2024年4月27日发(作者：)

・

５０４・　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２００９　Ｖｏ１．２３　Ｎｏ．２Ｃ　

率为３ＯＶ００～６Ｏ　［６－８］基本一致。分析原因可能为：①卒中后脑　

功能受损，直肠对内容物膨胀的感觉性减退，使正常的排便反射　

被破坏＿ｇ　；②卒中早期脱水治疗引起便秘；③卒中病人卧床时间　

较长，特别是卒中后偏瘫的病人，床上躯体移动障碍，或因偏瘫　

侧疼痛而拒绝翻身等床上活动，胃肠蠕动减慢，食欲下降，水分　

在肠道过度吸收，粪便在肠道内移动缓慢，大便干燥，从而导致　

便秘；④卒中后病人卧床，只能平卧使用便盆排便，不能采用蹲　

姿，利用重力和增加腹内压促进排便，以至于便秘；⑤卒中后意　

对住院及疾病的不安、陌生环境等，都会引起紧张的情绪而抑制　

便意，做好排便的环境准备，取坐位或抬高床头，可借重力作用　

增加腹内压力，促进排便。气温较低时所用便器加温后使用，避　

免因便器低温而致会阴部及肛门肌肉紧张，造成排便困难。⑥　

通过护理干预，避免病人发生抑郁、焦虑情绪，防止不良刺激，从　

而避免使胃肠功能受到抑制。⑦平卧抬腿、单桥或双桥运动等，　

可增强腹部肌肉和骨盆肌肉张力，避免排便动力不足而引起便　

秘。⑧定时有意识地引导排便，选择在清晨或早餐后进行，因为　

识水平降低或吞咽困难导致饮水及摄食减少，或经常只食用细　

软食物，未能注意合理　科学的饮食结构，富含膳食纤维的食物　

早晨易引起胃一结肠反射，此时训练排便，容易建立条件反射，借　

条件反射养成排便习惯。　

　

残渣趣少；肠内容物术足以刺激正带蠕动；容易形成使秘；⑥卒　

参考奏献ｉ

Ｅ１］筒国半，喻坚．实用护瑾掌［Ｍ］．ｊＥ京　人民卫生出版社，２００２：８３６．　

中后长期卧床，腹肌、脯肌和盆腔肌ｆ；８的肌力减弱，排便动力木　

［２］庄礼兴，丁晓红．脑卒中后遗症的针灸疗法［Ｊ］　揽代康复，２００１，５　

足而引起便秘；⑦卒中后瘸人由于需要他人照料，不能接时排　

便，生物钟被破坏，长期可形成习惯性便秘；⑧由于病室条件限　

制（多数是每间２人～６人），排便是一件隐蔽性的事情，排便时　

所制造的气味和声音会影响同病室的其他病人，同时不断有探　

视人员及医务人员进出，部分病人担心排便后要麻烦家人而潜　

意识中拒绝排便；⑨卒中后易并发抑郁、焦虑，抑郁、焦虑可引起　

交感神经兴奋，出现胃肠蠕动减弱而致便秘。　

３．２　良好的护理改善便秘　通过对观察组卒中后便秘相关因　

（１１　１４—１６．　

［３］李小华．预防脑出血病人便秘的护理［Ｊ］．家庭护士，２００７，５（１Ｃ）：　

４３—４４．　

［４］　王新德．各类脑血管病诊断要点［Ｊ］．中华神经科杂志，１９９６，２９　

（６）：３７９—３８０．　

［５］Ｔｈｏｍｐｓｏｎ　ＷＧ，Ｌｏｎｇｓｔｒｅｔｈ　ＧＦ，Ｄｒｏｓｓｍａｎ　ＤＡ，ｅｔ　ａ１．Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　

ｂｏｗｅｌ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ　ａｎｄ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｐａｉｎ［Ｊ］．Ｇｕｔ，１９９９，４５　

（Ｓｕｐｐｌ　２）：４３—４７．　

［６］　Ｋｒｏｇｈ　Ｋ，Ｃｈｒｉｓｔｅｎｓｅｎ　Ｐ，Ｌａｕｂｅｒｇ　Ｓ．Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　Ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｉｎ　ｐａ—　

ｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ　ｄｉｓｅａｓｅｓ［Ｊ］．Ａｃｔａ　Ｎｅｕｒｏｌ　Ｓｃａｎｄ，２００１，１０３　

