2024年5月8日发(作者：)

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临床误诊误治２００８年２月第２１卷第２期　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ＆Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｙ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２００８，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．２　

发作时使用硝酸酯类药物可缓解症状，发生不稳定性心　

绞痛或心肌梗死时可给予抗凝、抗血小板及溶栓治　

疗　。本组确诊后予钙离子拮抗剂地尔硫草，症状得　

以稳定。　

ｌ２Ｕｌ—ｌ２０９．　

［５］　Ｆｅｒｒｅｉｒａ　Ａ　Ｇ　Ｊｒ，Ｔｒｏｔｔｅｒ　Ｓ　Ｅ，Ｋｏｎｉｇ　Ｂ　Ｊｒ，ｅｔ　ａ１．Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　

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ｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌ　ｃｏｒｏｎａｙ　ｒａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ［Ｊ］．Ａｍ　Ｈｅａｒｔ　Ｊ，１９９６，１　３　１　

（１）：１９６—１９８．　

（收稿时间：２００７—０．９—０９）　

ｆａｃｔｏｒ　ｆｏｒ　ｓｕｄｄｅｎ　ｄｅａｔｈ［Ｊ］．Ｎ　Ｅｎｇｌ　Ｊ　Ｍｅｄ，１９９８，３３９（１７）：　

以皮肤溃疡为首发表现的系统性红斑狼疮二例漏误诊分析　

吕培瑾，曹子洋，陈美璞（聊城市第二人民医院，山东临清２５２６０１）　

摘要：目的：探讨以皮肤溃疡为首发表现的系统性红王琏狼疮（ｓｙｓｔｅｍｉｃ　ｌｕｐｕｓ　ｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ，ＳＬＥ）临床表现。方法：对２例以皮肤溃　

