12
/,
血红蛋白
()
为
化
4.
:
04
L
总
×
蛋
10
9
/
白为
L
,
中性粒细胞
Hb65
/,
白
(
g
NE
L
)
为
2
常
8.8
。
g
/
病人经禁食
L
0
,
高敏肌钙蛋白
L
;
、
止血
、
输血
T
为
、
抑酸护胃
31.2
5
8n
4.2
/
白蛋白为
g
/
g
、
输注白蛋白
L
,
L
,
凝血功能正
、
补
液扩容抗休克
、
抗感染及碱化体液等支持治疗后
,
便血
症状减轻
,
一般情况好转
,
于
2021
年
9
月
9
月
+
环磷酰胺
+
地塞米松
(
BCD
)
方案治疗
14
日起予硼
替佐米
,
2021
年
2
17
日起加用达雷妥尤单抗
(
daratumumab
,
D
。
伴呕吐咖啡样物质
022
年
3
月
1
日病人诉无明显诱因下出现腹痛
,
ARA
)
解黑便
,
当地医院就诊
,
胃镜结果显示萎缩
性胃炎伴糜烂
,
胃体黏膜糜烂
,
胃体巨大溃疡
。
予护胃
、
止血
、
补液等治疗后
,
病人便血及呕吐症状好转
,
3
月
2022
年
(
D
8
日行第
ARA-BC
3
周期达雷妥尤单抗
方案化疗
,
考虑病人存在巨大溃疡伴活
+
硼替佐米
+
环磷酰
胺
)
·
517
·
动性出血
,
暂停使用地塞米松
,
病程中病人病情稳定
,
治
疗过程顺利
。
DARA+
硼替
2
佐
022
年
米
+
7
月
环磷
1
日行第
酰胺
+
5
周期治疗
,
更换为
地塞米松
(
BCD
)
方案
,
观察至
2
。
022
年
7
月
30
日
,
病人病情稳定
DAR
,
A
无
-
便血及呕血等症状
2
护理
2
.1
消化道出血护理
情况及便血量
1
)
嘱病人禁食
;
2
)
病人入院初期每日解鲜血便
,
绝对卧床休息
,
观察病人每日排便
每次量为
4~6
次
,
射用生长抑素
150~
(
2
2
4h
50m
维持
L
,
遵医嘱给予邦亭
)、
奥美拉唑
、
铝碳酸镁
、
卡络磺钠
、
美沙拉
、
注
嗪等药物止血抑酸护胃
,
同期给予输注红细胞
、
输注白
蛋白
、
补液扩容抗休克治疗
;
入院第
纤维蛋白原
3
天病人凝血
5
项示
静脉输注
,
康复新液口服修复肠道黏膜
1.81
g
/
L
,
遵医嘱给予新鲜冰冻血浆
,
第
5
天病人消
200mL
化道出血得到控制
,
解黄色稀便
;
命体征
,
包括心率
、
呼吸
、
血压
、
意识状态
3
)
密切监测病人的生
等
,
观察病人
腹痛的性质和程度
,
使用数字评分法
(
,
遵医嘱给予诺仕帕
NRS
),
NRS
评分
最高为
痛
;
水清洗后
4
)
病人便后使用湿纸巾以点状按压法擦拭肛周
4
分
40m
g
肌肉注射解痉止
3M
液体敷料喷涂肛周
,
保护肛周黏膜
,
预防
,
温
肛周感染
。
2
.2
预防心力衰竭
病人入院时脉搏为
高敏肌钙蛋白
10
/,
血压为
1
/,
红色血便
5
次
,
T
为
总量约为
31.28n
8m
800m
g
i
/
n
L
L
,
,
入院第
1
心率增快至
2
2
天夜间解暗
72mmH
g
律齐
,
血压下降至
120
/
min
,
4
衰竭和出血性休克的危险
95.9
pg
/
mL
,
提示病人心功能不全
95
/
76mmH
g
,
B
。
遵医嘱输注新鲜冰冻血浆
,
-
型脑尿钠肽为
随时有发生心力
及悬浮红细胞
,
嘱病人绝对卧床休息
,
给予心电监护
,
密切观察病人心率
、
心律
、
血压
、
脉氧等指标变化
,
使用
输液泵控制输液速度
,
记录
24h
出入量
,
重点关注病
人每日尿量变化
,
同时注意观察病人有无胸闷气促
、
水
肿等症状
,
每日复查血常规
、
电解质及凝血功能
,
关注
B
人脉搏为
-
型脑尿钠肽和高敏肌钙蛋白的变化
。
入院第
7
天病
肽为
90
/
间未出现胸闷气促
349.3
pg
/
m