（６）：３３５—３４３．　

素分析，采取相应的护理，使病人得到了个性化护理，从而达到　

了理想的预期结果。①清晨饮水不仅可以清除肠道内残留的毒　

素，而且能刺激胃一结肠反射、润滑肠道而达到排便的目的，午睡　

后饮水可及时补充水分。②摄取足量的食物纤维，因纤维素有　

亲水性，能吸收水分，使食物残渣膨胀并形成润滑凝胶，在肠内　

推进，残渣能刺激肠蠕动，促进排便　。③保证每日主食量，营　

［７］Ｗｉｎｇｅ　Ｋ，Ｒａｓｍｕｓｓｅｎ　Ｄ，Ｗｅｒｄｅｌｉｎ　ＬＭ．Ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ　

ｄｉｓｅａｓｅｓ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ￣Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２００３，７４（１）：１３—１９．　

［８］苏永静，张振路，张小燕，等．卒中病人便秘影响因素分析及函数预　

测模型［Ｊ］．中国脑血管病杂志，２００４，１（９）：４１５—４１８．　

［９］王拥军．卒中单元［Ｍ］．北京：科学技术文献出版社，２００４：１９３．　

［１Ｏ］陈芳，邱美宁．骨折卧床病人便秘的原因分析与护理［Ｊ］．家庭护　

士，２００７，５（６Ｃ）：２２—２３．　

作者简介潘亚兰（１９６８一），女，主管护师，本科，工作单位：４３００２２，武　

汉市第一医院；杨兴、严慧、周晓香、杨婷婷工作单位：４３００２２，武汉市第　

一

养均衡，就能保证肠内容物的充足，以刺激正常的肠蠕动。④通　

过腹部手法按摩，可促进肠蠕动，避免水分在肠道被过度吸收使　

粪便变干变硬，有利于食物的消化吸收和粪便的排出。⑤病人　

医院。　

（收稿日期：２００７—１２—１３；修回日期：２００８—１０—２８）　

（本文编辑吕佩）　

慢性酒精性肝病病人行综合治疗干预　

的观察及护理　．　

０ｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　

ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎ　ｉＣ　ａｌｃｏｈｏＩ　ＩＣ　Ｉｉｖｅｒ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｃ．　

ｃｅｐｔｉｎｇ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎｔｅｒ—　

ＶｅｎｔＩＯｎ　

受到我国各类研究人员的重视。因此，对我院２６例酒精性肝病　

病人进行了综合治疗干预，效果良好。现报告如下。　

Ｉ资料与方法　

１．ｉ一般资料　选取本院消化内科２００５年９月一２０。６年１Ｏ　

月住院的酒精性肝病病人２６例，均为男性，年龄２１岁～６６岁，　

平均４４．５岁；文化程度：小学１例，初中１２例，高中１Ｏ例，大专　

１例，本科２例；饮酒史：４年～５Ｏ年，平均２Ｏ．８年，以饮白酒为　

主，酒精浓度５Ｏ　左右，每日饮酒量为１００　ｇ￣５００　ｇ。本组病例　

付晓红，王雅琴，魏娟　

Ｆｕ　Ｘｉａｏｈｏｎｇ，Ｗａｎｇ　Ｙａｑｉｎ，Ｗｅｊ　Ｊｕａｎ（Ｓｅｃｏｎｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　

ｏｆ　Ｓｈａｎｘｉ　Ｍｅｄｉｅａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｘｉ　０３０００　１　Ｃｈｉｎｄ）　

经腹部Ｂ超、ＣＴ及临床检验确诊：急性酒精性肝损害１例，酒　

精性脂肪肝４例，酒精性肝硬化１７例，混合型肝硬化（酒精性肝　

硬化＋乙型肝炎）４例。并发症：合并腹水１７例，上消化道出血　

中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｃ　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２００９．０６．０１９　