疡为首发表现的ＳＬＥ病例进行讨论。结果：２例均因下肢长期红肿、破渍就诊，１例曾被误诊为变应性血管炎，１例外伤后创面不　

愈，后经免疫学检查确诊ＳＬＥ。结论：通过对ＳＬＥ的误诊概况及原因进行分析，提示临床医师应提高对ＳＬＥ各种ｌ盘床表现的认　『

识，对长期皮肤溃疡、肢体肿胀为表现的女性患者应尤为警惕。　

关键词：红王ｉ｝狼疮，系统性；皮肤溃疡；误诊；血管炎　

中图分类号：Ｒ５９３．２４１　文献标识码：Ｂ　文章编号：ｌ００２．３４２９（２００８）０２—００２０－０２　

系统性红斑狼疮（ｓｙｓｔｅｍｉｃ　ｌｕｐｕｓ　ｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ，　

ＳＬＥ）是一种多发于青年女性，累及多脏器的自身免疫　

性疾病。此病临床表现多样，虽累及皮肤、黏膜者多见，　

双下肢中度凹陷性水肿，双小腿可见多处皮肤破溃遗留　

瘢痕，右胫前可见一４　ｃｌｎ×８　ｃｍ陈旧性皮肤坏死面，右　

侧内踝处可见一直径１．５　ｃｍ溃疡面，表面污秽，足背动　

脉可触及搏动。医技检查：血白细胞３．２×１０　／Ｌ，红细　

胞１．９７×１０　／Ｌ，血红蛋白５５　ｇ／Ｌ，红细胞沉降率　

８１　ｍｍ／ｈ；总蛋白５４．２　ｇ／Ｌ，白蛋白２０，６　ｇ／Ｌ，球蛋白　

３３，６　ｇ／Ｌ；尿隐血（＋），蛋白（＋），２４小时尿蛋白定量　

但缺乏特异性，尤其是发生局限性皮肤溃疡者，诊断较　

困难。文献报道ＳＬＥ的误诊率高达３０．１％～　

６８．３％¨　

。

本文报道２例以皮肤溃疡为首发表现的　

ＳＬＥ的漏误诊病例，并结合文献对ＳＬＥ误诊概况进行　

分析。　

１病例资料　

１　７２０　ｍｇ；抗链球菌溶血素“Ｏ”１１６，７　Ｕ／Ｌ，类风湿因子　

６２　ｋＵ／Ｌ，补体Ｃ３　０．２６９　ｇ／Ｌ；抗核抗体（＋），抗ｄｓＤＮＡ　

（＋），抗Ｓｍ抗体（一），抗ＲＮＰ抗体（＋），抗ＳＳＡ抗体　

（＋）。心脏彩超检查示：二尖瓣、三尖瓣轻度反流，轻度　

肺动脉高压，肺动脉内径增宽，心包积液（中量）。确诊　

为ＳＬＥ，狼疮。肾炎。予泼尼松６０　ｍｇ／ｄ　Ｍ服，环磷酰胺　

【例１】　女，２０岁。因双下肢疼痛３年，肿胀伴右　

下肢皮肤溃疡１年，加重２个月人院。患者３年前劳累　

后出现双下肢疼痛，遇冷时肢体发凉、发绀，遇热后肢体　

皮肤潮红，局部皮肤发硬，在外院诊断为变应性血管炎，　

反复治疗无好转。１年前右下肢出现溃疡，行植皮术后　

每周４００　ｍｇ静脉滴注１次，同时给予保肾、改善微循　

环、纠正贫血及对症治疗，右踝部溃疡定期清创换药。　

皮瓣未存活。２个月前右下肢再次出现溃疡，为行植皮　

术人我院骨科治疗。人院后疑及结缔组织病，转风湿免　

疫科。查体：精神差，重度贫血貌，全身浅表淋巴结增　

大，颜面部水肿，咽部充血，甲状腺１度增大。双下肺呼　

吸音低，可闻及散在干湿性哕音。心界增大，心音低钝　

病情逐步缓解，右踝部溃疡逐渐变浅、缩小，治疗２周后　

复查血白细胞８．４×１０　／Ｌ，红细胞３．０４×１０　／Ｌ，血红　

蛋白８８　ｇ／Ｌ。心脏彩超检查示心包积液减少。出院后　

继续予泼尼松维持治疗，门诊复查，病情相对稳定。　

遥远，心率ｌＯ０／ｍｉｎ，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。　

腹软，全腹弥漫性轻压痛，无反跳痛，移动性浊音（一）。　

・

【例２】　女，４９岁。因右小腿外伤３月余，局部红　

肿、破溃２个月人院。患者３个月前不慎碰伤右小腿，　

２０・　

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临床误诊误治２００８年２月第２１卷第２期　

ｉｎｉｃａｌ

Ｍｉｓｄｉａｓｉｓ＆

Ｍｉｓ

ｔｈｅｒａｐｙ，　

Ｃｌ

ｇｎｏ

一一一——　＝—一一一———　—＝一＿＿ｌ一＝—＝一　

局部结痂后再次出现红肿、破溃，于我院骨科行植皮手　

术，术后皮瓣存活不佳，疑及结缔组织病，转入风湿免疫　

科。发现高血压１年余，最高达１６０／１００　ｍｍＨｇ，未规律　

服药，脱发明显。查体：精神差，额部、胸背部可见散在　

红色丘疹，全身浅表淋巴结增大，颜面部水肿，口唇干　

燥。双下肺呼吸音低，心界增大，心音低钝遥远。腹软，　

上腹部压痛，移动性浊音（＋）。双下肢重度凹陷性水　

肿，右胫前可见一直径４　ｏｍ圆形皮肤缺损，可见坏死组　

织及少量脓性分泌物，周边色素沉着。双侧足背动脉搏　

动良好。查血白细胞８．７×１０　／Ｌ，红细胞３．０７×　

ｌ０”／Ｌ