m
in
L
,
,
血压为
123
/
74mmH
g
,
B-
型脑
、
高敏肌钙蛋白
水肿等症状
。
T
为
15.64n
g
/
尿钠
L
,
其
2.3
药物护理
原发性淀粉样变性的治疗主要是针对克隆性浆细
胞的治疗
,
推荐药物有蛋白酶体抑制剂包括硼替佐米
、
伊沙佐米
,
来那度胺以及泊马度胺
DARA
,
免疫调节剂
,
烷化剂包括美法仑
(
IMiDs
)
包括沙利度胺
、
环磷酰胺
、
和苯达莫司汀等
,
DARA-BCD
方案是初治原发性淀粉
·
518
·
,
CHINESEEVIDENCE-BASEDNURSINGFebruar2024Vol.10No.3
y
样变性病人首选方案
[
3
]
2.3.1 DARA
给药护理和观察
。
DARA
是一种人源化抗
克隆抗体
,
AL
型淀粉样变病
C
人
D
体
38
抗原的
内的克隆
I
性
g
G
浆
1-κ
单
细胞
表面表达
人具有可行性
CD38
[
4
]
,
善初治
AL
型淀粉样变病人
。
因而
有研究显示
DARA
治疗
治
,
AL
型淀粉样变病
疗
DA
总
R
有
A-
效
BC
率
D
方案可改
、
器官缓解
率以及主要器官无进展生存时间
(
疗主要不良反应为输注相关反
P
应
FS
和
)
[
5
]
感
。
染
D
[
6
]
A
,
R
此
A
治
DARA
免疫机制的特殊性还可能会对输血相容性
外
检
,
测产生干扰
,
出现抗体筛查阳性和交叉配血不合等现
象
[
7
]
命体征
。
因此
,
观察病人有无输注反应
,
用药过程中应密切观察和
、
输血反应等
监测病
,
人
及时处
的生
理病人的各种异常症状是确保治疗成功的重要环节
。
2
D
.3.1.1
人安全
A
给药方案
,
R
首
A
总量
次使
6
用
00
时
m
分
g
,
成
为了减轻输注反应
2
次进行输注
。
,
第
保证病
D
1
天
D
A
开始均
A
R
R
A1
A5
0
为
0
0m
0m
一次
g
g
性
+
+
0
0
给
.
.
9
9
药
%
%
氯化钠注射液
氯化钠注射液
,
5
1
0
0
0m
0m
L
L
。
,
第
第
2
天
2
周
注射液
2.3.1.2
50
给药前准备
0mL
。
DARA600m
g
+0.9%
氯化钠
向病人及家属介绍
DARA
输注的大概流程及主
要副作用
,
重点介绍输注相关反应的常见临床表现
,
说
明这些不良反应均是可控的
,
消除病人和家属的顾虑
,
并强调在输注过程中有任何不适均应及时告知医护人
员
;
提前通知血库该病人即将接受
DARA
治疗
,
并抽
取病人血标本送输血科做用药前输血相关检测
,
国内
推荐使用凝聚胺和巯基还原剂
[
二硫苏糖醇
(
或
DTT
)
输血相容性检测的干扰
2-
巯基乙醇
(
2-Me
)]
[
处
置
、
输液泵
,
确认静脉通路通畅
;
理
准备好心电监护仪
红细胞以去除
DA
,
确保抢救药品和抢救
、
吸氧装
RA
对
7
]
器材处于备用状态
;
输注
异丙嗪
25m
g
肌肉注射
、
D
地
AR
塞
A
前
米松
3
注
0
射
mi
液
n
给予盐酸
0.9%
氯化钠注射液静脉输注
。
10m
g
+
2.3.1.3
给药过程及病人反应
1h
首次给药第
无异常
,
调节为
1
天起始输注速
时出现了畏寒症状
50m
,
体
L
温
/
h
。
度为
病人在输注
25
D
m
A
L
R
/
A
h
9
,
0m
观察
in
氧气吸入
、
保暖及物理
3
降
8.5
温
,
℃
38℃
,
重新以
25mL
/
h
的速度输注
2h
,
予
后
暂
病
停
人
D
体
A
温
RA
输
注
、
降至
直至结束
,
病人体
温未再上升但血压偏低
(
5%
葡萄糖氯化
82
/
51mmH
g
),
予白蛋白
10
g
、
至
90
/
钠注射液
60mmH
g
。
第
2
天起始输注速度为