文章编号：１００９—６４９３（２００９）２Ｃ一０５０４—０２　

酒精性肝病是因长期、大量饮用多种含乙醇的饮料所致的　

肝脏损害性病变。主要有３种形式：酒精性脂肪肝、酒精性肝　

６例，肝肾综合征１例，慢性肾衰竭１例，肝性脑病２例，原发性　

肝癌３例。随访时间１年。　

１．２方法　

炎、酒精性肝硬化，可单独或混合存在　ｊ。过去本病主要见于西　

方酒精平均消耗量比较高的国家，但近年来随着我国经济的发　

展，人均酒精消耗量不断增加，酒精性肝病在我国已不算少见，　

并呈逐年增加的趋势，且饮酒时间越长，饮酒量越大，发展成为　

酒精性肝炎或酒精性肝硬化的几率越高。慢性酒精性肝病已成　

为导致肝硬化中仅次于病毒性肝炎的第二大致病原因，越来越　

１．２．１采取戒酒计划在本组病例中，采用了３种量表来测评　

导致病人持续性饮酒的心理因素，纠因诊治，为每例病人制订一　

个戒酒的目标及计划。首先逐渐减少病人的饮酒量，最后至停　

饮，逐渐排除病人的心理依赖。缓解期应给予必要的心理护理，　

消除不良心态，促进其人格的矫正。可通过社区使嗜酒者进行　

集体疗法，为其提供一个与人交往、相互帮助、相互支持的场所　

护理研究２００９年２月第２３卷第２期下旬版（总第２７８期）　

和机会，使他们早日康复，回归社会。　

１．２．２　营养支持疗法　以高热量、高蛋白、维生素丰富而易消　

化的食物为宜。脂肪尤其是动物脂肪不易摄人过多。避免进食　

刺激性、坚硬、粗糙的食物。腹水时给低盐或无盐饮食，限制入　

水量，肝功能显著损害血氨偏高时，应限制或禁食蛋白质，待病　

情好转后逐渐增加蛋白质的摄人。　

・　５Ｏ５・　

３．４心理护理应经常与酒精性肝病病人进行思想交流。在　

调查中，了解在嗜酒人群中意志薄弱、离异及夫妻感情不和者占　

较高比例，这部分病人缺乏关爱，借酒消愁，护士应多给予一些　

关心和照顾，帮助他们克服忧郁、疑虑、悲伤等不良情绪，让病人　

体会到社会的温暖，使其树立起战胜疾病的信心。　

３．５健康教育护士应定期向病人及其家属讲解饮酒的危害　

性，使病人自悟继续饮酒的不良后果，增加其遵医行为，并按时　

按量服药，以保证用药效果。此外，要保持心情舒畅，培养乐观、　

１．２．３药物治疗　对重症酒精性肝炎病人，甲泼尼龙可暂时缓　

解症状及改善生化指标。秋水仙碱有抗炎症和抗纤维化作用，　

对肝储备功能尚好的代偿期肝硬化有一定疗效。　

１．２．４并发症的治疗　在酒精性肝硬化后期，会出现一些相应　

的并发症如上消化道出血、肝性脑病等，这时应做出对应的处　

理。当发生消化道出血时，应立即采取急救措施包括禁食、静　

卧、加强监护、迅速补充有效血容量以纠正出血性休克，采用有　

效的止血措施如静脉使用生长抑素，内镜下止血等，当出血停止　

后，为预防再次出血，可长期服用普萘洛尔、单硝酸异山梨酯等　

降低门静脉压力的药物。当发生肝性脑病时，首先应去除肝性　

脑病的诱因，在此基础上使用一些降氨药物以减少氨的吸收，加　

强氨的排出　此为治疗的主要手段。　

１．２．５戒酒综合征　治疗主要为戒酒，维持水、电解质及酸碱　

平衡，镇静，服用戒酒硫等。　

２　结果　

本组病例均１年电话随访，１例戒酒６个月后复饮，其余病　

人均完全戒酒；其中１例因并发慢性肾衰竭及肝性脑病而死亡，　

１例因原发性肝癌腹腔转移至多脏器衰竭而死亡，其余病情相　

对稳定，各项指标较前均有所好转。１年存活率为９２．４　。　

３护理　

３．１让病人彻底戒酒　护士应定时巡视，严密观察病人生命体　

征和躯体症状的出现，及时对症处理，防止意外的发生。逐渐排　

除病人的心理依赖。护士要耐心向病人讲解戒酒方面的知识，　

处处关心体贴病人，鼓励病人消除其负性情绪，设法解决其后顾　

之忧。鼓励、监督并反复强化其戒酒决心。应注意缓解期的心　

理护理。在临床戒酒后期应尽可能让病人进入康复程序，接受　