，

血红蛋白７９　ｇ／Ｌ；白蛋白２６．３　ｇ／Ｌ，球蛋白　

４０．２　ｇ／Ｌ，补体Ｃ３　０．２４　ｇ／Ｌ；尿隐血（２＋），蛋白（２＋），　

２４小时尿蛋白定量２　２００　ｍｇ。腹腔积液常规检查：黄　

色、浑浊，浆膜黏蛋白（±），细胞计数３３０×１０。／Ｌ，单核　

细胞０．３５，多核细胞０．６５。抗核抗体（＋），抗ｄｓＤＮＡ　

（＋），抗Ｓｍ抗体、抗ＲＮＰ抗体、抗ＳＳＡ抗体、抗ＳＳＢ抗　

体均（一）。诊断为ＳＬＥ，狼疮肾炎。给予甲泼尼龙　

４０　Ｉｌｌｇ／ｄ，环磷酰胺２００　ｍｇ隔日１次静脉滴注，同时给　

予保肾、改善微循环、抗感染及对症支持治疗，病情缓解　

后出院。予泼尼松维持治疗，门诊复查，病情稳定。　

２讨论　

２．１发病情况本病广泛分布于世界各地，其确切发　

病机制尚不清楚。各国家和地区报告的发病率因地区、　

种族、性别、年龄的差别而有所不同。９０％以上见于女　

性，尤其是２０～４０岁的育龄女性，在我国发病率高达　

０．１％，高于西方国家报道的０．０５％的发病率　。　

２．２临床表现红斑狼疮（ｈｌｐｕｓ　ｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ，ＬＥ）仅　

累及皮肤、黏膜的称为盘状红斑狼疮（ＤＬＥ），主要表现　

为皮疹，在鼻梁和双颧颊部呈蝶形分布的红斑是ＤＬＥ　

的特征性表现。ＬＥ大部分病人无全身症状，约５％的病　

人可发展为ＳＬＥ　。ＳＬＥ以多脏器、多系统损害为特　

点，表现为关节炎、皮疹、隐匿性肾炎、贫血、多浆膜腔积　

液、血小板减少性紫癜等，部分患者长期处于轻型或亚　

临床状态狼疮，逐渐出现多系统损害，也有一些患者起　

病即累及多个系统，甚至出现狼疮危象。该病皮损全身　

分布，可有多样性表现，如丘疹样、红斑样，也可为水泡，　

甚至糜烂、结痂或坏疽等，典型的蝶形红斑已不多见。　

本文２例尽管确诊时累及肾脏、血液系统，但临床症状　

仅有慢性迁延性皮肤溃疡，缺乏典型的蝶形红斑。　

２．３误诊概况　由于ＳＬＥ临床表现多样，至今仍是临　

床误诊率较高的疾病之一。有学者对国内医学期刊　

１９９４年１月～２００４年ｌ１月报道的３　２３０例ＳＬＥ误诊病　

例进行统计分析，其误诊疾病达４１种　，说明ＳＬＥ的多　

系统损害需要得到各专科医生的重视。２０世纪９０年代　

以来，随着对本病认识的提高及免疫检测技术的不断改　

进，早期、轻型和不典型病例的检出日渐增多，发生于男　

——

性或老年人的病例亦不罕见。在美国风湿病协会１９９７　

年修订的ＳＬＥ分类标准中已删除了狼疮细胞的检测，代　

之以更敏感的自身抗体的检测，进一步提高了对ＳＬＥ的　

确诊率川。　

２．４漏误诊原因　①临床医师对ＳＬＥ缺乏认识：本文　

２例以皮肤溃疡首诊外科，非风湿病专科医师往往根据　

某一症状、体征作出片面诊断，没有从整体认识机体各　

系统表现，亦未动态分析病情演变过程。②忽视病史询　

问和查体：对患者既往史不够重视，例１有雷诺现象３　

年，出现溃疡后仅对症行植皮手术，术后皮瓣坏死、溃疡　

不愈，人我院后了解病史，才疑及自身免疫性疾病，转人　

专科后经相关检查确诊ＳＬＥ。③临床表现不典型：２例　

均无ＳＬＥ典型的面部蝶形红斑、关节炎等表现，临床医　

生思维局限，未考虑到ＳＬＥ复杂多样的症状、体征。④　

未行相关医技检查：本文２例病史较长，虽做过较全面　

医技检查，但未行自身抗体和免疫功能检查，对贫血、肾　

功能异常的原因未深究。　

２．５防范误诊措施尽管目前ＳＬＥ尚不能根治，但合　

理治疗后可以缓解，尤其是早期患者。这类疾病的误诊　

及不恰当的治疗，包括应用具有潜在毒性的药物，可对　

患者机体造成更进一步的损害　。本文２例提示，对　

于女性患者的慢性皮肤损害，包括皮疹、红斑、溃疡、坏　

疽等，必须拓宽诊断思维，应考虑ＳＬＥ的可能，诊断不能　

拘泥于ＳＬＥ的典型症状，客观地分析各项实验室检查结　

果，及早行自身抗体检测，以及早诊治，以减少并发症发　

生，改善患者预后。　

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ｔｉｅｎｔｓ　ｒｅｆｅｒｒｅｄ“）ｒｌ１ｅｕｎ１ａ“）ｌ（’ｇｉｓｔｓ　ｂｙ　ｐｒｉｎｍｒｙ　ｃａｒｅ　ｐｈｙｓｉｃｉａｎｓ　

［Ｊ］．Ｊ　Ｒｈｅｕｍａｔｏｌ，１９９８．２５（１０）：１９８０一Ｉ９８５．　

（收稿时间：２００７—０９一ｌ２）　

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２ｌ・