500mL
静脉输注后血压升
50mL
/
h
,
密切观察有无输注反应
,
如无异常以
递增
,
最大速度为
50mL
/
h
的速度
DARA
,
注
200
时出
mL
现
/
h
反
。
应
病
,
其
人
余
共
16
输
次
注
给
17
次
只在首次输
药过
程均很顺利
,
未再出现输注反应
。
疗程中病人多次输
注红细胞
,
未出现血型鉴定困难的情况
,
亦未发生输血
反应
。
2
.3.2
病人在每个治疗周期的第
糖皮质激素给药护理
1
天和第
天和第
2
天
,
第
和第
5
天
,
第
8
天和第
9
天
,
第
11
4
天
用
,
其他日期按照常规顺序给药
10m
g
输注
DARA
当日在输注
。
地塞米松属长
DAR
1
A
2
天使用地塞
米松
,
前
30mi
效
n
使
糖
皮质激素
,
可刺激胃酸分泌和胃蛋白酶的生成
,
抑制黏
液分泌
,
降低胃肠黏膜抵抗力
,
诱发或加剧胃和十二指
肠溃疡的发生
,
甚至引发消化道出血或穿孔
[
8
]
输注地塞米松前常规给予奥美拉唑静脉输注
,
,
因而在
并给予
铝碳酸镁咀嚼片口服
,
治疗期间密切观察病人便血情
况
、
有无胃部不适如反酸
、
胃灼热等消化道发反应
,
同
时记录
24h
出入量
、
测量体重
、
观察有无水
、
钠潴留
,
监测血压
、
血糖水平变化
,
关注病人有无失眠等状况
,
监测电解质
,
了解病人有无手足抽搐等低钙血症的表
现
,
给予碳酸钙
D
3
片口服
1
片
疗程中曾出现解黑便伴呕吐咖啡样物质
QD
。
病人在第
,
胃镜示胃体
2
周期
巨大溃疡
,
予抑酸
、
护胃
、
止血
、
补液等治疗并暂停地塞
米松后好转
,
第
地塞米松
,
期间病人病情稳定
3
治疗周期和第
,
直至第
4
治疗周期均未使用
5
周期治疗开始
复又加用地塞米松
。
治疗期间病人睡眠较好
,
尿量正
常无水钠潴留
,
血压
、
血糖
、
血钙水平正常
。
2
.4
心理护理
病人因为肠道反复出血
,
心理负担重
,
入院时焦虑
自评量表
(
病情较重
,
S
环
AS
境
)
陌
评
生
分
,
为
病
6
人
7
分
,
呈中度焦虑
。
同时
,
因
比较封闭
,
不愿与人交流
。
病人入院后固定
2
名护理人员轮班护理该病人
,
责任
护士相对固定可帮助病人尽快适应医院环境
,
对医护
人员建立信任
;
责任护士每天上午对病人身体和心理
进行全面评估
,
询问病人状态和感受
,
解答病人疑惑
,
安抚病人不安的情绪
;
每周安排
深入交流
,
每次
程
、
家庭关系
、
经济情况
10~15
、
m
兴趣爱好
in
,
详细
2
次对病人的访谈和
了
、
饮食
解病
习
人
惯
的
、
诊
作
疗
息
过
规
律及社会支持系统等情况
,
鼓励病人表达内心真实的
想法
,
及时疏导病人不良情绪
;
主管医生向病人家属解
释治疗的可行性
,
重视陪护家属的心理建设和支持
,
指
导家属以积极的心态面对病人
,
调动病人家庭支持系
统
,
鼓励病人近亲属通过多种沟通方式与其聊天
,
以分
散病人注意力
,
给予病人安慰和鼓励
。
经过医护人员
循证护理
2024
年
2
月第
10
卷第
3
期
(
总第
119
期
)
和家属的共同努力
,
病人焦虑情绪缓解
,
积极配合治
疗
,
入院第
分为
54
分
1
周病人
,
第
3
周
SAS
评分为
60
分
,
第
2
周
SAS
评
日再次入院时
SAS
S
评分为
AS
评分为
42
分
50
分
,
。
2022
年
10
月
20
2
.5
营养支持
胃肠道淀粉样变性多有胃肠动力紊乱
、
吸收不良
、
恶
病质
[
9
]
2
。
病人入院时非常消瘦
,
营养风险筛查简表
(
NRS
状况令人担忧
002
)
评分
10
分
,
总蛋白
。
病人肠道出血期间禁食
54.2
g
/
L
,
白蛋白
28
,
.