相对时间的心理康复治疗，从而消除其不良心态，促进其人格矫　

正，并给予足够的社会、家庭支持，防止复饮，培养健康的生活方　

式。　

３．２注意休息　保证充分的休息，以利于肝细胞的恢复。做到　

起居有节，劳逸适量。根据病情不同阶段掌握动静结合的关系，　

急性期应采取“以静为主，静中有动”的原则，以休息为主，限制　

过多的活动。稳定期应采取“动静结合，动静适度”的原则，适当　

休息。恢复期应采取“以动为主，动中有静’’的原则，活动量循序　

渐进，以无疲劳感为度，避免劳累过度。　

３．３饮食应合理搭配　因酒精性肝病病人可有继发性蛋白质　

热能不足性营养不良，并与疾病的严重度和病死率有相关性，而　

营养支持可促进肝病恢复。所以对于典型慢性肝病病人，应给　

予高蛋白、高热量、低脂肪、清淡、富有营养和富含维生素的易消　

化饮食，并额外补充各种维生素，特别是维生素Ｂ、维生素Ｃ、维　

生素Ｅ、叶酸及矿物质等。少食多餐，禁生冷、辛辣刺激性食物。　

伴有肝性脑病者应给予低蛋白饮食，同时静脉输注支链氨基酸，　

待肝性脑病纠正后再逐渐恢复蛋白质的摄人量。盐和水的摄人　

量要按照病人的液体量和电解质情况调整。　

豁达、开朗的性格。　

４讨论　

酒精性肝病是人体摄人乙醇后所引起的一种以肝脏损伤为　

特点的常见病。由于乙醇是一种中枢神经抑制品，长期大量饮　

用可引起神经及心理认知功能的损害，还可对中枢神经系统、心　

血管系统、胃肠道、肝脏等各器官系统造成影响，其已成为继病　

毒性肝炎后导致肝损害的第二大病因。本组酒精性脂肪肝的病　

人在彻底戒酒数周或数月后脂肪肝可基本恢复正常，轻微肝纤　

维化者，戒酒可以减慢其病变的发展，如果同时补充蛋白质或氨　

基酸，则可进一步促进肝细胞恢复。但肝硬化已充分形成，且有　

门静脉和食管静脉曲张者，戒酒虽难于使疾病逆转，但也可改善　

其活动过程，使病情趋于稳定，其疾病的转归较继续酗酒者预后　

好，病死率明显下降。　

有些病人在戒酒过程中会出现“戒酒综合征”，是由于长期　

饮酒而突然停止所引起的神经系统改变为主的临床症候群。其　

产生机制为长期大量饮酒后，中枢神经对乙醇产生依赖性。在　

乙醇代谢中产生的乙酸与儿茶酚胺相结合，乃形成与吗啡衍生　

物碱的前身物结构相似的四氯异喹啉，被认为是产生乙醇成瘾　

的原因。如果一旦没有依赖物存在，便会出现生理功能的障碍，　

因此，依赖是属于生物水平的干扰状态。当病人成为酒精依赖　

者，戒酒后会出现“戒酒综合征”，表现为心悸、出汗、恶心、呕吐、　

手抖、步态不稳等一系列的反应，严重的会有抽搐、意识不清等　

症状，甚至会危及生命。　

在戒酒的基础上，对酒精性肝病病人的治疗中还应通过一　

些药物治疗来阻止或逆转肝纤维化，应在专科医师指导下有选　

择性地服用保肝药。过多服用保肝药反而因加重肝脏药物代谢　

的负荷而不利于肝细胞修复。值得注意的是，应尽可能避免使　

用肝毒性药物，并调整所用药物到适合自身肝功能的剂量。另　

外，酒精性肝炎病人还可有继发性蛋白质热能不足性营养不良，　

并与疾病的严重度和病死率有相关性。因此改善已存在的继发　

性营养不良是非常必要的。　

综上所述，通过综合治疗干预，使病人在短期内度过戒酒这　

一

难关，并得到系统的诊治及良好的护理，帮助病人摆脱疾病的　

困扰，延长生存期，提高了生活质量。　

参考文献：　

［１］叶任高，陆再黄．内科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００５：１０．　

［２］杨岚．现代内科护理手册［￣ｔ］．北京：北京医科大学出版社，２０００：８．　

作者简介付晓红（１９７Ｏ一），山西省乎遥人，主管护师，本科，工作单位：　

０３０００１，山西医科大学第二医院；王雅琴、魏娟工作单位：０３０００１，山西医　

科大学第二医院。　

（收稿日期：２００８—０５—０４）　

（本文编辑吕佩）