每日给予
8
g
/
L
,
营养
肠
外营养液
(
1
TP
复
N
方
)
静
氨
脉
基
输
酸
注
(
,
主要包含
50%
葡萄糖
、
胺
0%
葡萄糖
、
、
多种微量元素
、
中长链脂肪乳
18AA-
、
Ⅱ
)、
丙氨酰谷氨酰
钠
、
胰岛素等
,
并遵医嘱静脉输注白蛋白
10%
氯化钾
、
浓氯化
。
病人入院第
11
天
,
肠道出血控制后结束禁食
,
给予流质饮食
,
协助
其制定饮食计划
,
从米汤开始
,
逐步增加进食量
、
进食
次数和饮食种类
,
增加饮食过程中密切观察病人有无
肠道出血
、
腹胀
、
腹泻等情况症状
,
第
,
无腹痛腹胀
,
考虑为病人胃肠道功能差
13
天病人出现腹
泻伴便血
,
开
放流质饮食后加重了肠道负担引发腹泻和便血
,
给予
加强止泻
、
止血治疗
,
整肠生口服同时重新予禁食后好
转
,
第
18
天再次遵医嘱给予病人进食米汤
,
第
21
天给
予进食稀粥
,
观察
生化
:
总蛋白
46.3
1
日病人腹泻和便血未加重
,
复查血
(
Hb
)
82
g
/
L
,
NRS2
g
0
/
0
L
2
,
评分
白蛋
9
白
分
28
,
给予出院
.8
g
/
L
,
血
。
红
病人首
蛋白
次出院后一直进食半流质
,
肠道出血未加重
,
后逐渐改
为软食
,
疗程中未再出现饮食相关的腹泻和便血
,
病人
白蛋白一直偏低
,
指导病人适当进食优质高蛋白食物
,
增加进食量
,
但效果不理想
,
考虑为病人胃肠道功能
差
,
影响了营养物质吸收
,
疗程中仍需间断静脉输注白
蛋白
,
病人血清清蛋白一直维持在
.6
出院指导和延续护理
30
g
/
L
左右
。
2
病人出院前
全面的出院指导
2d
,
包括逐渐增加饮食量和饮食种类
,
责任护士对病人和家属进行一次
、
做
好个人卫生
、
预防感染和出血
、
渐进性活动和预防跌
倒
、
复诊时间和途径
、
出院带药服用注意事项等
,
次日
请病人和家属复述
,
不清晰处再次进行讲解
,
出院当日
再次查问
,
确认病人家属已完全掌握
,
病人本人因学历
低及精力不济
,
部分掌握
。
出院后
和电话
,
每周对病人和家属进行
1
次随访
1
个月内通过微信
,
、
排泄
1
个月后改
为每
2
周随访
1
次
,
详细了解病人饮食
、
活动
、
睡
眠
、
服药等情况
,
重点关注病人有无感染
、
肠道出血等
症状
。
病人治疗间歇期每周化验
和凝血功能
,
病人家属通过微信上报病人的检验报告
2
次血常规
、
电解质
,
护士查阅报告后就贫血
、
粒细胞低
、
血小板低
、
低钾低
·
519
·
钠等异常状况及时给予针对性的就医
、
用药
、
饮食及活
动指导
。
3
小结
原发性淀粉样变性是一种罕见病
,
临床表现多样
,
预后具有较大的异质性
[
3
]
大
,
对护理工作也提出了较高的要求
。
该病诊断
。
、
治
本例病人
疗难度均
以
较
肠
道出血为首发症状
,
入院初期的护理重点是消化道出
血
,
同时需警惕病人发生心力衰竭
,
化疗期间重点做好
达雷妥优单抗及糖皮质激素给药及不良反应护理
,
此
外
,
个体化心理护理
、
营养支持和个体化延续性护理对
稳定病人情绪
,
预防化疗并发症
,
确保治疗连贯性也起
到了至关重要的作用
。
本例个案管理充分发挥个性化
护理的健康管理知信行提升效应
,
有效提高了病人自
我护理能力
、
靶向治疗和化疗不良反应应对能力及治
疗依从性
[
10
]
变性病人的护理经验还有待进一步探讨和总结
。
但是由于病例数有限
,
对于肠道淀粉样
。
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杨清儒
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中国输血杂志
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医生
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糖皮质激素的副作用及并发症对策
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中国现代
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王群敏
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王飞霞
8
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46
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王琴
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浆细
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胞肿瘤并发系统性淀粉样变性再发肠
穿孔患者的术后护理
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刘海玲
,
刘海珺
,
谢丽清
J
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护理与康复
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等
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全程个案
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护
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腺癌放
疗患者中的应用
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收稿日期
.
护理实践与研究
,
:
2023-04-
2
0
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7
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2
修回日期
,
19
(
1
):
1
(
本文编辑
:
1
2
7
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11
.
薛佳
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)
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